整形外科主治实践技能考试题及答案

整形外科主治实践技能考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.刃厚皮片移植后，最主要的优点是A.色泽与周围皮肤接近B.抗感染能力强，易成活C.耐摩擦性能好D.术后挛缩程度轻E.供区不留瘢痕2.随意型皮瓣的设计，长宽比一般不宜超过A.1:1B.1.5:1C.2:1D.3:1E.4:13.单侧唇裂修复术的最佳手术年龄一般为A.出生后24小时内B.1个月C.3～6个月D.1～2岁E.学龄前4.招风耳畸形的形成主要与下列哪项有关A.耳垂过大B.对耳轮发育不全C.耳甲腔过深D.外耳道狭窄E.耳轮脚前移5.假体隆乳术最常用的假体植入层次是A.皮下B.乳腺腺体下C.胸大肌下D.胸小肌下E.肋骨下6.吸脂术后最严重的早期并发症是A.血清肿B.皮肤凹凸不平C.感染D.脂肪栓塞综合征E.感觉减退7.A型肉毒毒素注射后起效的主要机制是A.阻断感觉神经传导B.抑制乙酰胆碱释放C.直接溶解肌肉蛋白D.促进胶原增生E.收缩局部血管8.局部麻醉时，含1:200000肾上腺素的利多卡因单次最大推荐剂量为A.3mg/kgB.5mg/kgC.7mg/kgD.10mg/kgE.12mg/kg9.游离皮瓣移植术后，最常观察的指标是A.切口引流量B.皮瓣颜色、温度及毛细血管充盈时间C.血糖水平D.血红蛋白浓度E.尿量10.全鼻再造最常选用的皮瓣供区是A.胸三角皮瓣B.前臂皮瓣C.额部皮瓣D.背阔肌皮瓣E.腹股沟皮瓣11.手部开放性损伤进行清创缝合最适宜的时间通常为伤后A.2小时内B.6～8小时内C.12～16小时内D.24小时内E.48小时内12.狭窄性腱鞘炎最常累及A.示指B.中指C.环指D.拇指E.小指13.皮肤软组织扩张术第二期手术一般安排在A.扩张器植入后1周B.注水扩张开始后2周C.注水扩张完成后2～4周D.注水扩张完成后6个月E.扩张器植入后12个月14.颅骨缺损修复中，目前最常用的非自体材料是A.硅胶B.钛网C.聚甲基丙烯酸甲酯D.羟基磷灰石E.聚乙烯15.下列关于全厚皮片移植的叙述，错误的是A.含表皮和全部真皮B.术后挛缩程度轻C.抗感染能力较刃厚皮片强D.供区需缝合或植皮E.多用于面部创面修复16.瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的主要区别是A.有无瘙痒B.是否高出皮面C.是否超出原始损伤范围生长D.颜色深浅E.质地软硬17.表皮样囊肿最常见于A.手掌B.头面部及颈部C.臀部D.足底E.前臂18.关于显微血管吻合，常用的缝线型号为A.5-0～6-0B.7-0～8-0C.9-0～11-0D.3-0～4-0E.12-0以上19.重睑术最常用的切开法适应证不包括A.上睑皮肤松弛B.上睑臃肿C.单睑希望形成重睑D.轻度上睑下垂E.对埋线法效果不满意者20.腋臭根治术中切除汗腺的主要层次是A.表皮层B.真皮深层及皮下脂肪浅层C.深筋膜下D.肌层E.骨膜表面二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2个及以上正确选项，错选、多选不得分，少选得1分）1.按厚度分类，游离皮片包括A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.含真皮下血管网皮片E.表皮皮片2.影响游离皮片成活的主要因素有A.受区血运差B.皮片下血肿C.术后局部感染D.皮片移动E.受区无神经支配3.瘢痕疙瘩的保守治疗方法包括A.局部注射糖皮质激素B.放射治疗C.压力疗法D.硅胶制剂E.口服抗生素4.显微血管吻合术后常用的解痉药物包括A.罂粟碱B.利多卡因C.阿司匹林D.低分子右旋糖酐E.硝苯地平5.关于面神经下颌缘支损伤，下列正确的是A.可导致患侧下唇运动障碍B.典型表现为患侧口角上提C.可导致鼓腮漏气D.多发生于颌下区手术时E.损伤后会出现眼睑闭合不全6.唇腭裂序列治疗的内容包括A.唇裂修复术B.腭裂修复术C.牙槽突裂植骨D.语音训练E.心理治疗7.皮肤软组织扩张术的常见并发症有A.血肿B.感染C.扩张器外露D.皮瓣坏死E.骨质增生8.假体隆乳术后早期常见的并发症包括A.血肿B.感染C.包膜挛缩D.假体破裂E.切口裂开9.关于中厚皮片移植，下列叙述正确的有A.含表皮及部分真皮B.供区可自行愈合C.抗感染能力优于全厚皮片D.术后挛缩程度轻于刃厚皮片E.多用于关节功能部位创面10.重睑成形术的常用术式包括A.埋线法B.切开法C.部分切开法D.皮肤磨削法E.激光溶脂法三、案例分析题（每题15分，共60分）1.患者男，26岁，因“颈部烧伤后瘢痕抬头困难2年”入院。查体：颈颈角消失，下颌下区至胸骨上窝可见片状不规则瘢痕，质硬，颈部后伸明显受限，前屈稍可。(1)（3分）该患者最可能的诊断是什么？2.患者男，34岁，工作中被机器挤压右手，急诊来院。查体：右手背皮肤缺损约6cm×5cm，示指伸肌腱外露并部分断裂，示指背侧感觉减退，手指末端毛细血管充盈稍差，X线示第2掌骨中段骨折。3.患者女，58岁，左侧鼻翼旁发现一黑色斑块3年，近半年增大、中央破溃。查体：病损约1.5cm×1.0cm，边缘稍隆起呈卷曲状，有蜡样光泽，中央溃疡结痂。4.患者女，42岁，乳腺癌根治术后2年，要求乳房再造。查体：左侧胸壁可见纵行陈旧瘢痕，胸大肌部分缺失，对侧乳房无异常。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：刃厚皮片含表皮及少量真皮，供区愈合快、皮片易成活，但色泽差、挛缩明显、不耐摩擦，供区常留瘢痕。2.答案：B解析：随意型皮瓣无知名血管轴心，长宽比过大时远端易发生血运障碍，通常不超过1.5:1，血运丰富部位可适当放宽。3.答案：C解析：单侧唇裂多主张在3～6个月、体重达5kg以上时手术，双侧唇裂可稍延后。4.答案：B解析：招风耳多为对耳轮发育不全或未形成，耳甲与耳舟角度过大，耳廓前倾。5.答案：C解析：胸大肌后间隙为假体隆乳的常用层次，可减少包膜挛缩率，假体覆盖较好，但术后疼痛较明显。6.答案：D解析：脂肪栓塞综合征虽发生率低，但可导致呼吸窘迫、昏迷甚至死亡，是最严重的早期并发症。7.答案：B解析：肉毒毒素可裂解突触相关蛋白，抑制突触前膜乙酰胆碱释放，引起可逆性肌肉松弛。8.答案：C解析：不含肾上腺素利多卡因一般不超过4.5mg/kg，含肾上腺素时可达7mg/kg，需注意总量控制。9.答案：B解析：皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间是判断血管危象的常用床旁指标。10.答案：C解析：额部皮瓣血运可靠、肤色质地与鼻部接近，是全鼻再造的经典首选。11.答案：B解析：一般手部开放伤在伤后6～8小时内清创可一期闭合，污染重者需缩短，超过时限视情况处理。12.答案：D解析：拇指及中、环指屈肌腱鞘多见，拇指“弹响指”最常见。13.答案：C解析：扩张完成后需等待2～4周，让皮瓣稳定、部分回缩，有利于二期移转。14.答案：B解析：钛网塑形好、组织相容性佳，是颅骨缺损人工材料修复的常用选择。15.答案：C解析：全厚皮片抗感染能力弱于刃厚皮片，但质地好、挛缩小，供区常需缝合。16.答案：C解析：瘢痕疙瘩的特征是向周围正常皮肤浸润性生长，超出原伤口边界；增生性瘢痕局限于原损伤范围。17.答案：B解析：表皮样囊肿好发于头面颈、背等皮脂腺丰富部位。18.答案：C解析：吻合1～3mm小血管常用9-0～11-0尼龙线，较粗血管可选用7-0～8-0。19.答案：D解析：切开法可去除多余皮肤和脂肪，但不用于矫正上睑下垂，上睑下垂需行上睑提肌相关手术。20.答案：B解析：大汗腺主要位于真皮深层至皮下脂肪浅层，腋臭手术需去除或破坏该层次。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：皮片按厚度分为刃厚、中厚、全厚及含真皮下血管网皮片，无“表皮皮片”这一独立分类。2.答案：ABCD解析：血运、血肿、感染、移动及压力不当是常见失败因素；受区无神经不影响皮片成活。3.答案：ABCD解析：抗生素不用于瘢痕疙瘩治疗，其余均为常用保守手段。4.答案：ABE解析：罂粟碱、利多卡因可扩张血管、缓解痉挛，钙通道阻滞剂如硝苯地平也可用于解痉；阿司匹林、低分子右旋糖酐属于抗凝改善微循环药物。5.答案：ACD解析：下颌缘支损伤多因颌下区、下颌角手术误伤，导致患侧下唇下降无力、口角偏斜、鼓腮漏气；不引起眼睑闭合不全，口角上提多为健侧牵拉所致而非主动上提。6.答案：ABCDE解析：序列治疗涵盖手术、正畸、植骨、语音、听力、心理等多学科综合干预。7.答案：ABCD解析：血肿、感染、扩张器外露、皮瓣坏死为常见并发症；骨质增生并非扩张术并发症。8.答案：ABE解析：血肿、感染、切口裂开为早期并发症；包膜挛缩多出现在术后数月，假体破裂一般较晚发生。9.答案：ABCDE解析：中厚皮片兼具刃厚与全厚优点，供区可自行愈合，抗感染优于全厚、挛缩小，适用于功能部位。10.答案：ABC解析：重睑术主要有埋线、切开、部分切开（三点式）等，皮肤磨削和激光溶脂不是重睑术术式。三、案例分析题1.答案：颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形。•瘢痕切除松解后移植中厚皮片：操作简便，供区丰富，可一次大面积修复；但术后皮片可能发生一定挛缩，色泽质地与颈部差异较大，需长期压力治疗。•瘢痕切除松解后行局部皮瓣或扩张皮瓣转移：皮瓣质地、色泽接近，术后挛缩小，颈部外形好；但手术周期长，需要扩张或设计局部皮瓣，供区创伤较大。•保持颈部过伸位固定，避免皮片或皮瓣早期回缩；•坚持佩戴颈部矫形支具或颈托6～12个月；•局部使用硅胶贴、压力疗法；•早期功能锻炼，配合物理治疗。解析：颈部深Ⅱ度以上烧伤愈合后形成瘢痕挛缩，导致颈颈角消失、抬头及后伸受限，符合颈部瘢痕挛缩畸形诊断。(2)（6分）简述该患者可选择的两种主要手术修复方法及各自优缺点。颈部瘢痕挛缩需彻底松解并恢复颈颈角，皮片与皮瓣各有利弊，应根据患者条件和瘢痕范围选择。(3)（6分）术后应采取哪些措施预防再次挛缩？预防再挛缩的核心是持续的机械应力对抗瘢痕收缩，辅助硅胶、压力及功能训练。2.(1)（3分）急诊应首先完成的检查及处理有哪些？2.•完善手部X线、必要时CT检查；•急诊行血管、神经、肌腱功能检查，记录手指血运、感觉、活动情况；•破伤风抗毒素皮试并注射，预防性使用抗生素；•伤口临时无菌敷料包扎，固定患肢，禁食水，准备急诊手术。•彻底清创、冲洗，去除坏死失活组织；•骨折复位内固定，恢复手部骨性支架；•修复伸肌腱；•显微吻合损伤的血管、神经；•根据缺损情况选择皮瓣或植皮覆盖创面。最可能为静脉危象，多见于皮瓣或伤指静脉回流受阻，也可因组织肿胀压迫。处理：•拆除过紧敷料，调整石膏或外固定；•抬高患肢，改善静脉回流；•静脉注射扩血管、解痉药物；•行血管探查，解除静脉受压或行静脉重新吻合。解析：急诊手外伤需明确骨折、血管神经肌腱损伤情况，同时行抗感染及术前准备。(2)（6分）若拟行急诊清创修复术，请简述组织修复的基本顺序。手外伤修复遵循由深至浅、由支持结构到功能结构的顺序：骨折→肌腱→血管神经→皮肤覆盖。(3)（6分）术后出现手指进行性肿胀、皮温下降、毛细血管充盈由快转慢，最可能的原因是什么？如何处理？静脉危象表现为皮温下降、青紫、肿胀、毛细血管充盈加快后转慢，需及时处理，必要时手术探查。3.(1)（3分）该皮损最可能的诊断及诊断依据？3.答案：基底细胞癌。依据：老年人面部鼻翼旁慢性斑块，逐渐增大、中央破溃，边缘隆起、蜡样光泽，符合基底细胞癌临床表现。对边界清楚、较小、结节型基底细胞癌，切缘一般取3～5mm；硬化型、复发型、较大或边界不清者应扩大至6～10mm或行Mohs显微描记手术。影响因素：肿瘤病理类型、大小、边界清晰度、是否复发、既往治疗史、患者年龄及美容需求。•鼻唇沟局部皮瓣：色泽、质地与鼻翼旁接近，血供可靠，可一期修复中小型缺损；•全厚皮片移植：简单易行，供区可选择耳后或上臂内侧，但术后可能有色泽差异及挛缩。解析：基底细胞癌好发于头面部，进展缓慢，可有溃疡、卷曲边缘及蜡样结节。(2)（6分）若行手术切除，切缘范围应为多少？影响切缘范围的因素有哪些？基底细胞癌切缘需个体化，Mohs手术可最大限度保留正常组织，降低复发率。(3)（6分）切除后鼻翼旁形成约2.0cm×1.5cm皮肤缺损，请列举两种可行的修复方法并说明选择理由。面部修复首选局部皮瓣以获得最佳美学效果，患者无皮瓣禁忌时优选鼻唇沟皮瓣；全厚皮片为辅选。4.(1)（3分）按乳房再造的时机，该患者属于哪一类？此类再造的优点有哪些？4.答案：属于延期乳房再造。优点：患者已完成肿瘤综合治疗，病情稳定；心理上更能接受再造；有充足时间考虑术式，再造决策更成熟。•横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）：组织量大，再造乳房形态自然；但可能并发腹壁薄弱、疝，皮瓣部分坏死。•腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：保留腹直肌，腹壁并发症少，血供可靠；但手术难度大、时间长，需显微外科技术。•背阔肌肌皮瓣：血运稳定，操作相对简单；但组织量少，常需联合假体。最可能为静脉危象。处理：•立即检查皮瓣蒂部是否受压、扭转，调整体位；•拆除缝线减张，皮瓣表面划痕放血，