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肌钙蛋白T(CardiacT)特异性的心肌损伤标志物•

肌红蛋白(CardiacM)非特异的最早期心肌血清学指标•

D-二聚体(CardiacD-Dimer)治疗过程中反映治疗水平和阶段的最佳血清学指标CardiacReader测试项目•心血管内科（大量的心肌损伤病人

，

几乎可以适用于所有的心脏病人)•心脏重症监护病房（最需要的科室)•急诊科（最简便的操作

，

最准确的第一手诊断信息)•检验科（最不建议的科室

，

应该用ECL)•肾脏内科（新的发展和推广的客户群)--------那么我们首先就要了解客户的需求！我们C.R.仪器的产品定位胸痛心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死心包炎瓣膜病变主动脉夹层破裂非心脏性胃食管性非胃食管性非缺血性缺血性心脏性PAINTOOLSUSED

TO

DIAGNOSECARDIACMARKERSAMIECG但是！该标准并不能解决心梗诊断的全部问题•大约50％的病人ECG不典型（典型表现为即时的ST-T改变和远期的倒置Q波)•30％AMI患者症状不典型

，

特别是老人、I型糖尿病人、静

息性心梗病人

。而且和其他非心源性胸痛的鉴别是难点（典型的表现为胸痛体征)•心肌血清标志物应用准则已经变化（最新的国家级应用准则已经出台)•治疗的及时性是病人生存率的第一保障！（当这些问题出现的时候

，

又如何保证治疗的及时呢？

！)RangeAMI发作后标志物的动态释放过程807060f

Upper

Refer

5n0ce

40

30

20

1000

2

4

6

8

12

18

24

32

4872HoursAfter

Onset

ofAMI

Total

CK-MB

Myog

lo

TnI

TnTCKbin各项血清标志物的临床意义：•肌红蛋白1－2小时释放入血

，4－8小时达峰值

，24小时恢复

，6小时即可排除诊断。（由于肌红蛋白也存在于骨骼肌中

，

因此血清肌红蛋白升高则需用其他方法

排除骨骼肌损伤；

肌红蛋白由肾脏排泄

，

因此血清肌红蛋白升高应排除肾脏

疾病

。)•CK-MB4－8小时释放入血

，24小时达峰值

，

约3天恢复

，10小时后可以排除诊断

。

（由于CK-MB也存在于骨骼肌中

，

因此CK-MB升高也需要用其他方法排除骨骼肌损伤造成的假阳性结果

。)•肌钙蛋白4－8小时释放入血

，24－48小时达峰值

，

约10－14天恢复

，10小时后可以排除

诊断。（心肌源性的肌钙蛋白是不存在于骨骼肌中的

，

是有心脏特异性的血清标志

物

。故阳性的结果

，

有很好的阳性预测值

，但阴性预测值不如肌红

。)肌钙蛋白T(39.7kd)连接肌钙蛋白复合物和原肌红蛋白细丝

肌钙蛋白C(18kd)与钙结合,启动肌肉收缩肌钙蛋白I(22.5kd)抑制肌肉收缩.急性冠状动脉综合症患者.肾衰合并心衰病人.其他心肌损伤（静息性心梗

，

微小心肌损伤引起的不稳定心绞痛

，

心肌炎等).

不稳定心绞痛的危险程度分级.

围手术期的心梗.指导临床用药Tropon

in

T的临床应用

:•Upto1/3ofUAPpatientsmayactuallyhavesmallnonQ-waveMI•Currentdiagnostictoolsareunabletodetectminormyocardialdamage（MMD)AdaptedfromKatus,H.andKübler,W.inUnstableAngina(W.Bleifeld,C.W.Hamm,andE.Braunwald,Eds.)Springer-Verlag(Berlin,Heidelberg,1990)p.92-100.ISCHEMICCELL

DAMAGE

smallareaIrrevers

iblelargeareTHE

CONTINUUM

OF

ISCHEMIC

HEART

DISEASE1Non

Q-WaveAMIQ-Wave

AMIMYOCARDIAL

ISCHEMIAStableAnginaCurrentlyUndetectednonQ-wave

AMIUnstableAnginaRevers

ibleTroponinT在急性冠状动脉综合症患者中所扮演的角色1.危险程度分级-对于不稳定心绞痛及非Q波心梗病人

，TroponinT水平升

有对随后死亡及严重的并发症进行有力的独立预测功能-TroponinT阴性预测值接近100%2.指导临床治疗-TroponinT水平升高能识别得益于抗栓治疗的患者CAPTURE实验:Abciximab/Reopro(抗GPIIb/IIIa拮抗剂)FRISCI实验:Daltaparin(低分子肝素)PRISM实验:Tirofiban(Aggrastat),non-peptideGPIIbTable.3.cTnT

concentration

and

150-day

outcomes

fromthe

FRISC

study(49)CTnT

concentration

Cardiac

death

Cardiac

death

or

MI

mg/L<0.060.06-0.

180.

18-0.62

0.62-2.

12

³

2.

124.3%10.5%16.0%20.0%17.0%0%2%2%7%9%C.W.Hammetal.Benefitof

AbciximabinPa

with

Refractory

Unstable

Anginain

Relation

Troponin

T

Levels.

New

Engl

J

Med1999;340:Serumsamples

of

patients

with

unstable

angi

(n=890)weredrawnatthetimeofrandomisto

abciximabor

placeboand

usedforde

termiof

TnT.

TnT

waselevatedin275patients

(30

representing

a

group

at

higher

risk

forsubs

cardiac

events.Endpoint

ofthestudy:

Deathor

non-fatal

my

infarction

after

6

months(30.9%)ativeeventrate(%)(69%)CAPTURE实验

:Tropon

inT能够识别

哪些病人能得益于Abciximab

治疗890例不稳定心绞痛病人Studydesign275位病人615位病人Cumulative

hazard

curves

for

cardiac

death

or

myocardialinfarctioninpatients

with

andantithrombo

tic

treatment(daltapar

in)andwithand

withoutelevation

ofcTnT.Lindahl

B.et

al

Troponin

T

identifies

patients

with

unstable

coronary

artery

disease

who

benefit

fromlong-termantithrombo

tic

protection.

J

Am

Coll

Car

diol1997;29:43-48FRISCI实验

:Tropon

inT能够识别哪些

病人能得益于daltapar

in治疗4

TnT0

0

7

142128

35

42<0.

1

+

placebo(n

=

170)dayTnT

0.

1+daltapar

in(n=326TnT<0.

1

+

daltapar

in(n=

157)TnT

0.

1+placebo(n

=

318)12亡或MI%820

16

2222位不稳定心绞痛患者644位患者1578位患者(29.0%)(71.0%)PRISM

:受益于Tirofiban(Aggrostat)

急性冠状动脉综合症治疗的患者C..

Heeschen

et

al.

Troponinconcentrations

for

stratification

ofpatients

with

acute

coronarysyndromes

in

relation

to

therapeutic

efficacy

of

tirofiban.The

Lancet1999;354:1757-62StudydesignPatients(n=2222)

wereenrolled..Treatment

with

tirofiban(n=1097)or

heparin

(n=1125).Bloodsampleweredrawn

attime

of

randomisation.ativeeventrate(%)TnT:结论cTnT能识别肾衰病人随后发作心脏病的高危险程度若TNT升高,表示心肌损伤

0.

1ng/ml

Cut

off二结论•检测AMI•所有心肌损伤:静息性心梗

，

微小心肌损伤引

起的不稳定心绞痛

，

心肌炎等•不稳定心绞痛的危险程度分级•围手术期的心梗•指导临床用药•肾衰患者死亡的预后指标Tropin

in

T

vs.Tropo

in

in

I结果解释•

<0.05ng/ml,显示阴性,

10

－12小时复查•0.05-0.

1ng/ml,显示TNTLOW,

1小时后复

查•

0.

1

－2ng/ml,显示具体数值•>2ng/ml,

显示TNTHIGHCARDIACREADER能定量检测肌红蛋白及CTNT•体积小巧•