口腔科手术室根治性颈淋巴清扫术患者手术护理配合要点培训课件

口腔科手术室根治性颈淋巴清扫术患者手术护理配合要点术前准备·术中配合·术后护理2026年课程导览01手术认知与术前准备建立手术认知，夯实术前基础02术中护理配合沿手术步骤拆解配合动作03术后观察与康复落实观察要点与康复指导01手术认知与术前准备术前准备越充分，术中配合越从容根治性颈清的手术本质与适应证切什么完整切除颈部淋巴组织、脂肪结缔组织及相关肌肉；保留颈总动脉、颈内外动脉、迷走神经及喉返神经。给谁做适用于舌癌、牙龈癌、口底癌等口腔恶性肿瘤，且伴有颈部或颌下区淋巴结肿大者。为什么必须做颈淋巴结转移灶对放疗和化疗均不敏感，清扫术是根治口腔颌面部恶性肿瘤不可或缺的手段。对洗手护士意味着什么熟悉头颈部解剖层次与清扫范围，是术中敏捷、准确传递器械的前提。术前访视与病案讨论病案讨论先定术式，明确单侧还是同期双侧颈清扫，双侧者须让患者及家属充分了解手术危险性与预后。访术前一天访视环境介绍用照片、图片介绍手术室环境、设备与麻醉方式，缓解紧张恐惧心理。双岗分工预演洗手护士：掌握头颈部解剖与手术步骤，做到心中有数。巡回护士：提前确认术者布局，避免两组术者相互干扰。患者术前准备的配合要点备皮范围面颊部、颈部、耳周及锁骨上下区域。呼吸道准备彻底控制呼吸道感染病灶指导深呼吸与有效咳嗽训练口腔准备指导正确刷牙、漱口治疗龋齿，控制牙周炎吸烟者术前至少戒烟两周营养与特殊准备检测血清白蛋白、前白蛋白，评估营养水平营养不良者给予鼻饲或静脉营养支持同期双侧颈清扫者：备好预防性气管切开与输血准备物品与环境的事前配置普通手术间空气净化与人员管控不到位，易增加术中感染风险，不满足颈清扫手术的无菌要求。洁净手术室百级手术间手术日提前

15分钟开启空调净化装置，减少不必要人员流动。单侧颈清扫骨科敷料包、甲状腺常规器械、高频电刀、单双极电镊、直角钳、深部小拉钩。口腔癌联合根治另备止血水、0.2%碘伏棉球、氯己定消毒棉球、3%过氧化氢消毒液、电刀、双极电凝、超声刀、开口器套、各类血管钳、骨凿、线锯。双侧颈清扫增加测脑压用物一套、负压引流管二根、电灼器、气管切开包、导尿包。02术中护理配合手中不离血管钳，眼睛不离手术野巡回护士的体位与降温配合体位摆放不当会阻碍头部淋巴血液回流、加重脑压——正确摆位是一切配合的前提体位摆放仰卧头正位，头抬高约20度，两侧沙袋固定，两臂束手带束紧、两腿自然伸直，利于头部淋巴血液回流、减轻颅内郁血。禁忌头偏向一侧会使头部静脉回流受阻、脑压升高。低温麻醉配合双侧颈清扫时，配合麻醉者完成诱导插管后，将冰袋置于颈总动脉、腋动脉、股动脉等体表大血管处，体温降至约32至28摄氏度。冰屑使用先放入盆内摇晃数分钟后装入小乳胶套内使用，避免棱角损伤组织。巡回护士的监测与标本管理脑压监测同期双侧颈清患者常规监测脑压——双侧颈内静脉结扎后可能引起脑压过高。降温与复温降温可降低脑组织代谢、缩小脑容积、降低脑脊液压力；标本取下后停止降温，用热水袋或电热毯复温。标本管理切除标本逐一标记清楚，随时送冰冻病理并及时取回结果告知医生，防止错位和遗失。全程配合实时监测心率、呼吸、血压与体温；保持静脉通畅，按医嘱给药并严格执行查对制度。洗手护士的器械配合总原则手术配合的核心——三不离、四字诀、交接必清三不离手中不离血管钳、眼睛不离手术野、精力集中不分心——分离重点区域尤须如此。动作四字诀轻、快、稳、准及时更换干净盐水纱布块，保持手术野清晰准确递上所需物品，禁止在医生背后传递下一步器械移至托盘，暂不用者放回器械桌器械桌始终有序、清洁、整齐交接必清术中有人接班时，须交接手术进程、器械与纱布清点情况，确保信息连续。切皮翻瓣与离断胸锁乳突肌体位确认：仰卧位，头偏向健侧，肩下垫小枕，头后仰。清点与画线3项缝合手术单递角针1号线缝合定点画线递亚甲蓝定点画线止血水再递止血水切皮与止血4项铺敷料递大盐纱及两块干纱布切皮递15号刀切皮切开皮下组织递电刀切开止血递止血钳止血翻瓣与显露3项翻颈瓣电刀切开颈阔肌深面翻颈瓣牵拉皮下组织递双齿钩牵拉固定皮瓣角针1号线固定于敷料上牵拉离断胸锁乳突肌2项显露下缘显露其下缘离断肌束配合离断胸骨头与锁骨头处理颈内静脉与清扫颈深淋巴结颈内静脉处理3项

蚊式钳分离递蚊式钳分离颈内静脉

依次结扎递

4号线、1号线

依次结扎

切断下端递剪刀切断颈内静脉下端颈深淋巴结清扫2项

下界淋巴结群游离手术下界，依次清扫颈后三角、颈深下、颈深中淋巴结群

上端切断与显露胸锁乳突肌乳突下方用电刀切断上端，显露并清扫颈深上淋巴结缔组织洗手护士配合要点3项

集中专注精力高度集中，手中不离血管钳

术野清晰随时递上结扎线与纱布，保持术野清晰

牢靠连续确保结扎牢靠、操作连续清扫颌下颏下与创面冲洗结扎与切除、冲洗与止血、清点收口，三步守住颌下手术安全。速度靠传递，安全靠清点结扎与切除远心端结扎钳带1号线结扎颌外动脉远心端、面前静脉近心端结扎4号线及1号线结扎近心端组织切除配合切除颌下腺及颌下三角淋巴结缔组织冲洗与止血冲洗创面生理盐水冲洗创面协同止血配合电刀、双极电凝或结扎止血创口覆盖递盐水纱布覆盖创口清点收口核对数量器械护士再次核对纱布与器械数量确认无误清点无误后方可继续口腔消毒与原发灶切除配合消毒冲洗依次用

3%过氧化氢消毒液、0.9%生理盐水、氯己定消毒液冲洗口腔。牵引暴露递舌钳将舌拉出；或用大圆针、7号线穿过舌前部暂时结扎作牵引。切除止血递11号刀片在安全边界内切除舌癌原发灶，递止血钳及时止血。连续谨慎洗手护士须保障牵引稳固、术野暴露充分，防止舌体滑脱或牵引线松脱。术后清点原发灶切除完成后，再次清点纱布、缝针与器械，确保无遗落。03术后观察与康复观察到位，康复有方术后生命体征与体位管理监测基线术后予以吸氧，密切观察神志、面色、血压、脉搏、呼吸及伤口敷料渗血渗液情况。体位阶梯术后6小时：去枕，抬高床头约15度生命体征平稳后：改半卧位，抬高床头30–45度，利于头部静脉回流与负压引流全程定时协助翻身，避免长时间同一姿势导致压疮预警信号保持呼吸道通畅是贯穿全程的重点。若出现呼吸急促、口唇发绀或颈部肿胀，须立即通知医生排查颈部血肿。负压引流管的持续管理负压维持持续吸引，压力

125–200mmHg，经常挤压保持通畅。24小时观察看色、质、量及凝血块——正常由暗红渐转深红、再转淡红。出血警戒每小时血性引流

＞100ml、色深伴凝血块，提示活动性出血，立即通知医生并备再次手术。固定与记录妥善固定、预留长度，每日更换引流瓶并记录引流量。拔管时机：48–72小时后引流液

＜20ml

可考虑拔管。出血血肿感染与乳糜漏观察出血与血肿引流液色泽鲜红不变，或颈部出现血肿，及时通知医生重新清创。感染严格执行无菌操作、定期更换敷料；观察伤口有无红肿、发热、疼痛。乳糜漏引流液呈明显乳糜状，通知医生查找漏出处，加以结扎或纱条填塞。气道压迫优先颈部迅速肿胀、呼吸困难，优先考虑血肿压迫气道，立即协助医生处理；保持呼吸道通畅贯穿观察全程。神经症状与应激性溃疡防护喉返神经损伤表现声音嘶哑、吞咽困难、甚至呛咳喉返神经受损后，声带运动障碍所致，是术后早期需密切观察的神经症状。护理配合定期评估声带功能与吞咽情况调整食物质地与进食速度，防止误吸避免患者过度用力说话应激性溃疡预防同期双侧颈清扫者早期经胃管给予氢氧化铝乳剂，预防应激性溃疡发生。进食异常处置主诉咽喉不适、进食缓慢或反复呛咳时，放慢进食节奏必要时改鼻饲，保证营养安全并减少误吸风险饮食营养与补液平衡术后初期温凉流质为主，米汤、牛奶均可；避免过热食物刺激伤口。一周后逐步过渡软食，再恢复正常饮食。全程宜高热量、高蛋白、富含维生素、清淡低脂，促进切口愈合。同期双侧颈清扫者适当限制出入水量，防止水与电解质平衡失调；加强饮食护理，帮助患者早日经口进食。记录与报告补水、补液记录准确；患者进食困难或出现电解质波动，及时报告医生调整。功能锻炼与出院康复指导饮食循序渐进，颈部功能坚持锻炼，异常情况及时就医坚持功能锻炼，异常及时就医分阶段