2026年飞检考试题库及答案

2026年飞检考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查最核心的本质特征是？A.跨区域联合检查B.不预先告知被检查对象C.邀请第三方专业机构参与D.由上级部门直接组织2.下列主体中，无权组织开展医保基金飞行检查的是？A.国家医疗保障局B.某省医疗保障局C.某设区的市医疗保障局D.某定点医药机构行业协会3.医保飞检组开展现场检查时，检查人员不得少于多少人？A.1人B.2人C.3人D.5人4.下列哪种情形不属于医保飞检的重点启动事由？A.举报线索反映医保基金存在重大违法违规风险B.年度医保基金监管工作计划安排C.定点医药机构申请日常合规指导D.上级部门交办或媒体曝光的基金风险线索5.飞检组成员有下列哪种情形的，无需回避？A.本人近亲属持有被检查医院10%股份B.3年前曾在被检查药店担任店长C.与被检查机构法定代表人是夫妻关系D.本人近亲属与被检查机构存在未了结的经济纠纷6.医保飞检过程中，对可能灭失或者以后难以取得的证据，经医保行政部门负责人批准，可以采取什么措施？A.没收B.查封C.证据先行登记保存D.扣押7.证据先行登记保存后，医保行政部门应当在多少日内作出处理决定？A.3日B.5日C.7日D.15日8.下列哪种行为不属于定点医疗机构的欺诈骗取医保基金行为？A.虚构医药服务项目B.串换药品、诊疗项目C.按规定为参保人员提供异地就医直接结算服务D.诱导、协助他人冒名就医购药9.定点零售药店的下列行为中，属于欺诈骗取医保基金的是？A.为参保人员提供医保目录内药品的购药服务B.将保健品、日用品串换为医保目录内药品结算C.按规定核验参保人员的医保电子凭证D.对医保目录内药品明码标价10.飞检组完成现场检查后，应当将初步检查意见告知被检查对象，被检查对象提出陈述申辩的，飞检组应当？A.直接拒绝，不予采纳B.记录并进行复核C.要求被检查对象自行提交证据，飞检组不负责核实D.当场修改检查结论11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构欺诈骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下12.下列哪项不属于飞检现场检查可以采取的措施？A.查阅、复制与医保基金使用有关的病历、处方、财务账册B.询问被检查单位工作人员及参保人员C.对被检查单位的负责人采取人身强制措施D.现场核查医药服务收费、药品耗材库存情况13.飞检报告应当由谁最终审定并出具处理意见？A.飞检组组长B.组织飞检的医疗保障行政部门C.参与飞检的第三方机构D.被检查单位的主管部门14.定点医疗机构的下列哪种情形属于“挂床住院”违规行为？A.患者住院期间因病情需要转院治疗B.患者住院期间无正当理由连续3天以上不在院，仍按住院结算C.患者住院期间请假外出半天，返回后继续治疗D.患者住院期间到门诊做检查，费用纳入住院结算15.飞检人员执行检查任务时，应当主动出示的证件是？A.身份证B.工作证C.行政执法证件D.单位介绍信16.下列关于飞检保密要求的说法，错误的是？A.飞检的时间、对象、路线应当严格保密B.飞检组成员不得向被检查对象透露检查线索来源C.飞检结束后，所有检查资料可以自行留存D.检查过程中知悉的商业秘密、个人隐私应当保密17.个人欺诈骗取医保待遇的，由医保行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下18.飞检组开展跨区域飞行检查时，当地医保行政部门应当？A.不参与、不配合，避免干扰检查B.予以协助和配合C.提前通知被检查对象做好准备D.直接接管检查工作19.下列哪种证据形式不属于医保飞检的法定证据种类？A.病历、处方等书证B.询问笔录C.以偷拍偷录方式侵害他人合法权益取得的证据D.医保结算数据的电子数据20.定点医药机构拒不配合飞检，拒绝提供相关资料的，医保行政部门可以处多少罚款？A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上20万元以下D.20万元以上21.飞检中发现被检查对象存在重大基金风险，可能造成基金重大损失的，医保行政部门可以采取什么措施？A.直接吊销其定点资格B.暂停医保基金拨付C.查封其所有银行账户D.责令其停业整顿22.下列关于飞检举报线索核查的说法，正确的是？A.所有举报线索都必须组织飞检B.举报人信息应当严格保密C.飞检组可以将举报材料直接交给被检查对象核实D.举报线索经查不实的，应当追究举报人责任23.定点医疗机构“串换诊疗项目”是指？A.将医保目录外的诊疗项目串换为目录内项目申报结算B.为参保人员提供超出其病情需要的诊疗服务C.重复收取诊疗项目费用D.分解住院次数套取基金24.飞检组应当在现场检查结束后多少个工作日内提交飞检报告？A.3个B.5个C.10个D.15个25.下列哪项不属于被检查对象在飞检过程中的权利？A.对检查人员身份的知情权B.陈述申辩权C.要求检查人员回避的权利D.拒绝检查的权利二、多项选择题（每题2分，共40分。多选、错选、少选均不得分）1.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查的启动情形主要包括？A.年度医保基金监管工作计划安排的例行飞检B.举报线索反映可能存在重大医保基金违法违规行为C.上级医疗保障行政部门交办的检查任务D.媒体曝光的医保基金重大风险线索2.飞检组的组成人员可以包括？A.医疗保障行政部门执法人员B.医保经办机构工作人员C.聘请的医药、财务、法律等第三方专业人员D.被检查单位的上级主管部门工作人员3.飞检现场检查中，下列哪些做法符合程序要求？A.2名以上执法人员出示执法证件后开展检查B.制作现场检查笔录，由被检查单位签字确认C.对需要固定的证据进行拍照、录像、复制D.直接将被检查单位的财务账册带走，无需出具清单4.下列哪些属于定点医疗机构的欺诈骗保行为？A.虚构住院患者，套取医保基金B.对住院患者重复收取护理费、床位费C.将普通住院串换为日间手术结算D.按规定为参保人员提供门诊慢特病服务5.定点零售药店的下列行为中，属于违反医保基金监管规定的有？A.允许参保人员用医保个人账户购买保健品B.为参保人员代刷医保电子凭证购药，未核验身份C.将医保目录内药品拆零销售D.为非定点药店代刷医保结算6.飞检过程中，检查人员需要回避的情形包括？A.与被检查单位法定代表人是近亲属B.本人或者近亲属与被检查单位存在直接经济利益关系C.曾在被检查单位任职，离职已满3年D.与被检查单位存在其他可能影响公正执行公务的关系7.下列关于证据先行登记保存的说法，正确的有？A.需经组织飞检的医保行政部门负责人批准B.应当制作证据先行登记保存清单C.应当在7日内作出处理决定D.可以由飞检组组长自行决定实施8.飞检报告应当包括的主要内容有？A.被检查单位的基本情况B.检查的时间、范围、方式C.检查发现的违法违规事实及相关证据D.处理建议及法律依据9.被检查对象对飞检初步意见提出陈述申辩时，飞检组应当复核的内容包括？A.申辩人提出的事实是否成立B.申辩人提交的证据是否真实有效C.申辩人提出的理由是否符合法律规定D.申辩人的身份是否为单位法定代表人10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构欺诈骗保情节严重的，医保行政部门可以作出的处理包括？A.解除医保服务协议B.责令停业整顿C.对其法定代表人、主要负责人处1万元以上2万元以下罚款D.吊销其医疗机构执业许可证11.飞检中发现个人有下列哪些行为的，应当认定为欺诈骗取医保待遇？A.冒用他人医保凭证就医购药B.伪造病历、票据报销医保基金C.本人持医保凭证到定点医院就诊D.将本人医保凭证转借他人使用12.下列关于飞检保密纪律的说法，正确的有？A.飞检组成员不得泄露检查计划、被检查对象等信息B.飞检组成员不得泄露举报人身份信息C.飞检组成员不得泄露检查中知悉的商业秘密D.飞检结束后，检查人员可以在个人社交媒体发布检查相关信息13.定点医疗机构“分解住院”的违规行为主要表现为？A.将患者一次住院分解为多次住院结算B.患者未达到出院标准，要求患者出院后再次住院C.为同一患者的同一疾病多次办理出入院手续套取基金D.将住院费用分解到门诊结算14.飞检组开展现场检查时，可以查阅、复制的资料包括？A.病历、处方、检查检验报告B.药品、医用耗材购进记录C.财务会计凭证、账簿D.医保结算数据、收费台账15.下列哪些情形下，医保行政部门可以约谈定点医药机构的法定代表人、主要负责人？A.医保基金使用存在较大风险隐患B.内部医保管理制度不健全C.多次发生一般违规行为D.欺诈骗保情节特别严重，已被解除协议16.飞检中收集的下列证据，不能作为认定违法事实依据的有？A.以威胁、引诱、欺骗等手段取得的证据B.严重违反法定程序收集的证据C.经当事人签字确认的询问笔录D.无法辨明真伪的电子数据17.下列关于飞检与行政处罚衔接的说法，正确的有？A.飞检发现违法事实涉嫌犯罪的，应当移送公安机关B.飞检查明的违法事实清楚、证据确凿的，医保行政部门应当依法作出行政处罚C.飞检组可以直接作出行政处罚决定D.作出行政处罚前，应当告知当事人拟作出处罚的内容、事实、理由及依据18.定点医药机构在飞检过程中，应当履行的义务包括？A.配合检查，如实提供相关资料B.不得拒绝、阻碍检查C.不得伪造、变造、隐匿、销毁证据D.为飞检组提供免费食宿19.下列哪些属于医保基金飞行检查的特点？A.突击性B.隐秘性C.权威性D.预先告知性20.飞检结束后，医保行政部门的处理方式包括？A.对未发现违法违规行为的，作出检查结论并告知被检查单位B.对存在一般违规行为的，责令限期改正C.对存在欺诈骗保行为的，依法追回基金并处罚款D.对涉嫌犯罪的，移送司法机关追究刑事责任三、判断题（每题1分，共15分）1.医保飞行检查可以预先告知被检查对象检查时间和内容，以便其做好准备。2.飞检组开展检查时，只要有1名执法人员在场就可以开展工作。3.定点医药机构认为飞检组成员与本单位有利害关系的，可以申请其回避。4.飞检中发现的所有问题，都必须由飞检组当场作出行政处罚决定。5.被检查单位以涉及商业秘密为由，拒绝提供与医保基金使用有关的病历和财务资料的，医保行政部门可以依法予以处罚。6.个人将自己的医保电子凭证转借亲友使用，不属于欺诈骗保行为。7.证据先行登记保存期间，被检查单位可以自行转移、销毁被登记保存的证据。8.飞检组成员可以向被检查单位推荐药品、医用耗材或者提供有偿服务。9.定点医疗机构为参保人员提供超出医保支付范围的服务，只要患者签字同意，就可以纳入医保结算。10.飞检举报线索经查证属实的，医保行政部门应当按照规定给予举报人奖励。11.飞检组可以根据工作需要，自行决定增加或者减少检查内容。12.定点零售药店可以用医保个人账户资金销售食品、化妆品等日用品。13.被检查对象对飞检作出的处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。14.飞检中发现定点医疗机构存在“挂床住院”行为的，应当追回违规结算的医保基金，并依法予以处罚。15.飞检工作结束后，所有检查资料可以由飞检组成员个人留存，以便后续参考。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.【案例背景】2026年3月，某省医保局根据群众举报线索，组织飞检组对辖区内某定点民营医院开展飞行检查。飞检组通过查阅病历、核对医保结算数据、询问医护人员和患者，查实以下问题：（1）该院2025年1月至12月期间，有47名住院患者存在连续3天以上无诊疗记录、未实际在院的情况，共违规结算医保基金28.6万元；（2）该院将医保目录外的12种自费药品串换为目录内同类药品申报结算，涉及基金支出15.2万元；（3）该院财务人员故意隐匿2025年下半年的药品购进台账，拒不提供给飞检组核查。请结合上述材料，回答以下问题：（1）该院存在哪些医保违法违规行为？（4分）（2）针对上述行为，医保行政部门可以依法作出哪些处理？（6分）2.【案例背景】2026年5月，某市医保局接到举报称辖区内某定点药店存在用医保个人账户支付日用品、串换药品的行为，遂决定组织飞检。本次飞检组由医保局基金监管科1名执法人员和1名医保经办机构工作人员组成，由该执法人员担任组长。飞检组在检查前1天电话告知药店负责人“明天将开展医保常规检查，请备好近1年的销售记录和台账”。到达现场后，飞检组出示了工作证件，直接对药店的货架、收银台、库房进行了检查，发现该药店货架上摆放的洗发水、洗衣液等日用品对应的销售条码均绑定为医保目录内的感冒药、消炎药，2025年1月至2026年4月期间累计串换结算金额3.6万元。检查结束后，飞检组组长当场向药店负责人宣读了《行政处罚决定书》，作出追回医保基金3.6万元、罚款7.2万元的处罚决定。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：飞行检查的核心定义是“不预先告知被检查对象，直奔现场开展的监督检查”，突击性、隐秘性是其区别于常规检查的核心特征。2.答案：D解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，县级以上医疗保障行政部门可组织开展本行政区域内的飞行检查，行业协会属于社会团体，不具备行政检查权，无权组织飞检。3.答案：B解析：行政检查应当由两名以上具有执法资格的人员实施，飞检作为行政检查的一种，同样适用该规定。4.答案：C解析：飞检属于突击性监督检查，主要针对风险线索启动，定点机构主动申请的合规指导不属于飞检启动范畴。5.答案：B解析：根据飞检回避规定，曾在被检查单位任职且离职不满2年的需回避，B选项离职已满3年，无需回避。6.答案：C解析：证据先行登记保存是行政检查中固定证据的法定措施，查封、扣押属于行政强制措施，需符合专门的法定情形。7.答案：C解析：《行政处罚法》及医保飞检相关规定明确，证据先行登记保存期限为7日，逾期未作出处理的，登记保存措施自动解除。8.答案：C解析：异地就医直接结算是医保部门推行的便民服务，不属于欺诈骗保行为。9.答案：B解析：串换非目录物品为目录内物品结算，属于套取医保基金的典型欺诈骗保行为。10.答案：B解析：被检查对象享有陈述申辩权，飞检组应当对其提出的事实、理由和证据进行复核，成立的应当采纳。11.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条明确，欺诈骗取医保基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。12.答案：C解析：飞检属于行政检查范畴，不得限制公民人身自由，人身强制措施属于公安机关的法定职权。13.答案：B解析：飞检组仅负责现场检查并提交检查报告，最终处理决定由组织飞检的医保行政部门依法作出。14.答案：B解析：挂床住院的核心特征是患者未实际在院接受治疗，仍以住院名义申报医保基金，通常以连续3天以上无在院诊疗记录为认定标准之一。15.答案：C解析：行政检查人员执行公务时，必须出示有效的行政执法证件，这是行政检查合法的程序要件。16.答案：C解析：飞检资料属于工作秘密，应当按规定归档，不得私自留存或泄露。17.答案：B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人欺诈骗保的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。18.答案：B解析：跨区域飞检时，被检查地医保行政部门应当配合做好现场协调、证据固定、后续处理等工作。19.答案：C解析：以侵害他人合法权益、违反法律禁止性规定或者严重违背公序良俗的方法形成或者获取的证据，不得作为认定案件事实的根据。20.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条规定，定点医药机构拒不配合监督检查的，处1万元以上5万元以下的罚款。21.答案：B解析：根据医保基金监管相关规定，发现存在重大基金安全风险的，可以先行暂停基金拨付，防止损失扩大。22.答案：B解析：举报线索经查证属实的给予奖励，举报人信息必须严格保密；并非所有举报都启动飞检，需经评估符合条件的才启动；捏造事实诬告陷害的才需承担责任。23.答案：A解析：串换项目的核心是将非基金支付范围的项目替换为基金支付范围内的项目，以骗取医保基金。24.答案：C解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞检组应当在现场检查结束后10个工作日内提交检查报告，特殊情况经批准可适当延长。25.答案：D解析：被检查对象有配合检查的法定义务，不得拒绝、阻碍依法开展的飞行检查；但享有知情权、陈述申辩权、回避申请权等法定权利。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：飞检启动情形包括年度计划安排的例行检查，以及针对举报、交办、媒体曝光、数据监测发现重大风险等的专项检查，以上选项均属于法定启动事由。2.答案：ABC解析：飞检组由执法人员、经办人员组成，必要时可聘请第三方专业人员参与；被检查单位的主管部门工作人员属于可能影响公正检查的人员，不得参与飞检组。3.答案：ABC解析：调取、先行登记保存证据必须出具清单，由双方签字确认，D选项做法违反法定程序。4.答案：ABC解析：虚构服务、重复收费、串换结算类型均属于欺诈骗保行为，D属于合法合规的医疗服务行为。5.答案：ABD解析：医保个人账户不得用于支付保健品等非医保目录内物品；代刷未核验身份、为非定点机构代结算均属于违规行为；按规定拆零销售药品是合法的。6.答案：ABD解析：曾在被检查单位任职不满2年的需要回避，已满3年的不属于法定回避情形。7.答案：ABC解析：证据先行登记保存必须经行政机关负责人批准，飞检组组长无权自行决定，D选项错误。8.答案：ABCD解析：飞检报告需全面反映检查情况，包括被检对象基本信息、检查过程、发现问题、证据材料、处理建议等，以上选项均属于报告必备内容。9.答案：ABC解析：飞检组复核的核心是申辩内容的真实性、合法性，只要是被检查单位授权的人员提出的申辩，都应当受理复核，无需必须是法定代表人。10.答案：ABC解析：吊销执业许可证属于卫生健康行政部门的职权，医保行政部门无权作出；其余选项均为医保部门对严重欺诈骗保定点机构的法定处理措施。11.答案：ABD解析：冒用、伪造、转借医保凭证套取基金的行为均属于个人欺诈骗保，本人持证正常就医是合法行为。12.答案：ABC解析：飞检工作信息属于工作秘密，不得在私人渠道传播，D选项违反保密纪律。13.答案：ABCD解析：分解住院的核心是人为拆分住院过程，增加住院次数，套取住院统筹基金，以上情形均属于分解住院的典型表现。14.答案：ABCD解析：与医保基金使用有关的所有资料都属于检查范围，飞检组有权查阅、复制，以上选项均属于法定检查资料范畴。15.答案：ABC解析：约谈属于风险防范和教育纠正措施，适用于存在风险、制度不健全、多次违规等情形；已经被解除协议的严重违法情形，不再适用约谈，而是依法作出行政处罚。16.答案：ABD解析：非法取得的、程序严重违法的、真伪不明的证据均不能作为定案依据，经当事人签字确认的合法询问笔录可以作为证据使用。17.答案：ABD解析：行政处罚只能由行政机关作出，飞检组只是临时工作机构，无权作出处罚决定，C选项错误。18.答案：ABC解析：被检查单位有配合检查的法定义务，但无需为检查人员提供食宿，飞检人员的费用由组织检查的医保行政部门承担，且不得接受被检查单位的宴请、礼品等。19.答案：ABC解析：预先告知是常规检查的特点，飞检的核心是不预先告知，突击开展，D选项错误。20.答案：ABCD解析：以上均为医保行政部门根据飞检查明的情况可以采取的法定处理方式。三、判断题1.答案：错误解析：飞行检查的核心特征是不预先告知，预先告知会丧失突击性，无法达到飞检的目的。2.答案：错误解析：行政检查必须由2名以上具有执法资格的人员实施，飞检也不例外。3.答案：正确4.答案：错误解析：飞检组没有行政处罚权，处罚决定由组织飞检的医保行政部门依法作出。5.答案：正确解析：与医保基金使用相关的资料不属于可以拒绝提供的商业秘密范畴，拒不配合检查的，医保部门可依法处以罚款。6.答案：错误解析：转借医保凭证给他人使用，套取医保基金的，属于个人欺诈骗保行为。7.答案：错误解析：证据先行登记保存期间，当事人或者有关人员不得销毁或者转移证据，否则将承担相应法律责任。8.答案：错误解析：飞检人员必须严格遵守廉洁纪律，不得利用职务便利谋取私利，不得向被检查单位推销产品或提供有偿服务。9.答案：错误解析：医保基金有明确的支付范围，超出目录范围的项目不得纳入医保结算，即使患者签字同意也不符合规定。10.答案：正确11.答案：错误解析：飞检组应当按照批准的检查方案开展检查，不得擅自变更检查范围和内容，确需调整的，应当报组织飞检的行政部门批准。12.答案：错误解析：医保个人账户资金只能用于支付医保目录范围内的医药费用，不得用于支付日用品、食品等非医疗支出。13.答案：正确14.答案：正确解析：挂床住院属于虚构医药服务的欺诈骗保行为，应当追回基金并处相应罚款。15.答案：错误解析：飞检资料属于工作档案，应当按照档案管理规定统一归档，不得私自留存。四、案例分析题1.答案：（1）该院存在的违法违规行为包括：①挂床住院，虚构医药服务套取医保基金：47名患者未实际在院仍按住院结算，属于欺诈骗保行为；（1.5分）②串换药品，将医保目录外药品串换为目录内药品结算，属于欺诈骗保行为；（1.5分）③拒不配合监督检查，故意隐匿相关资料：故意隐匿药品购进台账，拒绝提供核查。（1分）（2）医保行政部门可作出的处理包括：①针对两项欺诈骗保行