眼科眼视光学

眼视光学

optometry

安徽医科大学第三从属医院眼科hzy眼科眼视光学1/49教学目标:1.掌握屈光不正临床表现及治疗。2.熟悉调整与屈光不正关系。3.熟悉调整与年纪关系。4.了解怎样有效预防近视。重点、难点:1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.调整与老视眼科眼视光学2/49眼球光学:角膜瞳孔晶状体视网膜眼科眼视光学3/49眼屈光系统:角膜、房水、晶状体、玻璃体眼科眼视光学4/49屈光:光线经过光学界面后改变行进方向

现象。屈光力:光线在界面偏折程度。

单位为屈光度.D=1/f(f:焦距)

晶状体19D角膜43D3/4屈光状态:指人眼对于外界物体成像特征

或情况。几个概念:眼科眼视光学5/49眼调整与集合:调整（Accommodation):为了看清近距离目标而改变眼屈光力功效称为调整。集合(convergence):产生调整同时引发双眼内转现象。眼科眼视光学6/49调整产生机制:眼科眼视光学7/49眼三联动现象:

调整集合瞳孔缩小

眼科眼视光学8/49屈光状态与发育:"正视化”过程

年纪眼轴屈光状态

出生16mm高度远视3岁23mm远视

成人24mm正视24+mm近视24++mm高度近视眼科眼视光学9/49屈光状态类型:正视

(emmetropia)屈光不正

(refractiveerror)近视（myopia)远视（hyperopia)散光（astigmatism)老视(presbyopia)眼科眼视光学10/49正视(emmetropia)看远时不需调整看近时需要调整眼科眼视光学11/49近视（myopia)：概念:在调整静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。看远不清看近不需调整或需调整小眼科眼视光学12/49近视实质是发育过分

眼科眼视光学13/49病因：遗传原因、发育原因、环境等双生子研究:遗传原因60%环境原因40%

近视是一个环境相关性眼病——王宁利

课余用眼时间1~2h3h4~5h

发病率27.85%39.7%55.2%2年后新发率7.9%16.7%25.6%近视病因:眼科眼视光学14/49近视分类:

屈光性近视(曲率性近视)按屈光成份

轴性近视

混合性近视

轻度近视：<-3.00D;按近视度数

中度近视：-3.00D～-6.00D

高度近视：>-6.00D按视觉功效

单纯性近视

病理性近视

假性近视按调整作用参加

真性近视

混合性近视眼科眼视光学15/49假性近视与真性近视:假性近视：

因为调整担心，甚至痉挛造成功效性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。判别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光)眼科眼视光学16/49近视临床表现:视

力:看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜:易引发外隐斜或外斜视。视力疲劳:低度近视常见，但较远视眼者轻。

高度近视因注视目标距眼过近而难

于到达对应集合，故多用单眼注

视，反而不引发视力疲劳。眼底改变:豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑眼科眼视光学17/49高度近视眼底表现:眼科眼视光学18/49近视并发症:玻璃体异常

玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离

其它人群8～10倍青光眼

高度近视患"开青”百分比高白内障

多为后极型或核性混浊,进展较慢。眼科眼视光学19/49近视矫治:框架眼镜角膜接触镜准分子手术:RKPRKLASIKLASEKEpi-LASIK飞秒激光眼科眼视光学20/49近视预防:与遗传相关，但很大程度上也与后天生活,环境和不良用眼习惯相关。姿势端正阅读距离:25～30cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼1小时后休息、远眺眼保健操能解除眼疲劳。定时查视力，如有异常及时矫治注意营养，多户外活动，增强体质等眼科眼视光学21/49远视(hyperopia):

概念:当调整放松时，平行光线经过眼屈光系统后聚焦在视网膜之后。

特点:视远不清

视近更不清

一直需要调整眼科眼视光学22/49远视分类:按屈光成份:轴性远视

屈光性远视

低度远视<+3D按远视程度分:中度远视+3D～+5D

高度远视>+5D眼科眼视光学23/49视力:为获清楚像看远看近均需调整

调整力与年纪和健康状态相关

视力与调整力相关(1)轻度远视"隐性远视”。(2)中、高度远视"显性远视”。(3)"早花”现象。(4)年轻患者因为长时间过分调整易产生调整

痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼展现正

视或近视状态,后者称"假性近视”.远视临床表现（一)眼科眼视光学24/49远视临床表现（二)视力疲劳:较近视显著，眼球眼眶和眉弓部胀痛,

甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时.

内斜视:调整发生时必定出现集合.

远视→过多调整→过多集合→

调整性内斜视→斜视性弱视.解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、

边界不清,"假性视乳头炎”.眼科眼视光学25/49远视治疗:框架眼镜角膜接触镜准分子手术:适于成人稳定性远视眼科眼视光学26/491.轻度远视:如无症状则不需矫正。2.中度远视:应戴镜矫正视力,消除视疲劳

及预防内斜视发生。3.儿童远视:有减轻趋势，应每年检验一

次，随时调整度数，以防过矫。4.成人远视:若有内隐斜则全矫正，若有较

大度数外隐斜则低矫正。远视矫治标准:眼科眼视光学27/49散光（astigmatism)：概念:眼球在不一样经线,甚至在同一经线上含有不一样屈光力一个屈光状态。眼科眼视光学28/49眼科眼视光学29/49散光病因:角膜、晶状体先天异常角膜、晶状体后天损伤等眼科眼视光学30/49散光分类:曲率性散光按病因分型光心偏离性散光指数性散光单纯散光规则散光复性散光按是否规则混合性散光不规则散光

眼科眼视光学31/49散光临床表现:1.视物含糊低度散光者视力尚好。2.眼疲劳低度散光较显著。3.异常头位头位倾斜或斜颈4.眯眼"针孔作用”，看近看远时都有

而近视患者仅看远时有。眼科眼视光学32/49散光治疗:规则散光:柱镜矫正不规则散光:硬性角膜接触镜眼科眼视光学33/49屈光参差（anisometropia)：概念：双眼屈光度数不等临床表现1.轻度屈光参差可无症状。2.屈光参差超出2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D差异产生0.5%像差，5%范围以内像差能被主觉上接收)3.交替视力4.弱视或斜视。眼科眼视光学34/49屈光参差治疗:框架眼镜角膜接触镜屈光手术眼科眼视光学35/49老视（prebyopia)：定义：因为年纪增加所致生理性调整力减弱。

老视≠远视

普通规律：45岁左右+1.50D；50岁左右+2.00D；60岁左右+3.00D。

远视“早花”，近视晚花或不花。矫正方法：老花镜（凸透镜)

人工晶体植入眼科眼视光学36/49屈光不正检验方法:一、测远、近视力

二、主觉验光法直接试镜片法、综合验光仪

三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光)眼科眼视光学37/49眼科眼视光学38/49

眼科眼视光学39/49屈光不正判别诊疗:远、近均清：正视眼、轻度远视近清远不清：近视远清近不清：中度远视、老视远近均不清：高度远视、散光、其它眼疾最终要靠验光来确诊!眼科眼视光学40/49屈光不正矫治:矫治目标:

看得清楚

看得舒适

看得持久眼科眼视光学41/49一、框架眼镜种

类:球镜、柱镜或球柱镜特

点:安全、简便、经济镜片材料:玻璃、树脂特殊镜片:非球面镜片、渐变多焦点镜片等眼科眼视光学42/49眼镜处方规范写法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC×165°/3ΔBD=1.2PD:瞳距眼科眼视光学43/49二、角膜接触镜:优点：降低了框架眼镜所致“像放大率”缺点：易影响眼表正常生理软镜:验配较简单,配戴舒适。

分传统型、定时更换型和抛弃型硬镜：硬性透氧性接触镜(RGP)：透氧性强、抗

蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验

配较复杂，需要一定适应期

角膜塑型镜：梦戴维

眼科眼视光学44/49三、屈光手术1角膜屈光手术PRK、LASIK、LASEK、EPi-LASIK2眼内屈光手术白内障摘除及IOL植入术透明晶体摘除及IOL植入术有晶状体眼IOL植入3巩膜屈光手术后巩膜加固术(病理性近视)巩膜扩张术眼科眼视光学45/49

准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%患者可取得良好/预期术后视力，并发症发生率0.2%(协和),有些医院高达0.9%～3%，不可忽略。国