急诊分诊急危重症护理

急诊分诊与急危重症护理分级·评估·抢救·监护护理专题日期·2026年10月课程导览01分诊分级标准四级判定依据与响应时限02评估工具与流程ABCDE法与早期预警评分03急危重症护理要点抢救措施与病情监护04质量提升与展望风险防控与持续改进分诊分级标准分级不是排队，是生命优先级四级标识，让危重患者零等待01急诊分诊：生命优先级的科学分配急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节，核心任务是快速识别急危重症，确保最危险的患者优先救治。我国统一采用

四级分诊体系，以红、橙、黄、绿四色标识，依据行业标准WS/T683及2023年修订要求执行“分诊不是排队系统，而是按生命威胁程度排序的优先级评估”1.62亿人次全国二级及以上医疗机构年急诊接诊量I级濒危1.2%II级危重11.8%13%合计急危重症占比I级濒危+II级危重合计41%急危重症抢救等待时间平均缩短规范落实分级分诊后11.6%院内死亡率降低规范落实分级分诊后四级分级判定标准一览分诊分级的核心，是用四级标识把救治资源优先分配给最危重的患者。级别标识病情特征响应时限Ⅰ级

濒危红色红色生命体征极端异常，随时可能死亡即刻抢救Ⅱ级

危重橙色橙色病情危重或迅速恶化，危及生命10分钟内应诊Ⅲ级

急症黄色黄色存在潜在生命威胁，需及时干预30分钟内接诊Ⅳ级

非急症绿色绿色症状轻微或慢性，可安全等待顺序就诊分级处置要求与特殊人群考量II级1分钟送入抢救室，先抢救后补办手续IIII级10分钟应诊，进入抢救区持续监护IIIIII级30分钟接诊，超时需再次评估IVIV级IVa超

60分钟

复评IVb超

240分钟

可复评评估工具与流程让经验判断变成标准规范量化评分，让分诊有据可依02快速评估流程与ABCDE评估法分诊护士须经专业培训考核，具备3年以上急诊工作经验的护师方可独立分诊。分诊四步流程

预检分诊·快速评估·分级标识·动态调整1预检分诊入口设分诊台，初步问诊观察，快速识别危重患者›2快速评估3分钟内完成初步评估并记录›3分级标识确定级别，危重患者立即启动红色标识并通知抢救组›4动态调整候诊期间持续评估，病情变化随时升级ABCDE评估五要素A气道检查是否通畅、有无异物或阻塞B呼吸观察频率、深度，有无呼吸困难或发绀C循环评估脉搏、血压、皮肤色泽与末梢循环D意识通过意识水平与GCS评分判断神经功能E暴露检查外伤、出血或皮疹MEWS评分与风险分层MEWS涵盖心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识5项指标，总分0-14分。分值越高提示病情越危重，≥6分

属于高风险人群。评分区间·24小时不良事件发生率评分区间·风险分层≥6分

高风险阈值≤3分

低风险24小时不良事件发生率

小于0.5%4-5分

中风险24小时不良事件发生率

10%-15%≥6分

高风险24小时不良事件发生率

30%以上评分

≥9分

时病死率超过

70%，需立即启动急救响应NEWS国家早期预警评分NEWS由英国NHS于2012年发布，2017年更新为NEWS2，纳入呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏、意识状态、氧疗状态共7项生理参数，总分0-20分。风险分层低风险0-4分常规监测中风险5-6分升级监测并通知主治医师高风险≥7分立即启动急救流程0-4分5-6分≥7分预测效能高效预测0.88预测成人24小时内死亡的曲线下面积0.86预测72小时内ICU入住率国家卫健委2022年要求二级以上医疗机构全面普及NEWS，作为预检、监测、转诊核心评估工具。适用范围不适用于儿童、孕妇及慢性呼吸疾病患者需调整阈值并结合临床判断局限提示急危重症护理要点每一秒都关乎生死抢救与监护，环环相扣03基础生命支持与心肺复苏抢救核心操作规范，明确按压与除颤的量化标准。急心肺复苏要点按压指征无反应且无呼吸或仅有濒死喘息时，立即呼救并开始胸外按压按压量化按压深度

5-6厘米，频率

100-120

次每分，中断时间

<10秒通气压比每

30

次按压后给予

2

次通气，避免过度通气电除颤与用药除颤时限室颤或无脉性室速时，2分钟内完成首次除颤能量与贴片成人双相波

200焦耳、单向波

360焦耳，贴片位置为胸骨右缘至心尖部用药目标肾上腺素每

3-5分钟

重复使用，气道管理后维持血氧饱和度

>94%救心肺复苏要点按压指征无反应且无呼吸或仅有濒死喘息时，立即呼救并开始胸外按压按压量化按压深度

5-6厘米，频率

100-120

次每分，中断时间

<10秒通气压比每

30

次按压后给予

2

次通气，避免过度通气常见危重症专项护理按病种拆解护理要点，形成可直接对照执行的护理清单。休克患者液体复苏快速建立两条静脉通路，优先输注晶体液，必要时使用血管活性药物，警惕组织灌注不足。颅脑损伤患者颅内压监测抬高床头

30度，保持头颈部中立位，避免剧烈翻身，持续监测颅内压变化。急性心梗患者再灌注策略嚼服阿司匹林

300毫克，持续监测心电图变化，做好溶栓或介入准备，门球时间不超过90分钟。急性脑卒中患者溶栓时限保持平卧、避免随意搬动，尽快完成影像学检查明确类型，静脉溶栓时间不超过60分钟。中毒与过敏性休克应急护理高危急症处置，时效与规范用药并重双急症处置主线：时效与规范并重过敏性休克与一氧化碳中毒的现场急救，药物与吸氧操作均强调时间窗口与规范剂量。急症处置要点过敏性休克立即肌注肾上腺素

0.3-0.5毫克（大腿外侧），同步建立静脉通路补液，密切观察生命体征。一氧化碳中毒给予高流量吸氧

8-10升每分，必要时启动高压氧治疗，警惕迟发性脑病。中毒急救口服中毒者清醒合作时可催吐，昏迷者禁忌催吐；洗胃需在中毒

1小时

内进行。药有机磷中毒规范用药阿托品有机磷中毒使用阿托品，遵循

足量、早用、反复

原则，并记录瞳孔与心率变化。时效催吐时机：清醒合作时进行；洗胃需在中毒

1小时内

完成。规范用药遵循

足量、早用、反复

原则，全程监测瞳孔与心率变化。动态监测与并发症预防分诊级别监测频率I级每

5

分钟II级每

15

分钟III级每

30

分钟IV级每

1

小时除体温、脉搏、呼吸、血压外，需重点关注血氧饱和度与格拉斯哥昏迷评分，血氧饱和度低于

90%

提示缺氧，异常值应立即报告医生。预防压疮每

2

小时翻身，使用气垫床。预防感染严格无菌操作，加强口腔、气道及导管护理。预防深静脉血栓高危患者使用下肢加压装置或低分子肝素。质量提升与展望守住底线，方能行稳致远风险防控，是护理质量的基石04护理风险防控重点2025急诊不良事件构成跌倒坠床31%用药错误22%转运意外18%其他29%风险防控须靶向发力，跌倒坠床占比31%，是首要防控重点红色·高风险每

30分钟

巡视黄色·中风险每

1小时

巡视绿色·低风险每

2小时

巡视分诊质量提升举措通过量化目标与流程优化，实现分诊准确率与效率的双重提升。评估指标指标细化细化评估指标23项生命体征·症状持续时间·基础疾病修订四级分诊评估标准，细化评估维度分诊准确率目标值准确率提升目标92%→95%以上分诊准确率由92%提升至95%以上等待时间效率目标平均等待评估时间≤3分钟以内候诊区患者平均等待评估时间缩短流程优化初筛三级分诊流程复核动态评估校验动态调整机制升级智能分诊系统嵌入电子病历，扫码生成初步分级动态调整护士实时评估人力保障机动护士高峰时段增设2名发展趋势与展望护理发展趋势精准·协同·规范急诊危重症护理向

精准化、同质化、多学科协作

深度发展护理应急组织与全院应急指挥系统互联互通，实现信息实时共享门急诊约

30%

患者属于急