维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识学习与解读

维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识学习与解读背景·诊断·治疗·管理2026年共识导览01共识背景与现状制定背景与MHD贫血管理困境02诊断标准与目标诊断阈值与双达标管理目标03治疗策略与用药铁剂、ESA与HIF-PHI应用要点04监测随访与教育监测频率与患者全程管理共识背景与现状患病率高，达标率低我国MHD患者已超百万，贫血管理亟待规范01共识填补MHD贫血管理空白《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》由中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织国内多领域专家制定，发表于《中国血液净化》2026年第25卷第5期《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织制定《中国血液净化》2026年第25卷第5期发表制定背景临床空白国内外此前尚无专门针对MHD患者肾性贫血临床管理的指导性意见实践差异临床实践差异较大，亟需统一规范内容框架五大板块涵盖定义、评估、监测、治疗与患者教育五大板块适用人群适用维持性血液透析成人患者不适用不适用于儿童、孕妇、非透析及腹膜透析患者核心目标规范管理规范肾性贫血管理，提升贫血达标率改善预后改善生活质量与长期预后贫血管理面临双重挑战患者基数102.7万例截至2024年底，我国维持性血液透析患者已达

102.7万例，且持续增长患病率90%以上肾性贫血是MHD患者最常见并发症之一，患病率高达

90%以上达标率30%~40%仅约

30%~40%

的透析患者血红蛋白达到靶目标机制与后果发病机制：EPO不足、铁丢失、毒素抑制、甲旁亢共同加重临床后果：左心室肥厚、心力衰竭、认知障碍，住院与死亡风险升高达标率低主因：用药不规范、铁剂补充不足、监测频率低诊断标准与目标先诊断，再定标Hb与铁代谢双达标是管理核心02排除性诊断确立肾性贫血成年男性<130克/升非妊娠女性<120克/升阈值调整需结合海拔高度与吸烟情况调整阈值排除性诊断01先排除失血、溶血、营养不良、骨髓造血异常、感染或药物等因素02确诊后筛查并纠正加重贫血的危险因素03治疗中血红蛋白快速下降或疗效不佳时，应重新筛查病因严重程度分级分级血红蛋白范围轻度110克/升至诊断阈值中度80~109克/升重度低于80克/升分级结果需结合贫血症状与合并症综合评估，直接关联治疗策略选择与预后判断。双达标是管理核心目标控制血红蛋白与铁代谢双达标，同时规避过高或过低带来的双向风险目标过低则贫血难以纠正，目标过高则增加血栓、高血压与心血管不良事件风险；铁储备不足影响造血原料供应，铁蓄积则加重氧化应激与感染风险。血红蛋白目标核心指标110~120克/升维持血红蛋白不宜超过130克/升需根据年龄、心力衰竭、肿瘤病史个体化调整铁代谢目标核心指标200~700微克/升血清铁蛋白20%~40%转铁蛋白饱和度维持铁蛋白与转铁蛋白饱和度在目标区间老年、合并严重心血管疾病或体弱患者可下调目标值，以安全耐受为首要原则。治疗策略与用药补铁为先，分层用药铁剂、ESA、HIF-PHI各司其职03基础治疗是达标前提先夯实基础再谈用药，基础治疗不到位，后续药物疗效明显打折充分透析单次尿素清除指数不低于1.2每3个月系统评估透析充分性营养支持每日能量

30~35千卡/kg蛋白质

1.0~1.2克/kg补充维生素C、叶酸与维生素B12改善炎症处理潜在感染选用生物相容性好的透析膜减轻微炎症对造血的抑制纠正合并症积极纠正严重继发性甲状旁腺功能亢进等管好慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）补铁为先再启抗贫血药启动抗贫血治疗前，先纠正缺铁、叶酸或维生素B12缺乏、感染、酸中毒等可逆诱因启动时机血红蛋白低于100克每升规范补铁后，启动促红细胞生成素或低氧诱导因子类药物治疗高危患者需调整脑梗病史、反复血管通路血栓、心力衰竭患者，用药启动标准需适当调整安全涨幅回升前阶段血红蛋白低于

90克每升

时，每月涨幅不超过

20克每升回升至100以上后每月涨幅控制在

10克每升

以内用药纪律：所有口服或注射药物均需遵医嘱使用，严禁自行加减药量或擅自停药血透患者优先静脉补铁血透患者补铁应优先静脉，在铁蛋白不高于500微克每升且转铁蛋白饱和度不高于30%时启动静脉补铁按指征启动、按阈值停用，全程监测安全启动与停用指征2条启动补铁铁蛋白不高于

500微克每升

且转铁蛋白饱和度不高于

30%停用指征铁蛋白超过

700微克每升

或转铁蛋白饱和度达到

40%

及以上，及时暂停补铁，避免铁蓄积禁忌与监测2条禁忌情形存在活动性感染时禁止静脉补铁，全程监测药物过敏情况监测提醒羧基麦芽糖铁与异麦芽糖铁可能诱发低磷血症，前者发生率更高，需注意监测与纠正ESA仍是贫血一线用药红细胞生成刺激剂风险获益证据较为充分，仍是肾性贫血的一线基础用药短效制剂2项重组人促红素成人透析患者初始剂量100~150单位/公斤体重/周给药方式分2~3次皮下或静脉注射长效制剂3项达依泊汀α0.45微克/公斤体重，每周1次甲氧基聚乙二醇促红素β0.6微克/公斤体重，每2周1次培莫沙肽0.04毫克/公斤体重，每4周1次优势与风险长效制剂可显著减少给药频次；大剂量使用可能增加高血压、脑卒中与心血管事件风险用药管理血红蛋白接近目标值或超过110克/升时需减量，治疗期间监测血压并必要时调整抗高血压治疗HIF-PHI提供口服新选择作用机制抑制脯氨酰羟化酶活性，稳定低氧诱导因子表达，促进内源性促红细胞生成素生成调节铁稳态、抑制铁调素，改善铁吸收与利用适用人群炎症状态明显或促红素抵抗患者合并高磷与继发性甲旁亢患者口服依从性差或用药后血压升高的患者临床定位兼具促红细胞生成与改善铁代谢双重作用为贫血治疗提供口服新路径代表药物罗沙司他为国内最早上市制剂低于60千克每次

100毫克不低于60千克每次

120毫克每周

3次

口服国内可及目前国内主要有

罗沙司他

与

恩那度司他

两个药物可供选择监测随访与教育动态监测，全程管理规范随访是达标率的保障04稳定期与调药期监测不同稳定的监测节奏是疗效与安全性的双重保障，避免漏检与过度检查稳定期与调药期采用不同的监测节奏与频率，并同步关注辅助指标与特殊情境稳定期监测常规频率血红蛋白每

1~3个月

检测1次铁代谢每

1~3个月

监测铁蛋白与转铁蛋白饱和度调药期监测加强频率血红蛋白初始治疗或调整药物阶段

每月1次，必要时

每2周1次铁代谢初始治疗或调药阶段

增加检测频率难治性贫血需综合调整识别标准：规范用药与基础治疗后贫血仍控制不佳，需系统排查病因并调整方案难治性贫血多层面综合调整，系统排查病因、优化方案，稳步改善贫血控制以排查、调整、支持为主线，逐层落实综合管理措施药物层面排查铁缺乏、炎症状态、铝中毒、继发性甲旁亢、营养不良及促红素抗体介导的纯红细胞再生障碍透析层面可在医生指导下调整透析模式，通过高通量透析、血液透析滤过等方式辅助改善输血原则优先药物纠正，不轻易输血；仅在药