2026年新版中医病例分析技能考试题及答案

2026年新版中医病例分析技能考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，舌苔薄白，脉浮紧。其证型是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒答案：A解析：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧为风寒表实特征；风热感冒发热重、恶寒轻、咽痛、脉浮数；暑湿感冒见于夏季，头重如裹、胸闷脘痞；气虚感冒见恶寒较重、反复感冒、脉浮无力。2.患者咳嗽气急，咯吐浓稠黄痰，咯吐不爽，伴身热口渴，咽喉疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数。首选方剂是A.桑菊饮B.银翘散C.清金化痰汤D.麻杏石甘汤答案：C解析：痰热郁肺证咳嗽，治宜清热肃肺、豁痰止咳。清金化痰汤中生地黄、知母、黄芩清肺热，山栀子、瓜蒌仁、贝母化痰，桔梗、桑白皮宣降肺气。麻杏石甘汤偏治肺热壅盛之喘咳。3.患者胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其治法应为A.温中健脾，和胃止痛B.疏肝泄热，和胃止痛C.消食导滞，和胃止痛D.化瘀通络，和胃止痛答案：B解析：肝胃郁热证见胃脘灼痛、痛势急迫、泛酸嘈杂、口干口苦、脉弦数，治宜疏肝泄热、和胃止痛，方用丹栀逍遥散合左金丸加减。4.患者心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时诱发或加重，苔薄，脉细弦。其证型是A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.气阴两虚证答案：B解析：气滞心胸证胸痛特点为满闷隐痛、痛无定处、与情志相关，脉弦主气滞。心血瘀阻证刺痛固定，痰浊闭阻证闷重而痛且体胖痰多，气阴两虚证隐痛时作时止伴心悸气短。5.患者不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治宜选用A.归脾汤B.龙胆泻肝汤C.黄连阿胶汤D.安神定志丸答案：B解析：肝郁化火，上扰心神则不寐，伴急躁易怒、目赤耳鸣、便秘溲赤，宜清肝泻火、镇心安神，龙胆泻肝汤主之。6.患者眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其治法宜A.平肝潜阳，清火息风B.补养气血，健运脾胃C.化痰祛湿，健脾和胃D.滋养肝肾，益精填髓答案：C解析：痰湿中阻、清阳不升则眩晕头重昏蒙、胸闷恶心、苔白腻、脉濡滑，治以化痰祛湿、健脾和胃，半夏白术天麻汤加减。肝阳上亢者见急躁易怒、面色潮红；气血亏虚者遇劳加重、面白神疲。7.患者卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，牙关紧闭，肢体强痉，面赤身热，躁扰不宁，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。其中风辨证属于A.中经络之风阳上扰B.中脏腑之闭证阳闭C.中脏腑之闭证阴闭D.中脏腑之脱证答案：B解析：中脏腑以神志障碍为主，闭证见牙关紧闭、两手握固、肢体强痉。阳闭者面赤身热、躁扰不宁、苔黄腻，阴闭者面白唇暗、静卧不烦、苔白腻。脱证见目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝。8.患者水肿反复消长，腰以下肿甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治疗首选方为A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.疏凿饮子D.实脾饮答案：B解析：脾阳虚衰、水湿内停之阴水，见腰以下肿甚、脘腹胀闷、纳减便溏，治以温运脾阳、利水消肿，五皮饮合胃苓汤加减。实脾饮偏于温阳健脾，治疗脾肾阳虚水肿；越婢加术汤治风水相搏之阳水。9.患者小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，大便秘结。其证型为A.血淋B.石淋C.热淋D.膏淋答案：C解析：小便频数短涩、灼热刺痛、溺色黄赤为湿热蕴结下焦之热淋，治宜清热利湿通淋，八正散主之。血淋见尿中带血；石淋见尿中有砂石；膏淋见小便混浊如米泔水。10.患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷气短，嗳气频作，苔薄，脉弦。治宜选用A.龙胆泻肝汤B.血府逐瘀汤C.一贯煎D.柴胡疏肝散答案：D解析：肝郁气滞之胁痛，痛无定处、走窜攻痛、情志诱发加重，治宜疏肝理气止痛，柴胡疏肝散为的对之方。一贯煎主治肝阴不足之胁痛绵绵。11.患者黄疸色泽鲜明如橘，发热口渴，心中懊憹，腹部胀满，口干而苦，恶心欲吐，大便秘结，小便短少黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。其证属A.阳黄之热重于湿B.阳黄之湿重于热C.阴黄之寒湿阻遏D.阳黄之疫毒炽盛答案：A解析：热重于湿者身目俱黄、色泽鲜明、发热口渴、大便秘结、苔黄腻、脉弦数，治以清热通腑、利湿退黄，茵陈蒿汤主之。湿重于热则身热不扬、头重身困、苔白腻。12.患者腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。首选方剂是A.中满分消丸B.实脾饮C.六味地黄丸D.膈下逐瘀汤答案：B解析：鼓胀之水湿困脾证，见腹大胀满、按之如囊裹水、怯寒懒动、便溏尿少，治宜温中健脾、行气利水，实脾饮加减。中满分消丸治湿热蕴结之鼓胀。13.患者腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而迟缓。治宜A.活血化瘀，理气止痛B.甘温补肾，缓急止痛C.散寒行湿，温经通络D.清热利湿，舒筋止痛答案：C解析：寒湿腰痛，因寒性收引、湿性重着，故冷痛重着、阴雨天加重。治以散寒行湿、温经通络，甘姜苓术汤加减。14.患者月经提前而至，量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。辨证为A.月经先期之气虚证B.月经先期之血热证C.月经后期之血虚证D.月经过多之血热证答案：A解析：气虚统摄无权，冲任不固则月经提前、量多色淡；伴神疲肢倦、气短懒言、小腹空坠为脾气虚弱之明证，治宜补脾益气、摄血调经，补中益气汤主之。15.患者带下量多，色黄黏稠，有气味，阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳差，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。治法宜A.健脾益气，升阳除湿B.清热利湿，解毒杀虫C.渗湿止带，疏肝健脾D.滋阴降火，固涩止带答案：B解析：湿热下注，损伤任带则带下黄稠有味、阴痒，伴胸闷心烦、口苦尿赤，治以清热利湿、解毒杀虫，止带方加减。完带汤主治脾虚湿盛之带下色白质稀。16.患儿发热咳嗽，气急鼻扇，喉中痰鸣，口唇紫绀，舌红苔黄，脉弦滑。中医诊断为肺炎喘嗽，其证型为A.风热闭肺证B.痰热闭肺证C.毒热闭肺证D.阴虚肺热证答案：B解析：痰热闭肺证见发热、咳嗽、气急鼻扇、喉中痰鸣、口唇紫绀，舌红苔黄、脉弦滑，为痰热胶结阻闭肺络之象。风热闭肺证以恶风发热、咳嗽咽红为主，痰少。17.麻疹患儿高热烦躁，皮疹密集，融合成片，色紫暗，遍及全身，疹后高热不退，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，舌红绛苔黄，脉数有力。最大可能并发症是A.麻疹肺炎B.麻疹喉炎C.麻疹脑炎D.麻疹肠炎答案：A解析：麻毒闭肺为麻疹最常见并发症。疹色紫暗、疹后高热不退伴咳嗽气促、鼻煽痰鸣，为麻毒内陷、闭阻肺气之肺炎喘嗽征象。18.治疗小儿急惊风之风气内动证，首选方剂是A.银翘散B.羚角钩藤汤C.清瘟败毒饮D.黄连解毒汤答案：B解析：急惊风为痰、热、惊、风四证并见，其中外感风邪、内扰肝风者，以羚角钩藤汤凉肝息风、增液舒筋，兼具清热化痰之功。19.患者右胁胀痛，痛引肩背，伴恶寒发热，口苦，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此为A.胃痛之肝气犯胃证B.胁痛之肝胆湿热证C.腹痛之湿热蕴滞证D.黄疸之阳黄证答案：B解析：胁痛引肩背、恶寒发热、口苦呕恶、苔黄腻、脉弦滑数，为湿热蕴结肝胆、疏泄不利之证，治宜清热利胆、理气通络，龙胆泻肝汤或大柴胡汤加减。20.患者消渴病日久，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳干枯焦，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治疗首选A.六味地黄丸B.金匮肾气丸C.消渴方D.玉女煎答案：B解析：阴损及阳，阴阳两虚之消渴，见小便频数混浊如膏、畏寒肢冷、阳痿等，治以滋阴温阳、补肾固摄，金匮肾气丸加减。六味地黄丸治阴虚燥热；消渴方治肺热津伤；玉女煎治胃热炽盛。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列属于感冒之风寒证的临床表现有A.恶寒重，发热轻B.鼻塞流清涕C.咽喉红肿疼痛D.咳嗽痰白清稀E.脉浮紧答案：ABDE解析：风寒感冒以恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、流清涕、痰白稀、脉浮紧为特征。咽喉红肿疼痛为风热感冒之征，故C不选。2.胸痹之痰浊闭阻证临床表现有A.胸闷重而心痛轻微B.形体肥胖，痰多气短C.遇阴天易作或加重D.舌苔白腻，脉滑E.痛如针刺，固定不移答案：ABCD解析：痰浊闭阻证以闷重痛轻、体胖痰多、阴雨天加重、苔腻脉滑为特征。E为心血瘀阻证之表现。3.关于中风病急性期辨证，正确的有A.中经络者一般无神志改变B.中脏腑者必有神志障碍C.闭证可见牙关紧闭、两手握固D.脱证可见目合口开、手撒肢冷E.阳闭与阴闭的区别在于有无发热答案：ABCD解析：阳闭与阴闭的区分要点为面赤身热、躁扰不宁（阳闭）与面白唇暗、静卧不烦（阴闭），而非单纯有无发热，故E不选。闭证属实，脱证属虚，各具特征性表现。4.崩漏的常见证型有A.脾虚证B.肾气虚证C.血热证D.血瘀证E.气滞证答案：ABCD解析：崩漏以脾虚、肾虚、血热、血瘀为常见证型。肾虚中又分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚。气滞常作为兼夹因素，一般不作为独立证型，故E不选。5.小儿泄泻之湿热泻的临床特征包括A.大便水样，或如蛋花汤样B.泻下急迫，量多次频C.气味秽臭D.小便短黄E.脘腹胀满，喜温喜按答案：ABCD解析：湿热泻见泻下急迫臭秽、便如蛋花样、小便短黄、口渴烦躁；E为脾肾阳虚泻之虚寒表现，故不选。三、病案分析题（每题10分，共20分）1.李某，男，45岁，干部。2026年3月15日初诊。主诉：胃脘疼痛反复发作5年，加重3天。现病史：患者5年来经常胃脘疼痛，每因饮食生冷或受凉后加重，喜温喜按，得热痛减。近3天因出差饮食不调，胃痛又作，隐痛绵绵，空腹痛甚，得食稍减，伴泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱。既往史：慢性胃炎病史5年。体格检查：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。请回答：（1）中医诊断及证型；（2）治法；（3）代表方剂；（4）药物组成。答案：（1）胃痛，脾胃虚寒证。（2）温中健脾，和胃止痛。（3）黄芪建中汤加减。（4）黄芪18g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，饴糖30g（烊化），海螵蛸12g，白及10g。解析：胃痛日久，脾胃虚寒，中阳不运，脉络失于温养则隐痛绵绵、喜温喜按；脾运失健则纳差便溏；中阳不足，四肢失于温煦则手足不温。舌淡苔白、脉虚弱为虚寒之象。方中黄芪益气补中，桂枝温经散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急，合而温中补虚、和里缓急。2.王某，女，35岁，教师。2026年5月20日初诊。主诉：月经周期紊乱伴经量过多半年。现病史：患者近半年因工作压力大，月经或提前或错后，经来量多如注，色淡质稀，持续8~10天才净，面色苍白，气短乏力，头晕心悸，纳差便溏，小腹空坠。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。既往史：平素体健，无特殊病史。妇科检查及B超：子宫附件未见明显器质性病变。请回答：（1）中医诊断及证型；（2）治法；（3）代表方剂；（4）药物组成。答案：（1）崩漏，脾虚证。（2）补脾摄血，养血调经。（3）固本止崩汤加减。（4）党参15g，黄芪20g，白术15g，熟地黄15g，当归10g，炮姜6g，山药15g，炒白芍12g，炙甘草6g，乌贼骨15g。解析：脾主统血，脾气虚弱则统摄无权、冲任不固，故经来量多如注、色淡质稀；脾虚中阳不振则气短乏力、小腹空坠；脾失健运则纳差便溏；气血亏虚不能上荣则头晕心悸、面色苍白。舌淡齿痕、脉细弱均为脾虚气血不足之象。方中重用参、芪、术补气摄血，熟地黄、当归养血，炮姜温经止血，乌贼骨固涩止血。四、综合分析题（每题25分，共25分）张某，男，62岁，退休工人。2026年10月8日就诊。主诉：反复胸闷胸痛3年，加重伴气短1周。现病史：患者3年前始出现胸闷，活动后胸骨后闷痛，休息数分钟可缓解，曾在外院诊断为“冠心病”。近1周因天气转冷，胸闷加重，气短乏力，动则尤甚，心悸不宁，时作胸痛，痛处固定，入夜更甚，伴头晕，夜寐欠安，多梦易醒，口干少饮。舌质紫暗，边有瘀点，舌下脉络迂曲紫暗，脉细涩。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟30年，每日约20支。否认糖尿病史。体格检查：T36.4℃，P78次/分，R19次/分，BP145/85mmHg。神清，精神稍差，双肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示II、III、aVF导联ST段压低0.05~0.1mV，T波低平；血脂总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白4.1mmol/L；空腹血糖5.3mmol/L；心脏彩超示左室舒张功能减退，EF62%。请回答：（1）中医诊断、西医诊断及中医证型；（2）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）；（3）与真心痛的鉴别要点；（4）中医治法与代表方剂；（5）本案的调护要点。答案：（1）中医诊断：胸痹心痛（心痛）；西医诊断：冠心病（慢性冠脉病）；中医证型：心血瘀阻兼气阴两虚证。（2）辨病辨证依据：患者年过六旬，脏腑渐衰，加之吸烟30年，耗伤心气，气虚运血无力，血行不畅而致瘀；又逢天气转冷，寒邪内侵，寒性收引，凝滞心脉，加重瘀阻。心脉瘀阻，不通则痛，故胸闷胸痛，痛处固定，入夜痛甚；瘀血内停则舌质紫暗、边有瘀点、舌下脉络迂曲紫暗、脉细涩；心气不足，鼓动无力则气短乏力、动则尤甚；心失所养、心神不宁则心悸不寐、多梦易醒；气虚不能上荣则头晕；瘀久化热伤津则口干少饮，脉细为阴血不足之象。舌脉合参，证属心血瘀阻为本、兼有气虚，瘀血日久化热伤阴，故兼见气阴不足之象。（3）与真心痛的