2026 年中国结直肠癌手术病人营养治疗指南

指南解读中国结直肠癌手术病人营养治疗指南解读筛查·评估·干预·延续2026年10月内容导览01现状与指南概览营养不良高发背景与指南迭代沿革02筛查与评估体系NRS2002、PG-SGA与GLIM工具组合03围手术期营养干预术前预康复与术后肠内营养优先04特殊场景与延续管理并发症处理与出院后营养支持05趋势展望与落地AI赋能与规范化推广路径现状与指南概览营养不良是影响手术预后的隐形之手从2019版共识到2025版指南，全程规范精准营养管理01结直肠癌疾病负担与营养现状结直肠癌高发，营养问题尤为突出疾病负担9.6%新发占比·全球第三2022年全球新发肿瘤约

2000万例，结直肠癌占比居

第三死亡占

9.3%

居第二10.72%新发占比·我国第二我国2022年新发肿瘤

482.47万例，结直肠癌占比居

第二死亡占

9.32%

居第四营养现状79.4%肿瘤病人存在营养不良中重度营养不良发生率高达

58%最高消化道肿瘤病人的营养不良发生率最高营养不良推高手术风险营养治疗已成为结直肠癌多学科综合治疗的重要组成部分临床危害重度营养不良导致术后并发症发生率及病死率升高住院时间延长，经济负担加重免疫功能与组织修复受损，吻合口愈合不良、切口感染及肺部感染风险显著上升营养不良是结直肠癌预后不良的独立危险因素从共识到指南的迭代从共识到指南，采用GRADE分级系统，形成

22条

核心推荐2019·共识奠基共识奠基《结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识》奠定临床基础2025·指南升级指南升级张忠涛教授牵头、结直肠外科学组修订，覆盖术前、术后、出院后全链条GLIM·新增接轨新增接轨新增GLIM营养不良评定标准，实现与国际营养评估标准接轨筛查与评估体系先筛查、后评估、再治疗精准锁定高危患者，为个体化干预提供依据02NRS2002为首选筛查工具所有CRC住院病人首选

NRS2002

，评分

≥3分

提示存在营养风险NRS2002工具卡评估三维度：体重下降、疾病严重程度、年龄（≥70岁加1分）灵敏度

89%

、特异度

82%

，适用于围手术期快速筛查建议每周复查1次，动态追踪营养状态老年专用工具卡老年CRC病人推荐入院即评

GNRI

。可预测并发症与生存期PG-SGA与GLIM双轨评估2025版新增

GLIM，推动评估体系国际化升级PG-SGA：肿瘤专用评估工具A级为无营养不良，C级为重度营养不良侧重肿瘤病人特异性，分级清晰GLIM：国际通用诊断标准满足BMI低、非自主体重下降、肌肉减少任

2项即可诊断适配多中心诊疗，结果更具国际通用性评估体系升级与整合但GLIM在肌少症的量化与质性评估方面仍存在短板评估应整合临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分分析及实验室指标能量与蛋白质供给标准能量与蛋白质供给需分层设定，重症病人可用间接测热法精准测算目标能量人群能量kcal/(kg·d)蛋白质g/(kg·d)一般CRC病人25-301.0-1.5重症病人25-30（间接测热法）1.5-1.7术前高危强化30-351.5-2.0筛查评估的时机与流程先筛查、后评估、再治疗1入院筛查24–48小时入院24–48小时内完成

NRS2002

营养风险筛查2动态评估术后及出院时高危患者在术后及出院时进行营养状况动态评估3复筛评估7天后或出院前首次评估无营养风险者，入院7天后或出院前再次筛查评估4纳入常规流程入院常规诊疗将营养风险筛查纳入住院病人入院常规诊疗流程围手术期营养干预肠内营养优先，术后尽早启动术前预康复与术后ONS双轮驱动03术前多模式预康复术前营养干预以口服营养补充ONS为核心，是术前预康复的首选路径预康复组成运动+营养+心理疏导多模式预康复（证据B，强推荐）重点适用人群高龄、营养不良、合并慢性疾病等高风险择期手术人群预康复目标提升体能状态与手术耐受性无肠道梗阻的确诊营养不良患者首选ONS，普通型与免疫型制剂均可选用术前营养治疗指征与禁食革新术前营养治疗指征存在任一情况者，术前应行

7-14天

营养治疗中重度营养不良或高风险病人术前干预

10-14天严重营养不良者甚至以延迟手术为代价判定标准6个月内体重下降>10%BMI<18.5NRS2002≥5分白蛋白<30g/L禁食禁饮革新禁食延至术前

6h缩短传统禁食时间禁饮延至术前

2h允许清水至术前两小时非糖尿病患者术前

10h

可饮

12.5%

碳水饮品

800ml，术前

2h

不超过

400ml术后尽早启动肠内营养术后24-48小时

内尽早启动肠内营养，首选ONS或早期经口喂养（证据B，强推荐）术后24~48h尽早启动肠内营养，加速肠道功能恢复证据B·强推荐启动时机血流动力学稳定的CRC病人术后尽早启动EN，有效促进肠道功能恢复喂养速度管饲从低速

10-20ml/h

开始，根据耐受逐步加速，尽早能量达标获益机制早期EN维护肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染风险安全措施床头抬高

30°-45°

或幽门后喂养可降低误吸风险肠内营养制剂与强化配方制剂选择：按肠功能分层强化配方：按临床目标匹配肠功能正常整蛋白型制剂肠功能受损或术后早期短肽型/氨基酸型制剂合并糖尿病、肾病专用型配方免疫营养素ω-3PUFA、精氨酸、核苷酸：降低感染、缩短住院（弱推荐）膳食纤维25-30g/d：改善腹泻或便秘，保护肠黏膜益生菌/合生元降低感染及吻合口漏发生率肠外营养的启动与制剂术后5-7天EN无法满足

60%

目标量启动SPN/TPN（证据B，强推荐）无法经口进食超

5天，或EN低于目标量

60%

且预计超

7天

者应给予

PN高营养风险患者术后

72h

启动

PN脂肪乳优选

多种油脂肪乳SMOF或大豆油+鱼油+中链脂肪乳谷氨酰胺双肽可改善免疫、缩短住院休克及严重肝肾功能障碍者禁用特殊场景与延续管理出院不是终点，营养管理需延续特殊场景个体化，出院后ONS首选04吻合口漏与腹腔感染的营养策略吻合口漏与腹腔感染是结直肠癌术后严重并发症，营养治疗在外科处理与抗感染基础上发挥关键作用营养治疗在维持营养状况与维护器官功能上发挥双重价值营养治疗的双重价值维持营养状况提高免疫力维护器官功能降低病死率并改善长期预后分级处理要点术后A级吻合口漏常无临床症状，一般继续

ONS及EN联合SPN存在吻合口漏和腹腔感染的病人，推荐

个体化选择EN放化疗期间首选ONS放化疗期间应进行营养治疗，首选ONS营养风险现状3项超

30%

病人化疗前已存在营养风险化疗期间中重度营养不良发生率达

18.2%—54.5%营养风险贯穿放化疗全程，需前置干预干预获益3项提高化疗耐受性，减轻毒性反应延长

DFS

与

OS高蛋白、高能量、低容量ONS有效增加蛋白质摄入肠梗阻与肠瘘的营养支持根据部位与病情，个体化选择营养途径术后肠梗阻：PN支持能量供给

25-30kcal/(kg·d)，蛋白质

1.2-1.5g/(kg·d)同步监测电解质平衡，避免代谢紊乱肠瘘营养途径选择低位低位肠瘘：可尝试

EN高位高位瘘或腹腔感染：需

PN

支持途经根据瘘口位置选择营养途径出院后延续营养管理出院后营养管理首选

ONS，每日能量补充

400-600kcal，餐间分次口服疗程与人群按风险分层CRC术后至少

4-8周

高蛋白质ONSICU滞留较长或需辅助化疗者，继续

3-6个月

营养治疗康复与延续多模态支持联合运动训练与心理疏导，开展多模态术后康复存在营养风险者，出院后应进行家庭营养治疗趋势展望与落地从经验驱动走向数据驱动AI赋能与ERAS融合，推动精准营养管理05AI赋能围术期营养管理管理从

经验驱动

走向

数据驱动智能营养评估系统整合体成分、实验室指标、炎症标志物及CT骨骼肌指数深度学习建立营养风险预测模型，自动生成动态风险分层肠鸣音监测无线可穿戴设备提前

12-24h

预测肠功能恢复节点为早期肠内营养启动时机提供精准指导数字孪生建模实现营养状态实时监测与方案持续优化营养管理与ERAS深度融合营养支持是ERAS核心环节，围绕减轻手术应激、缓解术后肠麻痹开展ERAS整体价值3项降低并发症降低结直肠手术后并发症促进康复加速患者术后康复进程缩短住院时间显著缩短住院时长营养支持关键证据3项术后第1天恢复口服营养5年生存率的独立影响因素ESPEN推荐每例患者都应进行营养风险筛查营养治疗存在营养风险者给予额外的营养治疗指南落地的关键抓手以