2025年血细胞形态学考试题及答案

2025年血细胞形态学考试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共计25分）1.正常成人外周血红细胞的平均直径约为（）A.5~6μmB.7~8μmC.9~10μmD.11~12μmE.13~15μm2.血细胞发育过程中，下列形态演变规律不符合一般规律的是（）A.胞体由大到小（巨核细胞除外）B.胞核由大到小（成熟红细胞无核）C.核染色质由细致疏松到粗糙致密D.胞质量由多到少E.核仁由明显到消失3.下列细胞化学染色中，用于鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病最常用的是（）A.过氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.非特异性酯酶（NSE）染色D.碱性磷酸酶（NAP）染色E.铁染色4.红细胞中出现的豪焦小体本质是（）A.胞质内脂蛋白变性产物B.核残余物C.血红蛋白变性产物D.内质网残留结构E.线粒体聚集产物5.下列关于Auer小体的描述，错误的是（）A.本质为胞质内异常融合的嗜天青颗粒B.呈紫红色细杆状或针状C.可见于所有类型急性白血病D.急性早幼粒细胞白血病中可呈柴捆状E.是急性髓系白血病的形态学标志之一6.正常骨髓象中，粒系细胞占骨髓有核细胞的比例约为（）A.10%~20%B.20%~30%C.40%~60%D.60%~70%E.70%~80%7.缺铁性贫血患者外周血红细胞的典型形态改变是（）A.大细胞正色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.球形红细胞增多E.靶形红细胞增多8.下列哪种疾病骨髓中可出现“篮细胞”（涂抹细胞）显著增多（）A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.多发性骨髓瘤9.正常骨髓象中，巨核细胞的参考范围（1.5cm×3cm涂片）为（）A.1~5个B.7~35个C.40~60个D.60~80个E.80~100个10.巨幼细胞性贫血的红细胞形态特点是（）A.小细胞低色素B.正细胞正色素C.大细胞正色素D.球形红细胞增多E.靶形红细胞增多11.下列关于中性粒细胞核左移的描述，正确的是（）A.外周血中杆状核粒细胞减少B.外周血中出现幼稚阶段粒细胞C.常见于再生障碍性贫血D.核左移提示骨髓造血功能减退E.仅见于严重感染12.过氧化物酶染色呈强阳性的白血病类型是（）A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性红白血病13.卡波环最常见于下列哪种疾病（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.遗传性球形红细胞增多症E.地中海贫血14.慢性粒细胞白血病慢性期的骨髓象特点不包括（）A.骨髓增生极度活跃B.粒红比值明显增高C.嗜碱性粒细胞减少D.中性中幼、晚幼粒及杆状核粒细胞增多E.巨核细胞早期可增多15.下列细胞中，胞质内可见特异性颗粒的是（）A.原粒细胞B.早幼粒细胞C.中幼粒细胞D.原红细胞E.早幼红细胞16.再生障碍性贫血的骨髓象特点是（）A.骨髓增生极度活跃B.粒系比例增高C.巨核细胞减少或缺如D.红系增生明显活跃E.可见大量异常组织细胞17.下列关于血小板形态的描述，错误的是（）A.正常血小板呈双凸圆盘状B.直径2~4μmC.胞质内可见紫红色嗜天青颗粒D.大血小板直径可达5~7μmE.血小板均无细胞核，功能均相同18.2022版WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中，急性髓系白血病的原始细胞诊断阈值（除特殊类型外）为骨髓原始细胞占非红系细胞的比例不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%19.红细胞缗钱状形成最常见于（）A.遗传性球形红细胞增多症B.多发性骨髓瘤C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症20.下列哪种细胞的核染色质呈“车轮状”排列（）A.原粒细胞B.浆细胞C.巨核细胞D.单核细胞E.淋巴细胞21.急性单核细胞白血病的细胞化学染色特点是（）A.POX强阳性B.NSE阳性，可被氟化钠抑制C.PAS呈块状阳性D.NAP积分明显增高E.铁染色阳性22.下列关于缺铁性贫血骨髓铁染色的描述，正确的是（）A.细胞外铁增多，细胞内铁减少B.细胞外铁减少，细胞内铁增多C.细胞外铁和细胞内铁均减少D.细胞外铁和细胞内铁均增多E.细胞外铁正常，细胞内铁减少23.靶形红细胞最常见于下列哪种疾病（）A.遗传性球形红细胞增多症B.地中海贫血C.巨幼细胞性贫血D.缺铁性贫血E.自身免疫性溶血性贫血24.正常骨髓象中，红系细胞占骨髓有核细胞的比例约为（）A.5%~10%B.15%~25%C.30%~40%D.40%~50%E.50%~60%25.下列关于“裂孔现象”的描述，正确的是（）A.红细胞系统发育停滞，成熟红细胞减少B.白血病患者骨髓中原始细胞增多，而中间阶段细胞缺如，残留少量成熟细胞C.巨核细胞发育障碍，产板巨核细胞减少D.浆细胞异常增生，出现大量幼稚浆细胞E.粒系细胞核分叶过多，出现核右移二、多项选择题（共15题，每题2分，共计30分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于中性粒细胞毒性形态变化的有（）A.中毒颗粒B.空泡变性C.杜勒小体D.核固缩E.核右移2.下列疾病中，可出现全血细胞减少的有（）A.再生障碍性贫血B.急性早幼粒细胞白血病C.巨幼细胞性贫血D.骨髓增生异常综合征E.慢性粒细胞白血病慢性期3.正常骨髓象中，下列细胞比例<5%的有（）A.原粒细胞B.早幼粒细胞C.中幼粒细胞D.晚幼粒细胞E.原红细胞4.下列关于巨核细胞发育形态演变的描述，正确的有（）A.胞体由小到大B.胞核由小到大，再分叶C.胞质量由少到多D.核染色质由细致到粗糙E.核仁从有到无5.下列属于红细胞异常结构的有（）A.豪焦小体B.卡波环C.嗜碱性点彩D.中毒颗粒E.Auer小体6.急性淋巴细胞白血病的形态学特点包括（）A.原始和幼稚淋巴细胞异常增生B.篮细胞（涂抹细胞）多见C.POX染色阳性率<3%D.可见Auer小体E.胞质中可见大量嗜天青颗粒7.下列关于铁染色的临床意义，描述正确的有（）A.缺铁性贫血时细胞外铁阴性或明显减少B.铁粒幼细胞性贫血时环形铁粒幼细胞增多C.巨幼细胞性贫血时细胞外铁减少D.慢性病性贫血时细胞外铁可增多E.再生障碍性贫血时细胞外铁可正常或增高8.下列疾病中，NAP积分可降低的有（）A.慢性粒细胞白血病慢性期B.类白血病反应C.急性粒细胞白血病D.再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症9.骨髓涂片低倍镜检查的内容包括（）A.判断骨髓增生程度B.计数巨核细胞数量C.观察有无异常细胞团（如转移癌细胞、戈谢细胞等）D.观察粒细胞系统各阶段比例E.计算粒红比值10.下列关于浆细胞形态的描述，正确的有（）A.胞体呈圆形或卵圆形B.核圆形，常偏位C.核染色质呈车轮状排列D.胞质呈灰蓝色，可有空泡E.可见核旁淡染区11.下列属于髓系白血病的有（）A.伴PML::RARA的急性髓系白血病B.伴t(8;21)(q22;q22.1)的急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.原发性骨髓纤维化E.浆细胞骨髓瘤12.溶血性贫血的红细胞形态改变可包括（）A.球形红细胞B.裂红细胞C.有核红细胞D.嗜多色性红细胞E.靶形红细胞13.下列关于早幼粒细胞形态特点的描述，正确的有（）A.胞体较原粒细胞大，直径12~20μmB.胞核大，核染色质较原粒粗糙C.核仁可见或消失D.胞质量较多，含大量嗜天青颗粒E.胞质内可见特异性颗粒14.骨髓增生异常综合征的形态学异常可累及的细胞系有（）A.粒系B.红系C.巨核系D.淋巴系E.浆细胞系15.下列关于血小板减少的原因，描述正确的有（）A.再生障碍性贫血导致血小板生成减少B.特发性血小板减少性紫癜导致血小板破坏过多C.脾功能亢进导致血小板分布异常D.急性白血病导致血小板生成障碍E.巨幼细胞性贫血时血小板可正常或减少三、判断题（共10题，每题1分，共计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.血细胞发育过程中，胞体均是由大到小逐渐演变。（）2.急性淋巴细胞白血病患者骨髓涂片中可找到Auer小体。（）3.缺铁性贫血患者的骨髓象中，红系以中、晚幼红细胞增生为主，呈“核老浆幼”的形态特点。（）4.正常成人外周血涂片中可少量见到有核红细胞。（）5.慢性粒细胞白血病慢性期患者的中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分明显增高。（）6.巨幼细胞性贫血患者的骨髓象中，红系和粒系均可出现巨幼变，呈“核幼浆老”的形态特点。（）7.低增生性急性白血病患者的骨髓增生程度可低于正常。（）8.骨髓涂片中篮细胞（涂抹细胞）增多仅见于急性淋巴细胞白血病。（）9.环形铁粒幼细胞是指幼红细胞胞质内铁颗粒≥5个，围绕核周1/2以上。（）10.2022版WHO分类中，若患者存在AML特异性重现性遗传学异常，即使骨髓原始细胞比例<20%，也可诊断为AML。（）四、简答题（共4题，每题8分，共计32分）1.简述正常血细胞发育过程中形态演变的一般规律，并注明例外情况。2.简述中性粒细胞毒性变化的主要形态表现及临床意义。3.请从骨髓增生程度、粒红比值、红系形态、粒系形态、巨核系数量五个方面，鉴别缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）的骨髓象特点。4.简述2022版WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中，急性髓系白血病（AML）形态学诊断的核心要点。五、病例分析题（共2题，第1题12分，第2题11分，共计23分）1.患者，女，28岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴头晕1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，活动后心悸，未予重视；1周前上述症状加重，伴头晕、食欲减退。既往体健，无慢性病史，平素月经量多。查体：贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。血常规：WBC4.2×10^9/L，Hb65g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC290g/L，PLT185×10^9/L，网织红细胞计数1.2%。外周血涂片：红细胞大小不等，中心淡染区扩大，可见少量椭圆形红细胞。请回答以下问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（3分）（2）为明确诊断，需完善骨髓形态学及铁染色检查，请描述该病的典型骨髓象及铁染色特点。（6分）（3）需与哪些小细胞低色素性贫血相鉴别（至少列举3种）？（3分）2.患者，男，42岁，因“发热伴皮肤瘀斑、牙龈出血5天”就诊。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9℃，伴皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈自发性出血，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。既往体健。查体：贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，颈部、腋窝淋巴结未触及肿大，胸骨压痛（+），肝脾肋下未触及。血常规：WBC12.5×10^9/L，Hb78g/L，PLT12×10^9/L，分类可见原始细胞约65%。骨髓穿刺涂片：骨髓增生极度活跃，颗粒增多的早幼粒细胞占82%，胞质内可见大量粗大嗜天青颗粒，部分细胞可见柴捆状Auer小体。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么（按2022版WHO分类命名）？（3分）（2）该病的典型细胞化学染色特点有哪些？（4分）（3）该病需与哪些急性白血病相鉴别（至少列举3种）？（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：正常成人外周血红细胞呈双凹圆盘状，平均直径约7~8μm，厚度约2.0~2.9μm，平均体积约80~100fl。选项A为球形红细胞常见直径，选项C为大红细胞直径，选项D、E为巨红细胞直径范围。2.答案：D解析：血细胞发育形态演变的一般规律中，胞质量通常由少到多，随细胞成熟，胞质合成增多。其余选项均符合一般规律：胞体由大到小（巨核细胞、早幼粒细胞例外，早幼粒胞体略大于原粒）；胞核由大到小，成熟红细胞脱核；核染色质由细致疏松逐渐变为粗糙致密；核仁由清晰可见逐渐消失。3.答案：A解析：过氧化物酶（POX）染色是鉴别急粒与急淋的首选细胞化学染色：急性粒细胞白血病原始细胞POX阳性率≥3%，急性淋巴细胞白血病POX阳性率<3%。PAS染色主要用于红系疾病、淋巴细胞增殖性疾病的鉴别；NSE染色主要用于急性单核细胞白血病的鉴别；NAP染色主要用于慢粒与类白血病反应的鉴别；铁染色主要用于缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的鉴别。4.答案：B解析：豪焦小体（Howell-Jolly小体）是红细胞胞质内出现的圆形紫红色小体，直径1~2μm，本质为红细胞发育过程中残留的核碎片，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除术后等。胞质内脂蛋白变性产物为卡波环；血红蛋白变性产物为变性珠蛋白小体（Heinz小体）。5.答案：C解析：Auer小体是急性髓系白血病（AML）的特征性形态标志，本质为胞质内异常融合的嗜天青颗粒，呈紫红色细杆状、针状或椭圆形，急性淋巴细胞白血病中无Auer小体，因此并非所有急性白血病均可见。急性早幼粒细胞白血病中Auer小体常粗大且数量多，可呈柴捆状排列。6.答案：C解析：正常骨髓象中，粒细胞系统占骨髓有核细胞的40%~60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中幼粒、晚幼粒各占10%~15%，杆状核粒细胞占10%~20%，分叶核粒细胞占10%~15%。7.答案：C解析：缺铁性贫血是由于铁摄入不足、丢失过多或利用障碍导致血红蛋白合成减少，外周血红细胞典型表现为小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L，红细胞中心淡染区扩大。8.答案：B解析：篮细胞又称涂抹细胞，是淋巴细胞在推片过程中因胞体脆弱、胞膜破裂后残留的细胞核影，急性淋巴细胞白血病（ALL）患者骨髓及外周血中篮细胞显著增多，为ALL的形态学特点之一。9.答案：B解析：正常骨髓象中，在1.5cm×3cm规格的涂片上，巨核细胞总数为7~35个，其中原始巨核细胞占0%~5%，幼稚巨核细胞占5%~10%，颗粒型巨核细胞占10%~50%，产板型巨核细胞占20%~70%，裸核型巨核细胞占0%~30%。10.答案：C解析：巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞发育障碍，表现为大细胞正色素性贫血：MCV>100fl，MCH>32pg，MCHC正常，外周血可见大红细胞、卵圆形大红细胞。11.答案：B解析：中性粒细胞核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多（>5%），或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等幼稚阶段粒细胞的现象，常见于严重感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等，提示骨髓造血功能旺盛。再生障碍性贫血因骨髓造血功能减退，常出现核右移。12.答案：B解析：急性早幼粒细胞白血病（APL）的异常早幼粒细胞内含大量嗜天青颗粒，POX染色呈强阳性反应。急性淋巴细胞白血病POX阳性率<3%；急性单核细胞白血病POX呈弱阳性或阴性；急性巨核细胞白血病POX阴性；急性红白血病的红系成分POX阴性，髓系原始细胞POX可阳性。13.答案：B解析：卡波环是红细胞胞质内出现的环形或“8”字形紫红色细线圈，本质为胞质中脂蛋白变性或纺锤体残余，最常见于巨幼细胞性贫血，也可见于铅中毒、溶血性贫血等。14.答案：C解析：慢性粒细胞白血病（CML）慢性期骨髓象特点：骨髓增生极度活跃，粒红比值明显增高（可达10~50:1），粒系显著增生，以中性中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞为主，嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞增多（为CML特点之一），巨核细胞早期可增多，晚期减少。15.答案：C解析：粒细胞发育过程中，中幼粒细胞阶段开始出现特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），早幼粒细胞阶段仅出现非特异性（嗜天青）颗粒。原粒细胞胞质中无颗粒；原红细胞、早幼红细胞胞质中无颗粒。16.答案：C解析：再生障碍性贫血（AA）是多种原因导致的骨髓造血功能衰竭，骨髓象特点为骨髓增生低下或极度低下，粒系、红系、巨核系三系增生受抑，巨核细胞减少或缺如，淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞比例增高，无异常细胞。17.答案：E解析：血小板是巨核细胞胞质脱落的片段，无细胞核，但不同血小板的功能状态存在差异：年轻血小板体积大、颗粒多、功能活跃，衰老血小板体积小、功能减退。其余选项均为正常血小板的形态特点。18.答案：B解析：2022版WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中，除伴重现性遗传学异常的特殊类型AML外，急性髓系白血病的诊断阈值为骨髓原始细胞占非红系细胞（NEC）比例≥20%；若存在特异性AML相关重现性遗传学异常（如PML::RARA、t(8;21)等），无论原始细胞比例多少，均诊断为AML。19.答案：B解析：红细胞缗钱状形成是指血浆中球蛋白、纤维蛋白原等大分子物质增多，导致红细胞表面负电荷降低，红细胞相互连接如缗钱状，常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症等。20.答案：B解析：浆细胞的核染色质浓密不均，呈块状，沿核膜内侧呈放射状排列，形似车轮，称为“车轮状核”，为浆细胞的典型形态特点。21.答案：B解析：急性单核细胞白血病的原始、幼稚单核细胞非特异性酯酶（NSE）染色呈阳性反应，且可被氟化钠（NaF）抑制，抑制率>50%，为其特征性细胞化学染色特点。POX染色呈弱阳性或阴性；PAS染色呈弥漫性淡染或细颗粒状阳性；NAP积分常降低。22.答案：C解析：缺铁性贫血时，机体储存铁缺乏，骨髓铁染色表现为细胞外铁（骨髓小粒中的铁）阴性或明显减少，细胞内铁（幼红细胞内的铁颗粒）减少，阳性率<15%，铁颗粒细小、数量少、染色淡。23.答案：B解析：靶形红细胞的中心淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留，形似射击的靶子，主要见于地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血），也可见于缺铁性贫血、肝病、脾切除术后等。24.答案：B解析：正常骨髓象中，红细胞系统占骨髓有核细胞的15%~25%，其中原红细胞<1%，早幼红细胞<5%，中幼红、晚幼红细胞各占10%左右。25.答案：B解析：“裂孔现象”是急性白血病的骨髓象特点之一，指骨髓中原始细胞大量增殖，而中间发育阶段的细胞缺如，仅残留少量成熟粒细胞，形成白血病细胞“裂孔”，提示骨髓造血被白血病细胞广泛浸润，正常造血受抑。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：中性粒细胞毒性变化是严重感染、中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞出现的形态改变，包括中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核固缩、核碎裂、核肿胀等。核右移是中性粒细胞核分叶过多，提示骨髓造血功能减退，不属于毒性变化。2.答案：ABCD解析：全血细胞减少是指外周血白细胞、红细胞、血小板均减少，常见于：①骨髓造血衰竭性疾病：再生障碍性贫血；②骨髓增生异常：骨髓增生异常综合征；③造血原料缺乏：巨幼细胞性贫血（严重时可三系减少）；④白血病细胞浸润骨髓：急性早幼粒细胞白血病等急性白血病；⑤脾功能亢进等。慢性粒细胞白血病慢性期常表现为白细胞显著增高，血小板正常或增高，晚期才出现全血细胞减少。3.答案：ABE解析：正常骨髓象中，原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，原红细胞<1%，均<5%；中幼粒细胞占10%~15%，晚幼粒细胞占10%~15%，均>5%。4.答案：ABCDE解析：巨核细胞的发育演变符合血细胞发育的基本规律，且具有特殊性：胞体由小到大（为血细胞中唯一胞体逐渐增大的系列），胞核由小到大、逐渐分叶，胞质量由少到多，核染色质由细致疏松到粗糙致密，核仁从清晰可见到逐渐消失。5.答案：ABC解析：红细胞异常结构包括豪焦小体、卡波环、嗜碱性点彩、红细胞内寄生虫等。中毒颗粒是中性粒细胞的异常结构；Auer小体是髓系原始/幼稚细胞的异常结构，不出现在红细胞中。6.答案：ABC解析：急性淋巴细胞白血病（ALL）的形态学特点：骨髓及外周血中原始和幼稚淋巴细胞异常增生；篮细胞（涂抹细胞）多见（因淋巴细胞胞质脆弱，推片时易破碎）；POX染色阳性率<3%（阳性细胞为残留的原粒细胞）；无Auer小体；原始淋巴细胞胞质量少，嗜天青颗粒少或无。7.答案：ABDE解析：铁染色的临床意义：①缺铁性贫血：细胞外铁阴性或明显减少，细胞内铁减少，为诊断缺铁性贫血的金标准之一；②铁粒幼细胞性贫血：环形铁粒幼细胞增多（≥15%），细胞外铁增多；③慢性病性贫血：细胞外铁可增多，细胞内铁减少；④再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血：细胞外铁正常或增高（铁利用障碍）。8.答案：ACE解析：NAP积分降低常见于：慢性粒细胞白血病慢性期、急性粒细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、骨髓增生异常综合征等。NAP积分增高常见于：类白血病反应、再生障碍性贫血、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、严重细菌感染等。9.答案：ABC解析：骨髓涂片低倍镜检查的内容包括：①观察涂片质量、染色情况；②判断骨髓增生程度（根据有核细胞与成熟红细胞的比例）；③计数全片巨核细胞数量；④观察全片有无体积较大的异常细胞或细胞团，如转移癌细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、淋巴瘤细胞团等。粒细胞系统各阶段比例计数、粒红比值计算需在油镜下完成。10.答案：ABCDE解析：正常浆细胞形态特点：胞体呈圆形或卵圆形，直径8~15μm；核圆形，较小，常偏于细胞一侧；核染色质浓密，呈块状沿核膜内侧排列，形似车轮；胞质丰富，呈灰蓝色，不透明，可有空泡，核旁可见一淡染区（高尔基复合体所在部位）。11.答案：ABD解析：髓系肿瘤包括骨髓增殖性肿瘤、骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病等。伴PML::RARA的AML、伴t(8;21)的AML均属于急性髓系白血病（髓系）；原发性骨髓纤维化属于骨髓增殖性肿瘤（髓系）。慢性淋巴细胞白血病、浆细胞骨髓瘤均属于淋系肿瘤。12.答案：ABCDE解析：溶血性贫血时红细胞破坏增加，骨髓红系代偿性增生，外周血可出现多种红细胞形态改变：球形红细胞（遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、裂红细胞（微血管病性溶血性贫血）、有核红细胞（骨髓代偿性释放）、嗜多色性红细胞（年轻红细胞增多）、靶形红细胞（地中海贫血等血红蛋白病性溶血）等。13.答案：ABCD解析：早幼粒细胞的形态特点：胞体较原粒细胞大，直径12~20μm，圆形或椭圆形；胞核大，圆形或类圆形，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失；胞质量较多，呈蓝色或深蓝色，含大量大小不一的紫红色嗜天青颗粒（非特异性颗粒），无特异性颗粒，特异性颗粒在中幼粒细胞阶段才开始出现。14.答案：ABC解析：骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病，其核心特征为髓系细胞一系或多系病态造血，可累及粒系、红系、巨核系，一般不累及淋巴系和浆细胞系。15.答案：ABCDE解析：血小板减少的原因包括：①生成减少：再生障碍性贫血、急性白血病、放化疗后骨髓抑制等；②破坏过多：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、药物性血小板减少等；③分布异常：脾功能亢进、大量输库存血等；④消耗过多：弥散性血管内凝血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜等。巨幼细胞性贫血严重时可因DNA合成障碍累及巨核系，导致血小板减少。三、判断题1.答案：×解析：血细胞发育过程中，多数细胞胞体由大到小演变，但巨核细胞胞体逐渐增大（成熟巨核细胞为骨髓中最大的细胞），且早幼粒细胞胞体略大于原粒细胞，属于例外情况。2.答案：×解析：Auer小体是急性髓系白血病的特征性形态标志，仅见于急性髓系白血病的原始/幼稚细胞中，急性淋巴细胞白血病中无Auer小体。3.答案：√解析：缺铁性贫血时铁缺乏导致血红蛋白合成不足，胞质发育落后于胞核，红系增生以中、晚幼红细胞为主，细胞体积小，胞质量少、染色偏蓝，核固缩早，呈“核老浆幼”的形态特点。4.答案：×解析：正常成人外周血中无有核红细胞，若出现有核红细胞，均为病理状态，常见于溶血性贫血、骨髓纤维化、急性白血病、骨髓转移癌等。5.答案：×解析：慢性粒细胞白血病慢性期患者的中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分明显降低，甚至为0分，这是慢粒与类白血病反应鉴别的重要指标，类白血病反应时NAP积分明显增高。6.答案：√解析：巨幼细胞性贫血因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，细胞核发育落后于胞质，红系、粒系、巨核系均可出现巨幼变，细胞体积大，核染色质疏松，呈“核幼浆老”的形态特点。7.答案：√解析：低增生性急性白血病是急性白血病的特殊类型，患者骨髓增生程度低下（低于正常），但原始细胞比例仍达到白血病诊断标准，多见于老年患者，病情进展相对缓慢。8.答案：×解析：篮细胞（涂抹细胞）是淋巴细胞破碎后形成的，最常见于急性淋巴细胞白血病，但也可见于慢性淋巴细胞白血病、病毒感染等淋巴细胞增多的情况，并非仅见于急性淋巴细胞白血病。9.答案：√解析：环形铁粒幼细胞的定义为：幼红细胞胞质内铁颗粒≥5个，且围绕核周分布≥1/2圈，常见于铁粒幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。10.答案：√解析：2022版WHO分类中，若患者存在AML特异性重现性遗传学异常（如PML::RARA、t(8;21)(q22;q22.1)、inv(16)(p13.1q22)等），即使骨髓原始细胞比例<20%，也可诊断为AML，因为这些遗传学异常具有明确的诊断特异性。四、简答题1.参考答案：正常血细胞发育过程中形态演变的一般规律及例外情况如下：（1）胞体大小：由大到小，巨核细胞除外（巨核细胞胞体随发育逐渐增大，成熟巨核细胞为骨髓中最大细胞）；早幼粒细胞胞体略大于原粒细胞，为次要例外。（2）胞核大小：由大到小，成熟红细胞脱核消失；巨核细胞的胞核随发育逐渐增大、分叶，为例外。（3）核形：由规则圆形、椭圆形逐渐变为不规则（粒系分叶、单核系肾形/折叠、巨核系分叶），淋巴细胞核形较规则。（4）核染色质：由细致、疏松、均匀逐渐变为粗糙、致密、块状，染色由浅到深。（5）核仁：由清晰可见（1~数个）逐渐变小、模糊，最终消失。（6）胞质量：由少到多，胞质颜色由嗜碱性（蓝色）逐渐变为嗜酸性（红色）或特定颜色（如中性粒细胞胞质呈淡粉色）。（7）胞质颗粒：从无到有，从非特异性颗粒（嗜天青颗粒）到特异性颗粒（如中性颗粒、嗜酸性颗粒、嗜碱性颗粒）。2.参考答案：中性粒细胞毒性变化是指机体在严重感染、急性中毒、大面积烧伤、恶性肿瘤等病理状态下，中性粒细胞出现的形态学改变，主要表现及临床意义如下：（1）中毒颗粒：中性粒细胞胞质内出现粗大、大小不等、分布不均的深紫黑色颗粒，为颗粒生成异常或变性所致；出现中毒颗粒提示感染严重，且中毒颗粒数量与感染程度正相关。（2）空泡变性：中性粒细胞胞质内出现大小不等的空泡，可为单个或多个，本质为细胞脂肪变性或颗粒缺失；常见于严重感染（尤其是败血症）、中毒等，提示细胞损伤严重。（3）杜勒小体：中性粒细胞胞质边缘出现的圆形、梨形或云雾状淡蓝色区域，直径1~2μm，为胞质局部发育不成熟、核糖体残留所致；是中性粒细胞毒性变化的重要标志之一，常与中毒颗粒、空泡变性同时存在。（4）核形态异常：包括核固缩、核碎裂、核肿胀等，为细胞严重损伤、濒临死亡的形态表现，提示病情危重。（5）大小不均：中性粒细胞体积大小悬殊，为骨髓造血功能紊乱、粒细胞生成周期延长所致，常见于严重感染、慢性感染等。临床意义：中性粒细胞毒性变化的出现及程度可反映机体的应激状态和病情严重程度，动态观察有助于评估治疗效果和预后。3.参考答案：缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）、再生障碍性贫血（AA）的骨髓象鉴别要点如下：鉴别维度缺铁性贫血（IDA）巨幼细胞性贫血（MA）再生障碍性贫血（AA）骨髓增生程度增生活跃或明显活跃增生活跃或明显活跃增生低下或极度低下粒红比值正常或减低（红系增生为主）明显减