2026年城乡医保考试题及答案

2026年城乡医保考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每小题备选答案中，只有1个最符合题意）1.2026年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年（）A.400元B.420元C.440元D.460元2.2026年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准为每人每年不低于（），补助资金按规定比例划入居民医保统筹基金和大病保险资金池A.670元B.700元C.730元D.760元3.全国统一部署的2026年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费期为（）A.2025年8月1日-11月30日B.2025年9月1日-12月31日C.2025年10月1日-2026年1月31日D.2025年12月1日-2026年2月28日4.城乡居民在2026年居民医保集中参保缴费期内完成缴费的，待遇享受期为（）A.2026年1月1日-2026年12月31日B.2026年2月1日-2027年1月31日C.缴费完成之日起12个月D.2026年3月1日-2026年12月31日5.2026年城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹政策范围内费用，在基层定点医疗机构的报销比例不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%6.2026年城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用，基金总体支付比例稳定在（）左右A.50%B.60%C.70%D.80%7.按照全国统一政策，2026年城乡居民大病保险起付线原则上按上年度统筹地区居民人均可支配收入的（）确定A.30%B.50%C.80%D.100%8.2026年城乡居民大病保险对普通参保人员的政策范围内费用支付比例不低于（），对高额医疗费用实行分段报销，费用越高报销比例越高A.50%B.60%C.70%D.80%9.城乡居民高血压、糖尿病“两病”患者在定点基层医疗机构发生的符合政策范围的门诊用药费用，报销比例不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%10.对特困人员参加2026年城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，参保资助政策为（）A.定额资助30%B.定额资助60%C.全额资助D.不予资助11.全国统一规范的2026年城乡居民临时外出就医（含异地转诊、自行外出就医）备案有效期为（），有效期内参保人可在备案地多次就诊并享受直接结算服务A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月12.参保城乡居民符合国家生育政策的住院分娩医疗费用，纳入居民医保基金支付范围，支付标准参照（）执行A.普通门诊待遇B.住院待遇C.大病保险待遇D.医疗救助待遇13.根据参保管理规定，以下人员不得参加2026年城乡居民基本医疗保险的是（）A.持有本地居住证、未参加职工医保的外来务工人员未成年子女B.本地户籍、在外地上学未在学籍地参保的全日制大学生C.已在本地参加职工基本医疗保险的企业在职职工D.本地户籍纳入低保范围的成年居民14.除新生儿、医疗救助对象等特殊群体外，参保人未在集中缴费期缴纳2026年居民医保费用，后续申请参保缴费的，设置（）的待遇等待期，等待期内发生的医疗费用基金不予支付A.30天B.60天C.90天D.180天15.新生儿出生后（）内办理2026年居民医保参保缴费手续的，自出生之日起享受当年度居民医保待遇A.30天B.90天C.180天D.365天16.2026年全国统一要求各统筹地区居民医保门诊慢特病基本病种数量不少于（），重点覆盖恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等重特大疾病A.20种B.30种C.40种D.50种17.对低保对象、返贫致贫人口等困难群众参加2026年居民医保的，大病保险起付线较普通参保居民降低（）A.20%B.30%C.50%D.100%18.按照国家统一部署，2026年城乡居民基本医疗保险个人账户管理要求为（）A.按个人缴费金额的30%划入个人账户B.按个人缴费金额的50%划入个人账户C.全面取消居民医保个人账户，所有筹资资金划入统筹基金保障门诊、住院等统筹待遇D.按财政补助金额的10%划入个人账户19.参保人激活医保电子凭证后，无法办理的业务是（）A.定点零售药店购药直接结算B.定点医疗机构门诊、住院费用直接结算C.查询个人参保缴费、待遇享受记录D.提取医保个人账户现金20.参保人员重复参加2026年城乡居民医保和职工医保的，待遇享受规则为（）A.可同时享受两份医保待遇B.优先享受居民医保待遇C.优先享受就业地职工医保待遇，重复缴纳的居民医保费用可按规定申请退还D.两份医保待遇均不得享受二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每小题备选答案中，有2个或2个以上符合题意，错选、多选、少选均不得分）1.2026年城乡居民医保参保缴费过程中，可享受个人缴费资助政策的群体包括（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.重度残疾人E.无参保困难的灵活就业人员2.2026年城乡居民医保基金的支付范围包括（）A.符合政策规定的普通门诊医疗费用B.符合政策规定的住院医疗费用C.符合政策规定的门诊慢特病医疗费用D.符合政策规定的生育医疗费用E.参保人在境外就医发生的医疗费用3.2026年城乡居民异地就医直接结算的覆盖范围包括（）A.异地住院医疗费用B.异地普通门诊医疗费用C.异地门诊慢特病医疗费用D.异地定点零售药店购药费用E.境外住院医疗费用4.下列关于2026年城乡居民“两病”门诊用药保障政策的说法，正确的有（）A.保障对象为参加居民医保、经确诊为高血压或糖尿病、需要采取药物治疗的参保人员B.已纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，可重复享受“两病”门诊用药保障待遇C.定点基层医疗机构发生的政策范围内“两病”用药费用报销比例不低于50%D.符合条件的“两病”患者在基层就诊可开具最长不超过12周的长期处方E.参保患者在定点医疗机构购药可实行联网直接结算，仅需支付个人自付部分5.根据《社会保险法》及医保政策规定，参保人发生的以下医疗费用，不纳入居民医保基金支付范围的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.突发疾病在本地定点医院住院发生的政策范围内费用6.下列关于2026年城乡居民大病保险政策的说法，正确的有（）A.大病保险覆盖所有参加居民医保的人员，参保人无需额外缴纳保费B.大病保险资金从居民医保基金中统一划拨，不额外向个人收费C.对低保对象、返贫致贫人口等困难群众，大病保险各段报销比例较普通参保人提高10个百分点D.对低保对象、返贫致贫人口等困难群众，取消大病保险年度最高支付限额E.大病保险对政策范围内高额医疗费用实行分段报销，医疗费用越高，报销比例越高7.参保人办理2026年居民医保异地就医备案的正规渠道包括（）A.国家医保服务平台手机APPB.参保地医保经办服务窗口C.参保地官方医保微信公众号、小程序D.参保地12393医保服务热线E.非定点私立医院收费窗口8.下列关于2026年城乡居民普通门诊统筹政策的说法，正确的有（）A.普通门诊统筹覆盖全体参保居民，无需额外缴费B.普通门诊统筹以基层定点医疗机构为主要服务载体，基层医疗机构报销比例高于县级以上医疗机构C.基层定点医疗机构普通门诊年度起付线原则上不高于100元D.普通门诊统筹年度累计报销限额原则上不低于300元E.普通门诊统筹当年未使用完的额度可结转至下一年度使用9.下列关于城乡居民参保缴费规则的说法，正确的有（）A.参保人不得同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.非本地户籍但持有本地居住证的常住人员，可在居住证发放地参加居民医保C.全日制大中专院校学生原则上在学籍地参加居民医保D.参保人因就业参加职工医保的，同期的居民医保待遇自动终止E.参保后个人缴纳的保费在任何情况下均不予退还10.2026年居民医保与医疗救助制度有效衔接，经基本医保、大病保险报销后个人负担仍然较重的困难群众可享受医疗救助，医疗救助的核心对象包括（）A.特困人员B.低保对象C.低保边缘家庭人员D.因病致贫重病患者E.家庭年收入超过当地上年度人均可支配收入5倍以上的高收入人群三、判断题（共15题，每题1分，共15分。请判断题目表述是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”）1.2026年城乡居民医保人均财政补助资金中，包含按规定比例划入大病保险的专项资金。（）2.参保居民在非定点医疗机构发生的所有医疗费用，一律不予纳入医保报销范围。（）3.新生儿出生90天内办理参保缴费的，自出生之日起享受当年度居民医保待遇；出生超过90天参保的，按普通断保人员执行待遇等待期规定。（）4.参加2026年居民医保的个人缴费资金全部划入个人账户，可用于定点药店购药、家庭共济使用。（）5.异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，即医保目录范围按就医地规定执行，起付线、报销比例等待遇标准按参保地规定执行。（）6.特困人员在定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的个人负担部分，由医疗救助给予100%比例救助。（）7.居民医保普通门诊统筹仅限在参保地村卫生室、乡镇卫生院使用，不得在县级及以上定点医疗机构、异地定点医疗机构报销。（）8.参保人因打架斗殴、酗酒、自杀自残（精神疾病除外）、违法犯罪行为导致伤病发生的医疗费用，不纳入居民医保基金支付范围。（）9.居民医保门诊慢特病资格认定后实行终身有效，参保人无需定期接受资格复核，待遇永久保留。（）10.持有本地居住证的非户籍常住人员在居住地参加居民医保的，享受与本地户籍参保居民同等的医保待遇。（）11.参保人在居民医保待遇享受期开始前因参军、出国定居、死亡等原因无法享受待遇的，已缴纳的个人参保费用可按规定申请全额退还。（）12.参保居民在定点零售药店购买保健品、化妆品、生活用品的费用，可纳入普通门诊统筹基金报销范围。（）13.低保对象、返贫致贫人口等困难群体享受大病保险倾斜政策，大病保险起付线较普通居民降低50%，支付比例提高10个百分点，且取消年度封顶线。（）14.在学籍地参加居民医保的大学生，寒暑假、实习期间在户籍地、实习地发生的符合政策的医疗费用，按参保地异地就医政策予以报销。（）15.居民医保基金实行专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用、套取基金，违者依法依规追究责任。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2026年城乡居民基本医疗保险的参保范围与筹资标准。2.简述2026年城乡居民普通门诊统筹与高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障的核心政策内容。3.简述2026年城乡居民异地就医直接结算的服务范围、结算规则与备案要求。五、案例分析题（共1题，15分）某统筹地区农村居民王某为本地低保对象，2025年12月在集中缴费期足额缴纳2026年城乡居民医保费用，此前未办理任何门诊慢特病资格认定。2026年5月，王某因突发心肌梗死在居住地县级人民医院住院治疗，共计发生符合医保政策范围内的医疗费用13万元，其中住院前6小时内因急诊抢救发生的门诊检查、救治费用1.2万元，住院期间政策范围内费用11.8万元。已知当地2026年居民医保报销政策为：县级定点医疗机构住院起付线500元，政策范围内住院费用报销比例78%，年度基本医保最高支付限额16万元；大病保险政策为普通参保人员起付线按上年度居民人均可支配收入的50%确定，上年度当地居民人均可支配收入为3.8万元，起付线以上0-5万元段报销60%，5万元以上段报销70%，普通参保人大病保险年度封顶线40万元；困难群体大病保险起付线降低50%，各费用段报销比例提高10个百分点，取消年度封顶线；医疗救助政策为：低保对象经基本医保、大病保险报销后的政策范围内个人自付费用，按75%比例给予救助，不设年度救助限额。请结合2026年城乡居民医保相关政策，列式计算王某本次就医可享受的三重保障（基本医保、大病保险、医疗救助）报销总金额，并说明核心政策依据。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.A5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.B13.C14.C15.B16.B17.C18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.√11.√12.×13.√14.√15.√（判断题解析：第2题错误，急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用可按规定纳入报销；第4题错误，2026年居民医保已全面取消个人账户，个人缴费全部划入统筹基金；第7题错误，普通门诊统筹覆盖县域内各级定点医疗机构及异地联网定点医疗机构，基层机构报销比例更高；第9题错误，门诊慢特病资格实行动态复核，不符合认定条件的及时终止待遇；第12题错误，保健品、化妆品等不属于医保目录支付范围，不得纳入医保报销。）四、简答题1.【参考答案】（1）参保范围（4分）：除按规定应当参加职工基本医疗保险的人员外，所有城乡居民均可按属地或常住地原则参加城乡居民基本医疗保险，不受户籍限制。具体覆盖群体包括：农村居民、城镇非从业居民、全日制大中专院校及中小学、幼儿园在校学生、持有本地居住证的外来常住人员及其未参加职工医保的随迁家属、新生儿、其他非从业居民。参保人不得重复参加职工医保和居民医保，不得跨统筹地区重复参保，不得重复享受医保待遇。（2）筹资标准（6分）：2026年城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合的筹资机制，筹资标准结合经济发展水平、医保基金运行情况合理稳定提高：①财政补助方面，人均财政补助标准达到每人每年不低于730元，较上年提高30元，财政补助资金按既定比例划入居民医保统筹基金和大病保险资金池，对困难群体参保的资助资金从医疗救助专项资金中列支；②个人缴费方面，全国统一个人缴费底线标准为每人每年440元，较上年提高20元，各统筹地区可结合本地医保基金收支实际合理确定具体缴费标准，但不得低于国家统一划定的底线要求；③分类资助参保方面，对特困人员个人缴费部分给予全额资助，确保特困群体零缴费参保；对低保对象、返贫致贫人口、重度残疾人、低保边缘家庭人员、易返贫致贫人口等困难群体，个人缴费部分给予不低于60%比例的定额资助，全额资助与定额资助后的个人缴费缺口由地方医疗救助资金补足，确保困难群体全部纳入参保范围，实现应保尽保，不出现因病致贫、因病返贫的漏保问题。2.【参考答案】（1）普通门诊统筹政策（6分）：①覆盖范围：普通门诊统筹覆盖全体参保居民，参保人无需额外缴纳费用，2026年全面完成居民医保个人账户取消改革任务，原个人账户历年结余资金可按规定继续使用直至清零，统筹基金主要用于保障普通门诊、住院、门诊慢特病等公平普惠的统筹待遇，不再划入个人账户；②保障范围：参保人在定点医疗机构发生的符合国家医保目录范围的普通门诊医疗费用，包括常见病、多发病的门诊就诊、检查、用药费用，均纳入普通门诊统筹支付范围；③报销政策：基层定点医疗机构（村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院/社区卫生服务中心）政策范围内普通门诊费用报销比例不低于50%，县级及以上医疗机构普通门诊报销比例由各统筹地区合理确定，严格遵循医疗机构级别越高报销比例越低的梯度政策，引导参保人员常见病、多发病优先在基层首诊，推动分级诊疗体系建设；④待遇标准：普通门诊统筹年度起付线原则上不高于100元，对在村卫生室就诊的参保人员可取消起付线，年度累计最高支付限额不低于300元，有条件的统筹地区可提高到500元以上，普通门诊统筹待遇当年有效，未使用额度不结转、不继承；⑤结算服务：普通门诊费用可在统筹区域内所有开通门诊统筹服务的定点医疗机构直接联网结算，异地普通门诊费用按异地就医政策实现跨统筹地区直接结算，减少参保人员跑腿垫资。（2）“两病”门诊用药保障政策（4分）：①保障对象：参加居民医保、经二级及以上定点医疗机构或基层医疗机构按诊疗规范确诊为高血压或糖尿病、需要长期采取药物治疗的参保患者，已享受相应病种门诊慢特病待遇的“两病”患者，不再重复享受“两病”用药保障待遇，按照待遇就高原则享受更高水平的门诊慢特病保障；②保障内容：患者在定点基层医疗机构就诊开具的降血压、降血糖政策范围内药品费用，报销比例不低于50%，对符合条件的病情稳定期患者可开具最长12周的长期处方，减少患者往返医疗机构配药的次数，降低就医成本；③管理服务：“两病”患者资格认定实行简化程序和承诺制备案，基层定点医疗机构可直接为符合诊断标准的患者办理认定手续，无需患者到县级医保经办窗口提交材料，患者就诊购药实行即时联网结算，仅需支付个人应负担的药品费用。3.【参考答案】（1）直接结算覆盖范围（3分）：2026年全国统一实现异地就医直接结算服务全覆盖，重点覆盖四类就医购药场景：一是异地住院费用直接结算，实现全国所有统筹地区、所有定点医疗机构住院费用跨省直接结算全覆盖；二是异地普通门诊费用直接结算，覆盖所有开通住院结算的定点医疗机构；三是异地门诊慢特病费用直接结算，至少覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5类群众需求最迫切的门诊慢特病病种，有条件的地区可扩大慢特病结算覆盖范围；四是异地定点零售药店购药费用直接结算，支持参保人员在备案地定点药店持医保电子凭证或社会保障卡直接结算购药费用，实现住院、门诊、购药全场景异地结算覆盖，参保人员无需垫付医疗费用后返回参保地手工报销。（2）直接结算规则（2分）：全国统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的结算规则：医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录的支付范围及限定支付规定执行就医地的标准；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围及待遇标准执行参保地的政策规定；定点医疗机构的医疗服务行为、费用审核、稽核监管由就医地医保部门负责，保障基金安全。（3）备案管理要求（5分）：①分类备案管理：异地长期居住、异地安置退休、异地长期工作的人员可办理长期异地就医备案，备案长期有效，备案后参保人在参保地和备案地可双向享受医保待遇，不因办理异地备案降低参保地就医的报销比例；临时外出就医（含异地转诊转院、自行外出就医）人员办理临时就医备案，备案有效期全国统一为6个月，有效期内参保人可在备案地多次就诊并享受直接结算服务，其中异地急诊抢救人员无需主动提交备案材料，由定点医疗机构上传急诊信息后视同已备案，享受直接结算待遇；②便民备案渠道：参保人可通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办服务窗口、官方医保微信公众号/小程序、12393医保服务热线等多渠道办理异地就医备案，全面实行承诺制备案，无需参保人提交纸质居住证明、工作证明等材料，备案信息实时上传、即时生效；③未备案待遇政策：对未办理备案手续自行到统筹地区外就医的参保人员，政策范围内医疗费用报销比例适当降低，降低幅度原则上不超过10个百分点，既引导参保人员规范办理备案，也兼顾群众突发的异地就医需求。五、案例分析题【参考答案】王某本次就医属于城乡居民“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障梯次减负的典型适用场景，具体报销金额计算及政策依据如下：1.基本医保报销金额计算（5分）：根据全国统一的医保待遇政策，参保人员急诊抢救发生的院前门诊费用可与住院费用合并计算，按住院报销政策执行。本次王某发生的政策范围内医疗总费用为13万元，县级定点医疗机构住院起付