2026年血透室医院感染管理工作计划

2026年血透室医院感染管理工作计划为进一步规范血液透析室（以下简称血透室）医院感染管理工作，降低血透相关感染发生率，保障透析患者与医务人员健康安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构血液透析室管理规范》《血液净化标准操作规程（2021版）》《医院消毒卫生标准》《血液透析器复用操作规范》等法规规范，结合本院血透室2025年运行数据（2025年末在透维持性血液透析患者216例，临时血管通路透析患者29例，全年完成血液透析治疗总例次47238例次，其中普通血液透析39812例次、血液透析滤过5226例次、血液灌流2200例次；2025年血透相关医院感染发病率0.28‰，透析用水细菌培养合格率99.85%、内毒素合格率99.82%，透析液细菌培养合格率99.82%，乙肝病毒（HBV）透析患者阳转率0，丙肝病毒（HCV）透析患者阳转率0.09‰，梅毒阳转率0，艾滋病病毒（HIV）阳转率0，血管通路相关感染发生率0.11‰，手卫生依从率95.2%），制定2026年血透室医院感染管理工作计划如下：一、总体工作目标2026年血透室医院感染管理以“零暴发、低发病、全覆盖、严管控”为核心原则，落实全流程、全环节、全人员感控责任，构建“预防为主、精准管控、持续改进”的感控工作体系，具体量化目标如下：（一）结果类指标1.血透相关医院感染发病率控制在0.25‰以下，无聚集性感染事件发生；2.HBV、HCV、HIV、梅毒维持性透析患者年阳转率均为0；3.血管通路相关感染发生率≤0.1‰，中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发病率≤0.5‰（每千导管日）；4.全年无医院感染暴发事件，无因感控问题导致的医疗纠纷或医疗事故；5.医务人员职业暴露发生率为0，无职业暴露导致的血源性传染病感染。（二）过程类指标1.透析用水、透析液、置换液细菌培养合格率100%，内毒素检测合格率100%；2.手卫生依从率≥98%，手卫生消毒效果合格率≥95%；3.侵入性操作无菌操作合格率100%，消毒灭菌物品合格率100%；4.环境卫生学（空气、物体表面、医护人员手）监测合格率100%；5.医疗废物分类、收集、转运、处置规范率100%；6.院感知识培训覆盖率100%，全员考核合格率≥95%；7.维持性透析患者自体动静脉内瘘（AVF）使用率≥85%，中心静脉导管（CVC）使用率≤10%；8.无禁忌证的维持性透析患者乙肝疫苗接种率≥90%，接种后抗体阳转率≥85%。二、组织架构与责任体系建设建立健全“科室主导、感控督导、岗位落实、多方联动”的三级感控管理体系，明确各岗位感控职责，确保责任到人、落实到位。（一）三级管理架构1.第一级：血透室院感管理小组。由血透室主任担任组长，护士长、专职院感专管员担任副组长，成员包括骨干医师2名、骨干护士4名、工程技术人员1名、保洁组组长1名。组长为科室感控第一责任人，每月主持1次院感工作例会，每季度牵头1次全面感控排查，对科室感控工作负总责；专职院感专管员为科室感控直接责任人，负责日常感控督查、监测数据收集分析、培训组织、整改落实等工作，每日巡查感控措施落实情况，每周向医院感控科上报监测数据。2.第二级：医院感染管理科对口指导。医院感控科指定1名具有血液净化感控经验的专职人员对口联系血透室，每2周下沉督导1次，每月参与血透室院感例会，每季度开展1次专项感控评估，对科室感控工作提供技术指导和监督。3.第三级：全员岗位感控责任制。科室所有工作人员均为所在岗位感控直接责任人，严格落实岗位感控操作规程，主动参与感控培训和监测，及时上报感控隐患。（二）岗位责任清单1.医师岗位：负责新入透析患者的感染筛查与评估，感染病例的诊断、报告与处置，抗菌药物合理使用，血管通路的规划与感染防控，患者感控健康宣教。2.护士岗位：严格执行手卫生、无菌操作、消毒隔离制度，落实透析操作、血管通路护理、患者生命体征监测，配合感染病例监测，开展患者感控宣教。3.工程技术岗位：负责水处理系统、透析设备、消毒设备的日常维护、校准、消毒，确保设备运行符合感控要求，配合水质监测、设备感染隐患排查。4.保洁与工勤岗位：负责科室环境、物体表面的清洁消毒，医疗废物的分类收集与交接，严格遵守洁污分开原则，落实个人防护。（三）联动协作机制建立与医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科的多部门联动机制：检验科优先保障血透室透析用水、透析液、感染标本的检测，24小时内反馈微生物检测结果；药剂科每季度对血透室抗菌药物使用情况进行专项点评，指导合理用药；设备科每月对透析设备、水处理设备进行巡检校准，故障响应时间不超过30分钟；后勤保障科每日规范转运医疗废物，保障水电供应稳定。每季度召开1次多部门协调会，解决感控工作中的跨部门问题。（四）责任追溯机制建立感控责任追溯与绩效考核挂钩机制，对发现的感控隐患逐一追溯责任岗位与责任人：首次发现核心感控措施未落实且未造成不良后果的，扣罚当事人当月绩效的5%-10%，责令限期整改；同一问题重复出现3次以上的，扣罚当事人当月绩效的15%，扣罚院感管理小组副组长当月绩效的5%；因履职不到位导致感染散发病例的，扣罚当事人当月绩效的20%-30%，扣罚科室负责人当月绩效的10%；导致感染暴发或严重医疗安全事件的，依法依规追究相关人员责任。三、重点环节感染精准管控聚焦血透室感控核心风险点，实施全流程、全环节精准管控，从源头上降低感染风险。（一）水处理系统与透析液体感控严格落实水处理系统全生命周期管理，确保透析用水、透析液质量符合国家规范要求。1.前处理系统维护（1）砂滤器：每日反冲洗1次，冲洗时间15分钟，冲洗压力0.2-0.3MPa；每季度补充10%体积的石英砂，每年全部更换1次石英砂；每月检查砂滤器布水器、集水器完整性，防止滤料流失。（2）活性炭过滤器：每日反冲洗1次，冲洗时间12分钟；每季度检测活性炭余氯吸附能力，要求出水余氯≤0.1mg/L，不合格时立即补充或更换活性炭；每半年补充15%体积的活性炭，每年全部更换1次活性炭。（3）软化器：每日再生1次，再生时间30分钟，采用饱和盐水再生；每周检测软水硬度1次，硬度标准≤17mg/L（以CaCO3计），不合格时排查树脂罐污染、树脂失效等问题，每2年全部更换1次阳离子交换树脂。（4）保安过滤器：滤芯每15天更换1次，当进出口压差超过0.2MPa时立即更换；更换时记录滤芯规格、更换时间、操作者。2.反渗透（RO）系统维护（1）日常运行：每日开机前用RO水冲洗10分钟，关机后冲洗15分钟，排除残留污染物；每日监测RO水电导率，要求≤10μS/cm（25℃），脱盐率≥95%，低于标准时排查RO膜污染、破损等问题。（2）定期清洗：每3个月采用2%柠檬酸溶液（温度25-30℃）循环清洗2小时，去除无机垢；每6个月采用0.1%NaOH+0.03%EDTA-2Na碱性溶液循环清洗1.5小时，去除有机污染物；清洗后检测RO水电导率、脱盐率，合格后方可投入使用。（3）RO膜更换：每2年更换1次RO膜，若脱盐率低于95%、产水量下降20%以上且清洗无效时，提前更换。3.输水管道消毒（1）常规消毒：每月采用500mg/L含氯消毒剂循环消毒30分钟，之后用RO水冲洗至残留氯≤0.05mg/L；每季度采用1500mg/L过氧乙酸溶液循环消毒1小时，冲洗至残留过氧乙酸≤1mg/L。（2）年度深度消毒：每年开展1次生物膜清除工作，采用0.5%过氧化氢+0.2%过氧乙酸复合消毒剂循环浸泡2小时，之后用RO水反复冲洗，连续3次采样检测细菌、内毒素合格后方可投入使用。4.水质监测（1）透析用水：细菌培养每月1次，采样点涵盖RO水出口、输水管道近端、中端、末端、每台透析机透析用水入口，采样量≥100ml，培养条件36±1℃、48±2小时，合格标准≤100CFU/ml，不得检出致病微生物；内毒素检测每季度1次，采样点同细菌培养，采用动态浊度法鲎试验，合格标准≤0.25EU/ml。（2）透析液：细菌培养每月1次，每台透析机每半年至少采样1次，采样点为透析液入口、出口，合格标准≤100CFU/ml；内毒素检测每季度1次，合格标准≤0.5EU/ml。（3）置换液：细菌培养（无菌检查）每月1次，内毒素检测每月1次，合格标准为细菌总数≤10^-6CFU/ml（无菌）、内毒素≤0.03EU/ml。（4）异常处置：检测发现细菌总数在100-500CFU/ml之间时，立即对对应环节进行消毒，24小时内重新采样检测，合格后方可继续使用；发现细菌总数≥500CFU/ml、内毒素超标或检出致病微生物时，立即停用相关区域透析设备，启动应急预案，排查所有接触患者，对水处理系统、输水管道、透析设备进行全面消毒，连续3次采样合格后方可恢复使用，同时上报医院感控科、医务科。（二）透析设备与耗材管理1.透析设备消毒维护（1）日常消毒：每例患者透析结束后，立即用500mg/L含氯消毒剂（传染病区用1000mg/L）擦拭透析机外部表面（包括按键、屏幕、血泵门、透析器夹、管路接口、肝素泵等），作用30分钟后用清水擦拭；随后开展机器内部热消毒，温度≥85℃、时间≥20分钟，无热消毒功能的设备采用厂家指定化学消毒剂消毒，消毒后记录消毒时间、操作者。（2）每日终末消毒：当日所有透析结束后，对所有透析机进行1次全面热消毒，对设备表面、底部、周围地面进行深度清洁消毒。（3）定期维护：每周清洁透析机过滤网、通风口；每季度校准流量泵、肝素泵、压力传感器；每年检测漏血探测器、电导度探测器，确保设备精度符合要求。2.耗材管理（1）采购与验收：所有一次性耗材（透析器、透析管路、穿刺针、透析液过滤器、无菌敷料等）均从医院统一招标的正规渠道采购，入库前查验生产资质、生产日期、有效期、包装完整性，不合格产品一律拒收；耗材储存于无菌物品存放间，温度20-25℃、相对湿度30%-60%，距地面≥20cm、距墙面≥5cm、距天花板≥50cm，按效期先后摆放，先进先出。（2）使用管理：一次性耗材严禁复用，传染病患者使用的耗材全部为一次性独立包装，使用后按感染性医疗废物处置。本院仅对非血源性传染病、无透析器过敏史、凝血功能正常的维持性透析患者复用高通量透析器，复用前需签订《血液透析器复用知情同意书》，复用操作由全自动复用机完成，复用次数不超过5次，复用前检测透析器破膜情况、容积（容积下降≤10%方可复用），复用消毒剂采用过氧乙酸类复用消毒液，浓度符合产品说明书要求；复用后的透析器标注患者姓名、门诊号、复用次数、复用日期、失效时间，储存于2-25℃环境中，储存时间不超过7天；每次使用前核对患者信息、检测消毒剂残留量，合格后方可使用。（三）血管通路相关感染防控以“降低导管使用率、提升内瘘护理质量”为核心，减少血管通路相关感染。1.血管通路规划所有新入透析患者24小时内完成血管通路评估，优先选择自体动静脉内瘘（AVF），其次为移植物动静脉内瘘（AVG），严格控制中心静脉导管（CVC）的使用；2026年底实现AVF使用率≥85%，CVC使用率≤10%；对预计需要透析的慢性肾脏病患者，提前6-12个月建立AVF，避免临时导管的过度使用。2.穿刺操作感控（1）穿刺前评估：每日穿刺前评估患者穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，测量体温，体温≥37.5℃的患者暂停穿刺，排查感染原因后再决定是否透析。（2）皮肤消毒：采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（含70%乙醇）进行皮肤消毒，消毒范围直径≥10cm，以穿刺点为中心螺旋式擦拭，作用时间≥30秒，自然干燥后再穿刺。（3）穿刺方式：AVF穿刺优先采用绳梯法，每次穿刺点间距≥1cm，交替更换穿刺部位，避免定点穿刺；对血管条件差的患者采用扣眼法穿刺，扣眼形成期（6-8周）由固定护士操作，形成隧道后使用钝针穿刺，减少皮肤损伤和感染风险。（4）无菌防护：穿刺时严格执行无菌操作，操作人员戴帽子、医用外科口罩、无菌手套，必要时铺无菌巾；穿刺后用无菌透明敷料覆盖穿刺点，标注穿刺时间、操作者，渗血、渗液时立即更换敷料。3.中心静脉导管护理（1）置管感控：中心静脉置管在专用操作间或手术室进行，严格执行最大无菌屏障要求（操作人员戴帽子、N95口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，铺覆盖患者全身的大无菌单，仅暴露穿刺部位）；优先选择颈内静脉置管，减少股静脉置管，降低感染风险。（2）日常护理：置管后24小时更换第一次敷料，之后每周更换1-2次，敷料潮湿、松动、污染时立即更换；换药时采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒导管出口及周围皮肤，消毒范围直径≥15cm，作用时间≥30秒，自然干燥后用无菌透明敷料覆盖，标注换药时间、操作者；每次透析连接管路前，用75%乙醇棉片旋转擦拭导管接口15秒以上，自然干燥后再连接；透析结束后用肝素盐水或4%枸橼酸钠溶液封管，严禁使用导管输注药物、输血、采集血标本（紧急情况除外）。（3）导管评估与拔除：每日评估导管留置必要性，不需要时立即拔除；临时导管留置时间不超过4周，长期导管每月评估1次功能与感染风险，功能良好、无感染的可继续使用；怀疑导管相关血流感染时，立即留取导管血和外周血进行细菌培养+药敏试验，必要时拔除导管，留取导管尖端5cm进行培养，根据药敏结果选择抗菌药物，出口感染疗程1-2周，隧道感染疗程2-3周，血流感染疗程2-4周。4.患者宣教每月开展1次血管通路护理专项宣教，指导患者保持穿刺部位清洁干燥，避免抓挠，每日触摸内瘘震颤、观察穿刺部位有无红肿渗液，出现异常及时告知医护人员；指导患者养成良好的个人卫生习惯，透析前清洁穿刺侧肢体。（四）传染病患者分区隔离管理严格落实血源性传染病患者分区、分机、分人管理，杜绝交叉感染。1.患者筛查（1）新入患者：所有新入透析患者（包括临时透析、急诊透析患者），透析前必须完成HBV五项、HCV抗体+RNA、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体+RPR检测，同时检测肝功能、血常规；检测结果未出具前，安排在急诊隔离透析间专用透析机透析，不得进入普通透析区。（2）维持性患者：每6个月复查1次HBV、HCV、HIV、梅毒指标；乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml的患者，建议补种乙肝疫苗，2026年底实现无禁忌证患者乙肝疫苗接种率≥90%。2.分区管理按病原体类型分设普通透析区、HBV阳性透析间、HCV阳性透析间、其他血源性传染病（梅毒、HIV等）透析间，各区间有物理隔断，标识清晰；每个传染病透析间配备专用透析机、治疗车、护理器具、清洁消毒工具，护理人员相对固定，严禁跨区护理不同病原体感染的患者，严禁传染病患者使用普通透析区的设备设施。3.终末消毒传染病患者每例透析结束后，对透析机、床单元、物体表面、地面进行终末消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭；使用后的一次性耗材、敷料全部按感染性医疗废物处置，双层黄色垃圾袋封装，注明“传染病医疗废物”标识。（五）手卫生与无菌操作管控1.手卫生设施配置每个透析单元旁配备手卫生台，放置含75%乙醇的速干手消毒剂（500ml/瓶，启用后有效期30天）、一次性医用外科口罩、一次性手套、擦手纸；医护人员缓冲区配备非接触式水龙头、抗菌洗手液（启用后有效期30天）、干手器、手卫生流程图；各区域门口均配备速干手消毒剂，传染病区门口配备二次手消毒设施。2.手卫生执行要求所有工作人员严格执行手卫生“五个时刻”（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后）；每操作完1例患者必须进行手卫生，严禁戴手套接触不同患者，严禁戴手套离开工作区域；接触传染病患者后，必须先流动水洗手，再用速干手消毒剂消毒；穿脱隔离衣、手套前后必须洗手。3.无菌操作管控所有侵入性操作（穿刺、置管、换药、透析管路连接等）严格执行无菌操作规程，操作前30分钟停止清扫工作，减少人员流动；操作时戴帽子、口罩，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套，严禁跨越无菌区；院感专管员每日抽查10例次无菌操作执行情况，不合格立即纠正，记录在案。（六）环境与物体表面清洁消毒1.区域划分严格划分清洁区、半污染区、污染区，标识清晰，洁污分流：清洁区包括医护办公室、值班室、无菌物品存放间、配液间；半污染区包括治疗室、医护通道、患者等候区；污染区包括透析治疗区、污物间、患者卫生间；人员、物品流动遵循洁污分开原则，严禁逆行。2.清洁消毒频次与要求（1）清洁区：每日清洁1次，每周用500mg/L含氯消毒剂消毒1次；（2）半污染区：物体表面、地面每日清洁消毒2次，采用500mg/L含氯消毒剂；患者等候区座椅、门把手每日消毒3次（早、中、晚各1次）；（3）污染区：每例患者透析结束后，对透析机、床栏、治疗车、输液架等接触频繁的物体表面擦拭消毒1次，采用500mg/L含氯消毒剂（传染病区用1000mg/L）；地面每日透析前、透析结束后各消毒1次；患者卫生间每日消毒3次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面、墙面、洗手池、洁具。3.清洁工具管理不同区域清洁工具（抹布、拖把、水桶）分色标识（清洁区蓝色、半污染区黄色、污染区红色），分开使用、分开存放，严禁混用；使用后的清洁工具用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后悬挂晾干；每月对清洁工具进行细菌培养，合格标准≤100CFU/cm²，不得检出致病微生物。4.空气消毒透析治疗区每日自然通风3次，每次30分钟，通风时注意保暖；每日采用动态空气消毒机消毒2次，每次1小时；无人时可采用紫外线消毒，每次1小时，每两周检测紫外线灯辐照强度，≥70μW/cm²为合格，不合格立即更换；每月对透析治疗区空气进行细菌培养，合格标准≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），不得检出致病微生物。（七）医疗废物规范管理1.分类收集严格按照《医疗废物管理条例》分类收集医疗废物：感染性废物（使用后的透析器、管路、敷料、手套等）放入双层黄色垃圾袋；损伤性废物（使用后的穿刺针、刀片、安瓿等）放入专用锐器盒，锐器盒装满3/4时立即封口，严禁超量；化学性废物（废弃消毒剂、透析液等）放入专用化学废物容器；传染病区医疗废物双层封装，标注“传染病医疗废物”标识。2.交接转运医疗废物每日由专人转运，转运前检查包装完整性、封口严密性、标识清晰度，不合格的重新封装；采用密闭转运车经污物通道转运，严禁经过清洁区；转运结束后对转运车、暂存点进行消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。3.登记追溯建立医疗废物管理台账，记录医疗废物种类、数量、产生时间、交接时间、交接人，登记资料保存3年以上。四、感染监测与预警体系建设构建“常规监测+目标性监测+暴发预警”的全方位监测体系，及时发现感染隐患，提前干预。（一）常规监测项目1.感染病例监测：管床医师为感染病例报告第一责任人，发现患者出现发热、寒战、局部红肿等感染症状，符合医院感染诊断标准的，24小时内上报医院感控科；院感专管员每日查阅病历、实验室结果，主动排查感染病例，每周统计感染发病率，每月分析感染高危因素。2.环境卫生学监测：按规范开展空气、物体表面、医护人员手、透析用水、透析液、置换液、消毒器械、清洁工具的监测，每次检测结果出具后24小时内完成分析，不合格的立即查找原因、落实整改，整改后重新检测至合格。3.手卫生监测：院感专管员每日抽查20人次手卫生执行情况，每月统计手卫生依从率；每季度开展1次医护人员手细菌培养，合格标准≤10CFU/cm²，不得检出致病微生物。4.职业暴露监测：发生职业暴露后，当事人立即按流程处置（挤血、流动水冲洗、消毒、上报），院感专管员24小时内完成暴露评估，提出预防用药建议，按规范随访（乙肝随访6个月、丙肝随访6个月、HIV随访12个月、梅毒随访3个月），每月统计职业暴露发生率，分析原因并改进。（二）目标性监测项目2026年开展2项专项目标性监测：1.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）目标性监测：对所有带CVC的透析患者进行监测，每日评估导管必要性，记录导管留置时间、感染情况，每月计算每千导管日感染率，目标≤0.5‰，每季度分析监测数据，提出导管感染防控改进措施。2.透析用水全流程内毒素目标性监测：每月增加采样点，涵盖前处理出水、RO膜进水、RO膜出水、输水管道各节点、透析机入口，每季度开展1次全流程内毒素分布分析，查找潜在污染点，确保内毒素合格率100%。（三）感染暴发预警与处置建立感染暴发预警机制，院感专管员每日监测感染病例数，当出现3例以上同种同源感染病例，或短时间内出现2例以上多重耐药菌、特殊病原体感染病例时，立即启动《血透室感染暴发应急预案》，2小时内上报医院感控科、医务科，配合开展流行病学调查，查找感染源与传播途径，采取隔离患者、全面消毒、暂停相关区域操作等控制措施，防止感染扩散。（四）监测数据应用与反馈每月召开院感工作例会，通报当月监测数据，分析存在的问题，明确整改措施与责任人；每季度形成感控质量分析报告，上报医院感控科、分管院长；每年开展年度感控工作总结，结合监测数据调整下一年度工作计划。五、人员培训与健康管理建立分层分类培训体系，提升全员感控意识与能力，保障医务人员职业健康。（一）分层分类培训体系1.岗前培训：新入职人员、实习进修人员上岗前必须接受不少于8学时的院感专项培训，内容包括血透室感控相关法规规范、手卫生、无菌操作、消毒隔离、职业暴露处置、医疗废物管理等，考核合格后方可上岗，合格率100%。2.全员月度培训：每月组织1次全员院感培训，每次不少于2学时，培训内容结合当月感控问题与年度重点制定：1月培训《血液净化标准操作规程（2021版）》感控章节；2月培训手卫生规范与执行要点；3月培训血管通路相关感染防控；4月培训血源性传染病分区管理要求；5月培训医疗废物分类与处置规范；6月培训《医院消毒技术规范》重点内容；7月培训感染暴发识别与应急处置；8月培训职业暴露防护与处置流程；9月培训透析用水质量控制与应急处置；10月培训抗菌药物合理使用与多重耐药菌防控；11月培训应急演练相关知识；12月培训年度感控工作总结与下一年度计划。3.专项岗位培训：每季度开展1次重点岗位专项培训，工程技术人员培训水处理系统维护、消毒、水质异常处置，护士培训无菌操作、穿刺护理、消毒隔离操作，保洁员培训环境清洁消毒、医疗废物收集，每次不少于3学时。4.外出进修学习：每年选派2-3名骨干人员参加省级及以上血液净化感控专项培训，学习最新感控理念与技术，返回后开展全员转训，分享学习内容。（二）考核与效果评价每次培训后立即开展考核，考核方式包括笔试、操作考核，笔试合格线≥90分，操作考核合格线≥95分；考核不合格的进行补考，补考仍不合格的暂停上岗，直至合格；考核成绩纳入个人绩效考核，与评优评先、职称晋升挂钩。（三）医务人员职业健康管理所有工作人员上岗前进行健康体检，检测HBV、HCV、HIV、梅毒指标，乙肝表面抗体阴性的建议接种乙肝疫苗，抗体滴度≥10mIU/ml后方可上岗；每年开展1次健康体检，建立职业健康档案；工作人员出现发热、腹泻、皮肤感染等感染性症状时，立即暂停工作，排查原因，治愈后方可返岗；孕期、哺乳期工作人员调整至非污染区岗位，避免接触消毒剂与感染患者。六、应急管理能力建设完善应急预案体系，强化应急演练，提升突发感控事件的处置能力。（一）应急预案完善结合科室实际，修订完善《血透室医院感染暴发应急预案》《透析用水污染应急预案》《血源性传染病突发疫情应急预案》《医务人员职业暴露应急预案》《医疗废物泄漏应急预案》，每个预案明确应急组织机构、处置流程、责任分工、保障措施，确保可操作、可落地。（二）应急演练实施每季度组织1次感控应急演练，全年覆盖所有应急预案：第一季度开展感染暴发应急演练，第二季度开展透析用水污染应急演练，第三季度开展职业暴露应急演练，第四季度开展传染病疫情应急演练；演练前制定详细方案，明确演练目的、参演人员、场景设置、考核标准；演练后开展总结评估，查找不足，修订预案，提升应急处置能力；所有工作人员必须参与演练，演练参与率100%，考核合格率≥95%。（三）应急物资储备建立感控应急物资储备库，储备物资包括：消毒用品（含氯消毒剂、过氧乙酸、速干手消毒剂、移动紫外线灯、移动空气消毒机等）、防护用品（医用外科口罩、N95口罩、医用防护服、隔离衣、护目镜、面屏、医用手套、鞋套等）、应急透析耗材（一次性透析器、管路、穿刺针等，储备量不少于3天使用量）、应急药品（抗菌药物、抗病毒药物、职业暴露预防用药等）、应急设备（备用反渗模块、备用透析机等）；应急物资由院感专管员管理，每月盘点1次，确保物资充足、完好、在有效期内，不足的及时补充，过期的及时更换；应急物资存放于指定位置，标识清晰，取用方便，严禁挪用。七、质量持续改进机制运用PDCA循环等质量管理工具，推动感控质量持续提升。（一）质量控制指标体系建