2026年感染科医院感染管理制度范本

2026年感染科医院感染管理制度范本1总则1.1为规范感染科医院感染管理工作，降低医院感染发生风险，保障患者、医务人员及相关人员健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规程》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等法律法规及行业标准，结合感染科诊疗特点与2026年感控工作要求，制定本制度。1.2本制度适用于感染科所有区域（包括普通感染病区、发热门诊、隔离留观病区、感染科专科门诊、感染科实验室、处置室、治疗室、换药室、医护办公室、值班室、污物间等）内所有工作人员（包括执业医师、护士、检验人员、进修人员、实习人员、工勤人员、安保人员、陪护人员、探视人员等）。1.3管理目标：2026年度感染科医院感染发病率≤8.0%（不含患者入院时已处于潜伏期的感染）；多重耐药菌（MDRO）医院感染发病率较2025年下降≥5%；手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥98%；消毒灭菌合格率100%；医疗废物分类处置合规率100%；职业暴露规范处置率100%；医院感染暴发事件零发生；法定传染病漏报率为0。2组织架构与岗位职责2.1科室设立感染控制管理小组，由科主任担任组长，护士长、专职感控医生、专职感控护士担任副组长，成员包括各级临床医师、护士、检验技术人员、工勤班组负责人。科主任为科室医院感染管理第一责任人，全面负责科室感控工作的组织领导与资源保障。2.2专职感控医生职责：每日开展医院感染病例主动监测，24小时内完成院感病例核实与上报；负责多重耐药菌感染预警、防控措施落实督导；参与医院感染暴发调查与处置；组织开展抗菌药物合理使用管控，参与疑难感染病例会诊；制定科室感控培训计划并组织实施；每月汇总分析感控监测数据，提出质量改进建议。2.3专职感控护士职责：负责科室消毒灭菌效果监测、手卫生督查、环境清洁消毒质量检查；指导临床护士落实隔离防控、侵入性操作感染防控措施；负责医疗废物分类收集、转运交接的日常管理；组织开展护理人员感控技能培训与考核；建立感控工作台账，完整记录各类监测、督查、培训数据。2.4临床医师职责：严格落实院感防控各项要求，执行标准预防与额外预防措施；发现医院感染病例、疑似传染病病例24小时内完成网络直报，不得漏报、迟报、瞒报；严格掌握抗菌药物使用指征，规范采集病原学标本，合理使用抗菌药物；参与医院感染暴发调查与处置，配合感控部门开展流行病学调查。2.5临床护士职责：严格执行手卫生、消毒隔离、无菌技术操作规范；落实侵入性操作相关感染防控措施，做好患者健康教育；按要求分类收集医疗废物，规范处置感染性织物；发现院感隐患及时上报感控护士或护士长；积极参加感控培训与考核，掌握各项感控技能。2.6工勤人员职责：严格按照规范开展环境清洁消毒、织物收集转运、医疗废物收集交接工作；正确使用个人防护用品，落实手卫生要求；不得随意串换工作区域，不得将污染区物品带入清洁区；参加感控专项培训，掌握岗位相关感控知识与技能。3标准预防与隔离管理制度3.1标准预防基本要求3.1.1所有工作人员在诊疗活动中必须严格落实标准预防措施，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）均视为具有传染性，采取相应防护措施。3.1.2手卫生设施配置：所有诊疗区域、病房门口、走廊、电梯口等位置均配备合格的手卫生设施，其中流动水洗手池配备非手触式水龙头、洗手液、干手纸、手卫生操作图示；床旁、诊疗车、治疗盘旁配备速干手消毒剂（含70%-75%醇类，开瓶后使用期限≤30天）。普通感染病区每4张床至少设置1个流动水洗手池，隔离病区每间病房门口设置手卫生设施，发热门诊每个诊间、采血室、候诊区均配备手卫生设施。3.1.3严格执行手卫生“两前三后”指征（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后），手卫生方式根据操作类型选择：手部有可见污染物时采用流动水+洗手液洗手，无可见污染物时优先使用速干手消毒剂消毒双手。3.1.4个人防护用品配备：科室配备足量合格的医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上）、一次性帽子、护目镜、防护面屏、隔离衣、防护服、无菌手套、清洁手套、鞋套等防护用品，按规格分类存放，便于取用，定期检查有效期与库存。3.1.5呼吸卫生礼仪：所有有呼吸道症状的人员（包括患者、工作人员、探视人员）需佩戴医用外科口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，接触呼吸道分泌物后立即执行手卫生；候诊区、诊疗区保持1米以上间距，避免人员聚集。3.2额外预防管理要求3.2.1接触隔离（蓝色标识）：适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染、艰难梭菌感染、皮肤软组织感染、肠道感染等。防控要求：患者单人单间安置或同种同源患者同室安置，床间距≥1.1m；进入病房戴手套，可能接触患者血液体液、污染物品时穿隔离衣；诊疗用品专人专用，不能专人专用的物品每次使用后消毒；患者外出检查时做好防护，通知接收科室做好消毒准备。3.2.2飞沫隔离（粉色标识）：适用于经飞沫传播的疾病，如流感、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等。防控要求：患者单人单间安置或同种同源患者同室安置，床间距≥1.2m；进入病房戴医用外科口罩，近距离操作（<1m）时戴医用防护口罩；患者外出时佩戴医用外科口罩，尽量减少转运；病房每日通风≥3次，每次≥30分钟。3.2.3空气隔离（黄色标识）：适用于经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘、新型冠状病毒感染等。防控要求：患者安置在负压病房，负压值维持在-10Pa至-15Pa（病房与缓冲间压差≥5Pa，缓冲间与清洁走廊压差≥5Pa），房门保持关闭；进入病房戴医用防护口罩（密合性检测合格），必要时戴护目镜/面屏、穿防护服；患者不得离开病房，确需转运时佩戴医用外科口罩，走专用通道；病房空气消毒采用空气消毒机持续运行，患者出院后进行终末消毒。4重点部位感染防控制度4.1呼吸机相关性肺炎（VAP）防控4.1.1严格掌握气管插管/气管切开指征，优先采用无创通气，减少有创通气时间。4.1.2经口气管插管优先，避免经鼻插管（降低鼻窦炎相关感染风险）。4.1.3无禁忌证患者床头抬高30°-45°，每2小时评估意识状态与抬高角度并记录。4.1.4口腔护理：成人采用0.12%-2%氯己定溶液，每6-8小时1次；儿童根据年龄调整浓度与频次，保持口腔清洁无异味。4.1.5呼吸机管路管理：冷凝水收集瓶置于管路最低处，及时倾倒冷凝水（禁止倒流入气道）；呼吸机管路每周更换1次，污染或功能障碍时随时更换；湿化罐使用灭菌注射用水，每24小时更换1次。4.1.6每日评估拔管指征，符合条件尽早拔管，减少机械通气时间。4.1.7吸痰操作严格执行无菌技术，隔离患者、MDRO感染患者优先使用密闭式吸痰管，吸痰前做好手卫生，戴无菌手套。4.1.8鼓励患者早期活动，病情允许时尽早下床或床上被动活动。4.2导管相关血流感染（CLABSI）防控4.2.1严格掌握中心静脉置管指征，避免不必要的置管与长期置管。4.2.2置管部位选择：成人优先选择锁骨下静脉，尽量避免颈内静脉与股静脉；儿童根据年龄与血管条件选择，优先考虑感染风险低的部位。4.2.3置管时严格执行无菌技术，采用最大无菌屏障（操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌洞巾）。4.2.4置管部位皮肤消毒：采用2%氯己定乙醇溶液（70%乙醇为溶剂）螺旋式擦拭消毒，作用≥30秒，自然干燥后再置管，消毒范围≥15cm×15cm。4.2.5敷料管理：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，敷料出现潮湿、松动、污染、渗血渗液时立即更换；更换敷料时严格执行手卫生，戴无菌手套，对穿刺部位按规范消毒。4.2.6输液接头管理：每周更换输液接头1次，接头污染、损坏时立即更换；输注血液、血制品、脂肪乳等后及时更换输液管路；给药前采用75%乙醇或2%氯己定乙醇溶液用力擦拭输液接头表面≥15秒，自然干燥后连接管路。4.2.7每日评估置管必要性，符合拔管指征尽早拔管，不需要时立即拔除。4.2.8疑似CLABSI时，立即采集2套血培养（分别从导管内与外周静脉采集，两套标本采集时间差≤5分钟），必要时拔除导管，送导管尖端5cm段做半定量培养。4.3导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控4.3.1严格掌握留置导尿管指征，避免不必要的留置，尽量采用非侵入性排尿方式（如间歇导尿、尿套等）。4.3.2导尿管插入时严格执行无菌技术，选择合适型号的导尿管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。4.3.3留置期间保持导尿管密闭引流系统通畅，避免打折、受压；集尿袋始终低于膀胱水平，不得接触地面，及时排空集尿袋（尿量不超过集尿袋的3/4），排空时避免集尿袋出口触碰收集容器。4.3.4每日进行会阴护理，采用温水或生理盐水清洁尿道口周围，大便失禁患者清洁后采用0.5%碘伏消毒尿道口。4.3.5不常规使用抗菌药物冲洗膀胱，不常规更换导尿管（导尿管堵塞、污染、脱出时及时更换）。4.3.6每日评估留置导尿管的必要性，符合拔管指征尽早拔管，减少留置时间。4.3.7疑似CAUTI时，及时采集尿液标本进行病原学检测，标本从导尿管侧壁无菌穿刺采集，不得从集尿袋开口处采集。5多重耐药菌感染防控制度5.1监测范围：重点监测耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）5类重点MDRO，同时监测艰难梭菌、耐药真菌等病原体感染情况。5.2预警与报告：感控医生每日浏览微生物检验结果，发现MDRO阳性结果24小时内预警管床医师与护士，核实患者感染/定植情况，落实接触隔离措施；多重耐药菌感染病例纳入医院感染管理，按要求上报院感科。5.3防控措施5.3.1隔离安置：MDRO感染/定植患者优先安置在单人隔离病房，无单人病房时同种同源患者同室安置，禁止与免疫低下、有侵入性操作、长期住院的患者同室；病房门口、床旁悬挂蓝色接触隔离标识。5.3.2个人防护：进入病房戴清洁手套，可能接触患者伤口、分泌物、排泄物或污染物品时穿一次性隔离衣，离开病房前脱去手套与隔离衣，执行手卫生。5.3.3物品管理：患者使用的血压计、听诊器、体温表、输液架等诊疗用品专人专用，用后及时消毒；不能专人专用的物品（如轮椅、平车）每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。5.3.4环境消毒：病房物体表面、地面每日消毒≥2次，高频接触表面（床栏、床头桌、呼叫按钮、门把手、监护仪按钮等）增加消毒频次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用≥30分钟；患者出院、转院、死亡后进行终末消毒，必要时采用过氧化氢雾化消毒。5.3.5抗菌药物管理：严格落实抗菌药物分级管理制度，根据药敏结果合理选用抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物导致耐药性增加。5.4接触隔离解除标准：患者临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔≥24小时）MDRO病原学检测阴性，方可解除隔离。6环境与物品消毒灭菌管理制度6.1空气消毒管理6.1.1普通感染病区：优先采用自然通风，每日通风2-3次，每次≥30分钟；自然通风条件不足时，采用循环风紫外线空气消毒器或等离子体空气消毒器进行空气消毒，有人情况下持续或间断消毒，每日消毒总时长≥4小时；无人情况下可采用紫外线灯照射消毒，按≥1.5W/m³配置，照射时间≥30分钟，紫外线灯安装高度距地面1.8m-2.2m，每半年监测1次辐照强度，新灯辐照强度≥90μW/cm²，使用中灯管辐照强度≥70μW/cm²，不合格及时更换。6.1.2隔离病区、发热门诊：负压病房保持24小时负压运行，换气次数≥12次/小时；采用空气消毒机持续消毒；患者出院后进行终末消毒，采用30%过氧化氢溶液雾化消毒，用量为6-8ml/m³，作用时间≥60分钟，之后通风换气≥30分钟。6.2物体表面与地面消毒管理6.2.1遵循“先清洁、后消毒”原则，清洁工具按区域划分使用（清洁区、半污染区、污染区分别配置专用抹布、拖把），标识清晰，用后消毒、晾干存放，不得交叉使用。6.2.2消毒频次与浓度：普通感染病区物体表面、地面每日清洁消毒1次，遇污染随时消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间≥30分钟；隔离病区、发热门诊物体表面、地面每日消毒≥2次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间≥30分钟；MDRO感染/定植患者病房、特殊传染病房物体表面、地面每日消毒≥2次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；有明显血液、体液、分泌物、排泄物等污染物时，先采用一次性吸水材料蘸取2000mg/L含氯消毒剂完全覆盖污染物，作用≥30分钟后清除，再对污染区域进行消毒。高频接触表面消毒覆盖率需达到100%。6.2.3消毒效果监测：每月对物体表面、地面进行微生物学监测，细菌菌落总数≤10cfu/cm²为合格；采用ATP生物荧光法进行日常快速监测，高频接触表面ATP值≤100RLU为合格，监测不合格的立即整改，重新监测直至合格。6.3医疗器械消毒灭菌管理6.3.1按照医疗器械风险等级分类处置：高度危险性医疗器械（如活检钳、穿刺针、手术器械等）必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌；中度危险性医疗器械（如喉镜、压舌板、体温计、呼吸机管路等）达到高水平消毒；低度危险性医疗器械（如血压计、听诊器、病床、监护仪外壳等）达到清洁或低水平消毒。6.3.2隔离患者使用的医疗器械专人专用，用后单独消毒灭菌，标注“感染患者专用”标识；重复使用的器械用后先消毒、再清洗、再消毒/灭菌，避免污染扩散。6.3.3消毒灭菌效果监测：压力蒸汽灭菌每锅进行工艺监测、每包进行化学监测，每周进行生物监测；环氧乙烷灭菌每锅进行生物监测；消毒剂每季度监测有效成分含量，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，灭菌剂每月监测无菌生长，合格率需达到100%。6.4感染性织物管理6.4.1感染患者使用的床单、被罩、病号服等织物，用双层橘红色感染性织物袋封装，密封转运，不得在病房内清点。6.4.2感染性织物由医院洗衣房单独洗涤，先消毒后洗涤，采用热洗涤法时温度≥80℃，时间≥10分钟；不耐热的织物采用消毒洗涤剂浸泡消毒后再洗涤。6.4.3工作人员收集、转运感染性织物时戴手套、穿隔离衣，落实手卫生要求。7医疗废物与污水管理制度7.1医疗废物分类收集管理7.1.1严格按照《医疗废物分类目录》分类收集医疗废物，分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性5类，不得混合收集。7.1.2感染性废物采用黄色医疗废物专用包装袋封装，损伤性废物放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内，盛装量不超过容器的3/4时采用鹅颈结式封口，分层封扎，标识清晰（注明产生科室、产生日期、废物类别、感染性疾病名称/MDRO类型等）。7.1.3隔离病区、发热门诊产生的医疗废物采用双层包装袋，每层分别封口，外包装标注“感染性废物”及病原体名称，专人专车收集，单独交接登记，不得与普通医疗废物混装。7.1.4医疗废物每日由专人按指定路线转运至医院医疗废物暂存点，交接时双方核对数量、重量、标识，签字确认，交接登记记录保存期限≥3年。7.1.5禁止将医疗废物混入生活垃圾，禁止自行处置医疗废物，禁止买卖医疗废物。7.2感染科污水管理7.2.1感染科污水单独收集，经预处理消毒后排入医院污水处理站，不得直接排放。7.2.2污水消毒采用含氯消毒剂，接触时间≥1.5小时，排放前检测总余氯量≥6.5mg/L，粪大肠菌群数≤100MPN/L，符合《医疗机构水污染物排放标准》后方可排入医院污水处理系统。7.2.3每日检测污水余氯量≥2次，每周检测粪大肠菌群≥1次，每月送第三方检测机构开展全指标检测，检测记录完整存档。8职业暴露防护与处置制度8.1职业暴露预防8.1.1科室配备足够的个人防护用品与安全注射装置，推广使用无针输液接头、自毁式注射器、安全型留置针等安全器具，减少锐器伤风险。8.1.2工作人员在诊疗操作中根据暴露风险选择合适的个人防护用品：可能接触患者血液、体液、分泌物时戴手套；可能发生血液体液喷溅时戴护目镜/防护面屏、穿隔离衣/防护服；进行呼吸道传染病诊疗时戴医用防护口罩，做密合性检测。8.1.3禁止徒手传递锐器，禁止用手回套针帽，禁止徒手分离针头与注射器，锐器使用后立即投入锐器盒。8.1.4医务人员按要求接种乙肝疫苗、流感疫苗等相关疫苗，每年开展健康体检，建立健康档案。8.2职业暴露处置流程8.2.1局部处置：①皮肤黏膜暴露：完整皮肤接触感染性物质后，立即用流动水+洗手液彻底冲洗，必要时采用75%乙醇或0.5%碘伏消毒；黏膜暴露后，立即用大量生理盐水或流动水反复冲洗黏膜面，冲洗时间≥5分钟。②锐器伤暴露：立即从近心端向远心端挤压受伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，避免局部挤压（防止病原体入血），再用流动水+洗手液彻底冲洗伤口，冲洗时间≥5分钟，之后采用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎。8.2.2报告与评估：暴露后立即向科室感控护士、科主任报告，2小时内上报医院感染管理科，填写《职业暴露登记表》；由院感科组织对暴露源与暴露程度进行评估，确定感染风险等级。8.2.3预防用药与随访：根据评估结果采取相应的预防措施，如HBV暴露后根据抗体水平注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗；HIV暴露后尽早（2小时内，最迟不超过72小时）服用抗病毒阻断药物；梅毒暴露后注射苄星青霉素等。暴露后按规范要求定期随访检测：HBV暴露后0、1、3、6个月检测乙肝五项；HCV暴露后0、1、3、6个月检测HCV抗体与肝功能；HIV暴露后0、4、8、12周、6个月检测HIV抗体；梅毒暴露后0、4、8、12周检测梅毒抗体。8.2.4所有职业暴露事件均需登记造册，每季度分析暴露原因，制定针对性改进措施，每年至少开展1次职业暴露应急演练。9发热门诊与隔离病区专项管理制度9.1发热门诊管理9.1.1严格落实“三区两通道”设置，清洁区包括医务人员值班室、更衣室、清洁库房等，半污染区包括缓冲间、穿脱防护用品间、治疗室等，污染区包括候诊区、诊间、采血室、检验室、放射室、留观室、污物间等，各区之间设置物理隔断，标识清晰，不得交叉；患者通道与医务人员通道完全分开，避免人流交叉。发热门诊配备独立的检验、检查、药房等设施，实现发热患者全流程闭环管理。9.1.2所有发热患者（体温≥37.3℃）或有呼吸道症状的患者均需经预检分诊后引导至发热门诊就诊，不得进入普通诊疗区；接诊医师需详细询问流行病学史（包括发病前14天内的旅居史、接触史、聚集性发病史等），按要求开展核酸、抗原、血常规、胸片等检查，明确诊断。9.1.3疑似传染病患者立即收入隔离留观室，单人单间隔离，不得离开留观室；确诊传染病患者按要求转运至定点医院或感染科隔离病区，转运过程严格落实防护与消毒要求。9.1.4发热门诊空气采用空气消毒机持续消毒，物体表面、地面每4小时消毒1次，遇污染随时消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂；患者离开后立即对诊间、留观室进行终末消毒；患者产生的所有废物均按感染性医疗废物处置，双层封装，标识清晰。9.2隔离病区管理9.2.1隔离病区严格实行分区管理，工作人员进入清洁区前更换工作服、工作鞋，进入半污染区前穿工作服、戴医用外科口罩，进入污染区前穿防护服、戴医用防护口罩、护目镜/面屏、手套、鞋套，穿脱防护用品有专人监督，避免污染。9.2.2隔离患者单人单间安置（同种同源确诊患者可同室安置），不得随意离开病房，病房门保持关闭；患者的饮食、药品由工作人员按流程送入，生活用品专人专用。9.2.3隔离病区原则上禁止探视，确需探视的需经科主任批准，探视人员按要求做好个人防护，探视时间不超过30分钟；非必要不陪护，确需陪护的，陪护人员需经过健康筛查，全程佩戴口罩，不得串病室、不得离开隔离病区，每日监测体温与健康状况。9.2.4工作人员每日监测健康状况，每日测体温2次，出现发热、呼吸道症状等及时上报，不得带病上岗；隔离病区工作人员按要求定期开展核酸/抗原检测，调离隔离岗位前按规定完成隔离观察。10医院感染病例监测与暴发处置制度10.1病例监测与报告10.1.1临床医师发现医院感染病例后，24小时内通过医院信息系统上报院感科，上报内容包括感染诊断、感染部位、病原体、危险因素等；发现法定传染病病例，按《传染病防治法》要求时限上报。10.1.2感控医生每日开展医院感染病例主动监测，通过查看病历、检验结果、查房等方式，核实院感病例上报情况，发现漏报及时督促补报，每月统计院感漏报率，要求漏报率≤1%。10.1.3每月汇总分析科室院感监测数据，包括院感发病率、感染部位分布、病原体分布、耐药率、危险因素等，形成月度分析报告，提出防控改进措施。10.2医院感染暴发定义：短时间内（7天内）在科室同一区域发现3例及以上同种同源医院感染病例，为疑似医院感染暴发；确认病原体同源、传播途径关联的，为医院感染暴发。10.3暴发处置流程10.3.1初步核实：接到3例及以上同种同源感染病例报告后，科室感控小组2小时内完成初步核实，确认疑似暴发后立即报告科主任及医院感染管理科。10.3.2启动响应：确认暴发后，立即启动科室感染暴发应急预案，成立现场处置小组，配合院感科开展流行病学调查。10.3.3控制措施：对感染患者实施单间隔离或同种同室隔离，限制患者活动范围；加强环境消毒频次（每日≥3次），对高频接触表面增加消毒力度，必要时进行终末消毒；对易感患者进行保护性隔离，暂停接收新患者（必要时）；对医务人员进行手卫生、个人防护强化培训，开展主动健康监测。10.3.4调查采样：配合院感科采集患者标本、环境标本、医务人员手标本等进行病原学检测与同源性分析，明确感染源与传播途径。10.3.5整改评估：根据调查结果制定针对性整改措施，落实后连续14天无新增同种同源感染病例，经院感科评估确认暴发控制后，终止应急响应。10.3.6上报要求：发生5例及以上医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体医院感染时，科室1小时内上报院感科，由院感科按规定时限上报卫生健康行政部门。11抗菌药物合理使用管控制度11.1抗菌药物分级管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，非限制使用级抗菌药物由住院医师及以上职称医师开具，限制使用级由主治医师及以上职称医师开具，特殊使用级由副主任医师及以上职称医师开具，且需经抗感染专业医师会诊同意后方可使用。11.2使用原则：诊断为细菌性感染者，方可使用抗菌药物；尽早查明感染病原体，根据病原学检测结果与药敏试验结果选用抗菌药物；经验性治疗需结合本地区、本科室细菌耐药监测结果选择药物，避免盲目使用广谱抗菌药物。11.2.1病原学送检要求：诊断为细菌性感染的患者，抗菌药物使用前病原学送检率≥90%；限制使用级抗菌药物使用前病原学送检率≥50%；特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率≥80%。病原学标本采集需符合规范要求，避免污染，提高检测准确率。11.2.2疗程管理：抗菌药物疗程根据感染类型、病原体、患者病情确定，一般感染患者体温正常、症状消退后72-96小时停药，特殊感染（如败血症、感染性心内膜炎、结核病等）按规范疗程用药，避免疗程过长导致耐药。11.3监测与反馈：感控医生每月统计科室抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、特殊使用级抗菌药物使用率等指标，每季度公布本科室细菌耐药谱，对耐药率高的抗菌药物提出预警与限制使用建议；对不合理使用抗菌药物的医师进行约谈、通报，考核结果与绩效挂钩。12人员培训与考核制度12.1培训内容：包括《传染病防治法》《生物安全法》《医院感染管理办法》等法律法规；手卫生、标准预防、隔离技术、个人防护用品穿脱等基础感控技能；多重耐药菌防控、重点部位感染防控、职业暴露处置、医疗废物管理等专项内容；新发病原体感染防控、精准感控技术、感控信息化系统操作等新增内容；不同岗位针对性内容（工勤人员重点培训环境消毒、医疗废物分类，检验人员重点培训生物安全、标本处置）。12.2培训频次：新入职人员（包括进修、实习、工勤）