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保肝药品分类及其临床合理应用李晖武汉市中心医院消化内科博州人民医院内四科保肝药品的概念

保肝药是指含有改善肝脏功效

、增进肝细胞再生

、增强肝脏解毒功效等作用的药品

。引发肝细胞损伤的病因有诸多,因此,在保肝治疗中,首先应去除病因,然后再进行保肝药品治疗,方能奏效。

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2保肝药品的分类解毒类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量代谢类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类，降酶类）Page

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4能够提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功效。

解毒类葡醛内酯（肝泰乐)谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺)硫普罗宁（凯西莱、同达瑞)葡醛内酯

在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药品结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可减少肝淀粉酶的活性,制止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少。

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5还原型谷胱甘肽

还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸构成。含有巯基(-SH)，重要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能增进胆酸代谢，有助于消化道吸取脂肪及脂溶性维生素(A、D.E、K)。

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6还原型谷胱甘肽病毒性肝炎,1200mg，Qdiv，30天;重症肝炎，1200-2400mg，Qdiv，30天;活动性肝硬化,1200mg，Qdiv，30天：脂肪肝，1800mg，Qdiv，30天：酒精性肝炎，1800mg，Qdiv，14-30天;药品性肝炎，1200-1800mg，Qdiv，14-30天。

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8硫普罗宁提供巯基、解毒、抗组胺和去除自由基增进肝糖元合成,克制胆固醇增高。

血清白蛋白/球蛋白比值回升。硫普罗宁【不良反映】1．过敏反映：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。

2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。

溶剂：5%-10%GS

或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,静脉滴注Page

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10促肝细胞再生类药品小分子多肽类活性物质，用于多个重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期)的辅助治疗高能多烯磷脂酰胆碱可用于多个类型的肝病,以及手术前后的治疗,特别是肝胆手术。

促肝细胞生长素（威佳)必需磷脂类（易善复，天兴)

促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，增进肝细胞再生，避免来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。

溶剂：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。

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多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜构造中，对肝细胞的再生和重构含有非常重要的作用。另首先它还能够分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。【不良反映】

大剂量时偶然会出现胃肠道紊乱（腹泻)。

该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反映。

严禁用电解质溶液稀释iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd

静脉滴注：465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qdPage

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利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸胆维他茴三硫腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸是存在于人体全部组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参加重要生化反映，在肝内有助于避免胆汁淤积。

初始治疗:0.5-1g/Qd，iv，两周。

维持治疗:1-2g/Qd，po。

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14熊去氧胆酸Page

15取代疏水性胆汁酸;1拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用;2增进内源性胆汁酸的排泌并克制其吸取;3克制细胞凋亡、克制炎症和抗氧化作用;4免疫调节作用。5Page

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体重每日剂量用法

早中晚60KG2粒1180Kg3粒111100Kg4粒112

（13~15mg/Kg/d）【适应症】1、固醇性胆囊结石—必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功效正常；2、胆汁郁积性肝病(如：原发性胆汁性肝硬化)；3.胆汁反流性胃炎。

胆汁反流性胃炎:250mg,qd,po,10-14dAASLD原发性胆汁性肝硬化实践指南（2009)茴三硫

分泌性利胆药,它不增加肝脏负担,可减少肝脏门脉压力,消除肝炎病灶的肝充血等症状,增进肝细胞活化,有助于肝功效的改善和恢复

【适应症】

胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。【使用方法用量】25mg,Tid,poPage

17增进能量代谢类药品Page

18VitC,VitE,复合VitB等VitK参加肝脏合成凝血酶原增进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP辅酶类维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP,门冬氨酸钾镁（潘南金)，复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐)等药品Page

19门冬氨酸钾镁参加三羧循环和鸟氨酸循环，增进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功效。使用方法用量：1.注射剂仅作静脉使用

2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注

。如有需要可在4-6小时后重

复此剂量，或遵医嘱。【不良反映】：

滴注过快可能引发高钾血症和高镁血病。

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20人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123增进蛋白质合成类药品人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗入压;运输及解毒;营养供应【不良反映】

普通不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引发血管超负荷造成肺水肿，偶有过敏反映。

中药制剂

抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁)、甘草酸二胺（甘利欣)、复方甘草酸苷（美能)、异甘草酸镁注射液（天晴甘美)等。

异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂,含有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功效的作用。

甘草酸二胺（甘利欣)

中药甘草有效成分的第三代提取物,含有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功效的作用。【适应症】

伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反映】

水钠潴留【使用方法用量】ivgtt.150mg一次

推荐10%葡萄糖溶液250ml

美能【药理】1.抗炎症作用:抗过敏作用;对花生四烯酸代

谢酶

的妨碍;2.免疫调节作用;3.对实验性肝细胞损伤的克制作用;4.克制病毒增殖和对病毒的灭活作用

。

【适应症】

治疗慢性肝病，改善肝功效异常。【重要不良反映】

假性醛固酮症(发生频率不明)。【使用方法用量】成人普通iv.5-20mlqd慢性肝病40-60mlqd

降酶类联苯双酯（百赛诺),双环醇片

均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。

联苯双酯特出优点是降酶效应快速，应用方便，罕有不良反映

因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。

联苯双酯是重要的辅助药品之一，须与不同作用的其它辅助药品同用

其它中草药,如五味子、茵陈、垂盆草等药品,对急慢性肝病的治疗都有独到之处

保肝中成药种类复杂并且药效难以评定。

附:药房保肝中成药不完全统计

——病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨

、

海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、

护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液;

——黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片;

——胆结石：胆康片、胆石片;

——胆囊炎&胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、

消炎利胆片;——肝损伤：大豆磷脂散;

——胰腺炎：胰胆舒颗粒;保肝药品的选择

病毒性肝炎

·急性病毒性肝炎多为自限性通过。————保肝药品普通予以甘草酸类药品,可再选用一种保肝药品。·慢性病毒性肝炎病程迁延,病毒难于去除,肝脏损伤与自体免疫反映有关,抗病毒治疗为主,保肝治疗为铺。————选用抗炎保肝药品,适宜辅以营养补充类药品和中草药。例如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等,可选一种中药方剂辅助治疗。

本身免疫性肝病1.首选激素和免疫克制剂，保肝药品选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等;2.本类疾病多有胆汁淤积体现，须加用利胆类药品如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。3.中药有辅助治疗作用

药品性肝炎

发病机理涉及药品直接损伤肝细胞和过敏反映等,往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素。————较轻者选抗炎类药品如甘草酸胺等和利胆类药品为主,同时可加用解毒类药品如谷胱甘肽、硫普罗宁等,减轻药品毒性,增进药品排出。

脂肪肝,酒精肝肝细胞内脂肪堆积,或酒精摄入过多造成肝损伤,多因不良饮食生活方式造成。————以低脂肪饮食、戒酒等为主————肝功异常明显者,可应用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱,腺苷