牙周的检查及诊断课件

牙周的检查及诊断探诊·附着丧失·影像·指数2026年课程导览01检查总论建立牙周检查整体框架02探诊测量掌握探诊深度与附着丧失03影像松动影像判读与松动度分度04指数诊断牙周指数与综合诊断分期01检查总论牙周检查是系统评估，而非单一指标问诊先行锁定风险因素吸烟是预后分水岭——吸烟者对治疗反应更差、复发率更高，这一判断直接决定后续维护期方案的设计方向。主诉是入口，背景是变量出血与松动牙龈出血、口臭、牙齿松动是常见主诉，须追问出血时间与诱因全身背景吸烟、糖尿病、用药史会显著改变牙周破坏速度与预后行为记录刷牙方式与频次、既往洁治史必须纳入问诊视诊识别牙龈炎症信号视诊只能提示，不能定量；可复现数据必须进入探诊环节。健康基线正常牙龈对照颜色：粉红色形态：边缘菲薄紧贴牙面质地：坚韧炎症信号视诊识别重点颜色：鲜红或暗红形态：边缘肿胀圆钝质地：松软视诊排查同步观察项牙石堆积牙根暴露牙齿移位颜色、形态、质地是炎症的直接影像02探诊与测量探诊深度看当下，附着丧失看地基探诊操作规范是核心规范操作可使分期准确率提升至

89%器械与入路探针选择钝头带刻度牙周探针，与牙长轴平行，尖端紧贴牙面，探入袋底后记录袋底到龈缘距离。力量与支点操作控制探诊力量控制在

20-25克，支点放稳，避免组织损伤。位点与记录标准位点每颗牙查六个位点：近中、正中、远中的颊舌侧，记录最大值；同时记录

BOP

阳性与否，作为炎症活动性的灵敏信号。探诊深度看当下口袋

探诊深度看当下，复测才见真深度正常龈沟1-3毫米健康范围·无需干预≥6毫米骨破坏明显，可能需龈下刮治或牙周手术龈下刮治牙周手术4-5毫米轻到中度，需深层清洁深层清洁探诊注意炎症急性期探诊会深于实际袋深炎症消退后复测，才能获得真实数据附着丧失衡量真实破坏CAL是金标准——临床附着丧失直接反映牙周支持组织的真实破坏程度组织一旦丢失基本不可逆，因此

CAL是判断疾病进展的金标准。PD与CAL的两种错位牙龈增生PD增加、CAL正常→假性牙周袋牙龈退缩PD正常、CAL增加→提示既往破坏分级与不可逆性轻度1-2毫米中度3-4毫米重度超过5毫米牙周组织一旦丢失基本不可逆因此CAL是判断疾病进展的关键指标测量口径：釉牙骨质界到袋底直接反映牙周支持组织的真实破坏程度03影像与松动度地表数据与地基数据合起来才完整影像学看骨吸收程度探诊只能摸到软组织，骨吸收必须靠影像。骨吸收程度必须看影像——探诊摸不到骨，只有X线才能看清牙槽骨的真相。典型X线表现影像判读要点牙槽嵴顶模糊、骨硬板消失出现垂直型或水平型骨吸收检查手段影像学方法根尖片、全景片：评估牙槽骨高度、形态、骨小梁密度CBCT：三维评估牙根周围组织地表数据看当下，地基数据看根基——PD与AL是地表数据，骨吸收是地基数据，两者合起来才能完整判断病情轻重，也为松动度判读提供影像依据。松动度三度分度标准一一度松动方向仅唇（颊）舌向松动，幅度小于1毫米检查方法镊子夹住牙冠轻晃观察二二度松动方向伴近远中向松动，幅度1-2毫米牙槽骨吸收约达根长三分之一检查方法三方向晃动观察三三度松动方向颊舌、近远中、垂直向均松动，幅度超过2毫米骨吸收通常超过根长二分之一，保留难度大检查方法结合X线片综合判断预后04指数与诊断从指标到分期，完成综合诊断牙周指数量化炎症状态指数是炎症活动性的统一语言PLI菌斑指数记分按菌斑厚度记分，0级无到3级厚层大量意义评价口腔卫生状况SBI龈沟出血指数分级分五级——0级健康不出血，2级探诊出血，4级极重度伴牙周脓肿GI牙龈指数观察观察颜色、质地与出血倾向检查顺序原则先查

SBI，再查

PLI，否则出血判断受干扰指数是炎症活动性的统一语言社区牙周指数用于筛查快速锁定需洁治人群，为公共卫生资源分配提供依据。CPI计分与临床含义CPI是WHO推荐的群体筛查工具，按六个区段记录，每区段取最高计分。计分临床含义0牙龈健康1探诊出血2有牙石3龈袋深度

4-5毫米4牙周袋深度

6毫米或以上纳入条件：每区段须有

两颗以上功能牙，且无拔牙指征。新分类完成综合诊断2018年新分类以PD与CAL联合分期。结论先行：2018年新分类以

PD

与

CAL

联合分期。“诊断不止于分期，更是为长期维护建立基线。”分期标准PD+CAL一期：PD≤4mm，CAL损失<15%四期：PD≥6mm，CAL≥5mm，