血液透析中心护理工作流程

2026年度·护理规范手册血液透析中心护理工作流程规范·安全·精细·协作血液透析中心护理组·2026年内容导览01透析护理全景中心职能与护理岗位整体认知02核心操作流程透析前中后各环节护理规范03质量与安全并发症防控与院感管理要点04团队与展望岗位协作与持续改进方向01透析护理全景认知先行，流程有序了解中心职能，明确护理定位中心职能与护理定位血液透析中心是终末期肾病患者赖以生存的重要场所，护理质量直接关系患者生命安全护理工作的规范性与连续性，是保障透析疗效与患者安全的基础。中心基本职能为慢性肾功能衰竭、急性肾损伤等患者提供规律性血液净化治疗。承担急危重症患者的床旁血液净化支持。开展患者健康宣教、血管通路维护与长期随访管理。护理工作的核心定位护理人员是透析治疗全过程的直接执行者与第一观察者。承担治疗操作、病情监测、并发症早期识别与心理支持等多重职责。是连接医生、患者、技师与家属的关键纽带。岗位分工与工作原则分工明确、协作有序，是流程顺畅运行的前提常见岗位分工责任护士分管患者的全程治疗操作与病情观察主班护士统筹当日排班、医嘱核对与治疗安排治疗班护士负责透析器与管路准备、机器自检与消毒登记感控护士负责消毒隔离监督、感染监测与培训落实贯穿全程的工作原则双人核对医嘱、透析处方、患者身份均需核对确认无菌操作血管通路穿刺与导管护理严格执行无菌技术全程在岗治疗期间不离岗、不脱管，密切巡视记录留痕治疗参数与病情变化如实、及时、完整记录02核心操作流程环环相扣，规范落地从准备到回血，全流程精细把控透析前患者评估充分的透前评估是安全透析的第一道关口身份与信息核对模块一核对姓名、透析号、处方与医嘱变更确认治疗模式、透析器型号、抗凝方案与超滤量病情与体征评估模块二测量并记录透前体重、血压、心率与体温询问出血倾向、发热、腹泻、胸闷等主诉评估容量状态，观察水肿与呼吸困难血管通路评估模块三检查内瘘震颤与杂音，观察红肿、硬结、渗血检查导管敷料是否干燥、有无渗出、固定是否牢靠心理与配合度评估模块四了解情绪状态，对紧张焦虑者给予安抚与解释发现异常情况应及时报告医生，评估后再决定是否按原方案治疗。透析前设备与用物准备准备环节的标准化，是流程稳定运行的保障任何参数异常或报警未解除时，不得开始治疗。设备准备3项开机自检确认水路、电导度、温度、压力等参数报警正常安装与预冲按处方安装透析器与血路管，连接并预冲排气核对透析液核对配方与浓度，检查管路连接是否密闭用物准备3项穿刺与消毒准备穿刺针、消毒用品、无菌敷料、注射器与生理盐水急救与抗凝准备抗凝剂、急救药品与抢救用物，确保处于备用状态质量核查检查有效期与包装完整性，杜绝使用不合格物品自检与登记3项机器自检完成机器自检并记录自检结果批号追溯记录透析器与管路的批号信息，保证可追溯再次核对治疗前再次核对参数，确认无误后方可引血血管通路穿刺与引血血管通路是透析患者的

生命线

，穿刺操作容不得半点马虎导管患者应严格按导管护理规范操作，避免感染与导管功能不良穿刺前准备3项无菌准备洗手、戴口罩与手套，按无菌操作要求准备穿刺区域评估内瘘评估内瘘成熟度与走向，选择合适的穿刺点选择穿刺方式采用绳梯式或扣眼式穿刺，避免同一部位反复穿刺穿刺操作要点3项充分消毒消毒范围充分，待消毒剂干燥后再行穿刺规范进针动脉端与静脉端穿刺方向、间距符合规范要求妥善固定穿刺成功后妥善固定，避免针头移位或脱出引血与参数确认3项缓慢引血缓慢引血，观察患者反应，出现不适立即减慢或暂停核对参数引血完成后再次核对血流量、超滤量与治疗时间记录反馈记录穿刺部位、穿刺方式与患者即时反应透析中监测与护理透析过程中病情变化快，动态监测是护理工作的重中之重生命体征监测VITALSIGNS按规范频次测量并记录血压、心率，病情不稳定者加密监测关注血压下降、心率增快等早期预警信号机器参数监测MACHINEPARAMS观察血流量、静脉压、跨膜压等参数变化趋势及时发现凝血、漏血、气泡等报警并正确处理患者状态观察PATIENTSTATUS观察意识、面色、出汗、肌肉痉挛等表现主动询问有无头晕、胸闷、恶心、瘙痒等不适护理操作要点NURSINGCARE按医嘱执行抗凝剂追加与用药，做好记录保持管路畅通，防止扭曲、受压与脱落加强巡视，及时回应患者呼叫回血下机与透后护理规范下机是本次治疗的收尾，也是下次治疗安全的起点指导患者合理饮食、控制饮水，并做好内瘘日常保护宣教回血操作3步确认治疗结束按规范流程进行密闭式或开放式回血控制回血速度密切观察患者反应，防止空气进入回血结束后按程序完成机器消毒与冲洗拔针与止血3步拔针后按压按压穿刺点，力度适中、位置准确观察渗血血肿指导患者正确按压与松解时间检查针完整性确认无残留透后评估与交接3步复测体重血压与透前对比评估超滤效果观察透后不适头晕、乏力、低血压等完成护理记录做好下次治疗注意事项交班突发情况应急处理应急能力是护理团队安全底线的最直接体现处理基本原则3项生命优先先保障患者生命安全，立即停超滤或停止治疗并报告医生通路备物保持静脉通路通畅，备好抢救物品与药品全程记录全程记录病情变化与处置经过常见突发情况处置要点5项低血压取平卧抬腿位，减慢或停止超滤，按医嘱补液失衡综合征减慢血流量，给予对症处理并密切观察空气栓塞立即夹闭管路，左侧头低位，紧急抢救凝血堵管评估凝血程度，必要时回血并更换管路过敏反应立即停治，保留管路，按医嘱抗过敏处理03质量与安全安全为纲，防患未然识别风险信号，守住质量红线并发症识别与护理并发症防控的关键，在于护士的敏锐观察与快速反应护理人员应将观察融入每一次巡视，做到

早识别、早报告、早处理。急性并发症4项低血压头晕、出汗、血压下降，与超滤过快或容量不足有关肌肉痉挛见于超滤过多或电解质紊乱，调整超滤并按摩保暖恶心呕吐排查低血压与失衡综合征，及时对症处理穿刺部位出血与血肿立即压迫止血并评估通路功能远期相关问题3项血管通路功能不良内瘘震颤减弱、血流量不足，需及时评估报告贫血与营养不良关注检验指标，配合健康宣教与用药指导皮肤瘙痒与骨痛做好皮肤护理与遵医用药宣教院感防控与消毒隔离透析中心是医院感染防控的重点区域，防控措施必须落实到位“分区管理、无菌操作、规范监测，环环相扣筑牢透析感控防线。”感控无小事，每一个细节都是对患者的保护。分区与人员管理严格执行清洁区、半污染区与污染区分区管理传染病患者分区、分机、分时段治疗，专机专用操作环节防控落实手卫生，接触患者前后、穿刺操作前后规范洗手穿刺与导管护理严格执行无菌技术，规范消毒与铺巾一人一针一管一用，杜绝交叉使用设备与物品管理透析器与管路一次性使用，用后按规范分类处置机器表面与透析单元每班次清洁消毒并登记透析液与水质按规范定期监测与记录监测与培训定期开展环境卫生学监测与感染病例监测组织感控知识培训与考核，强化全员防控意识护理质量与持续改进质量管理不是一次检查，而是一个持续循环的过程以问题为导向、以患者为中心，推动护理质量螺旋式上升护理质控核心要点4项治疗操作规范性穿刺、抗凝、上下机流程的标准化执行护理文书质量记录及时、完整、真实、可追溯患者安全管理跌倒、脱管、用药错误等风险的防范患者满意度沟通态度、宣教效果与就医体验反馈质量改进方法4项定期开展护理质量检查与自查，发现问题及时反馈针对薄弱环节分析原因，制定改进措施并跟踪落实组织典型病例与不良事件讨论，形成经验共享将改进措施固化为制度与流程，防止问题反复出现04团队与展望协作同行，精益求精以团队之力，守护每一次透析团队协作与沟通机制透析治疗是团队作战，顺畅沟通是安全的重要屏障以清晰的分工与核对，筑牢透析安全的第一道防线“良好的沟通，让每一次协作都更有温度、更有安全感。”护理团队内部协作交接班清晰交代患者病情、通路情况与注意事项治疗高峰时段合理分工，互相补位、彼此核对遇到疑难问题及时求助，不逞强、不隐瞒跨岗位沟通与医生保持信息同步，治疗参数变更及时确认与技术员协作处理机器故障与设备维护与药房、检验等科室做好衔接，保障诊疗顺畅护患沟通用通俗语言讲解治疗安排与注意事项耐心倾听患者诉求，做好情绪疏导鼓励患者参与自我管理，提升治疗依从性能力提升与工作展望让规范成为习惯，让专业成为底气以规范为基石·以专业铸实力“守护生命通路，我们始终在路上。”护理能力建设加强新入职护士带教与规范化培训缩短成长周期定期组织专科理论与操作技能考核夯实基本功开展应急演练与疑难病例学习提升临床应变能力鼓励护理人员参与继续教育与专科护士培养规范化培训技能考核未来改