2026年医院护理绩效考核制度

2026年医院护理绩效考核制度为深化医药卫生体制改革，落实DRG/DIP支付方式改革下护理服务精细化管理要求，建立按劳分配、优绩优酬、风险匹配、激励导向的护理薪酬分配体系，充分调动全院护理人员工作积极性，持续提升护理质量安全与患者满意度，根据《护士条例》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》及医院薪酬制度改革相关规定，结合本院实际，制定本制度。1总则1.1适用范围本制度适用于全院所有在岗注册护理人员，包括编制内、备案制、合同制护理人员，覆盖临床护理、护理管理、门诊急诊护理、辅诊护理、延续性护理五大岗位序列，实行同岗同责、同岗同酬、同岗同考核，不得因用工形式设置差异化考核标准或薪酬待遇。1.2考核原则（1）公平公正公开原则：考核标准、流程、结果全程公开，接受全体护理人员监督，考核数据依托智慧护理信息系统自动采集为主、人工核验为辅，确保数据可追溯、结果无偏差。（2）按劳分配与优绩优酬原则：以护理工作量、工作质量为核心分配依据，薪酬分配向临床一线、高风险岗位、专科技术岗位倾斜，体现多劳多得、优绩优酬。（3）质量安全与效益兼顾原则：坚守护理质量安全底线，同时纳入DRG付费下护理成本管控指标，实现质量、安全、效益协同提升。（4）激励导向与职业发展结合原则：考核结果与薪酬分配、岗位调整、职称晋升、培训培养直接挂钩，打通护理人员职业发展通道。1.3考核目标到2026年末，实现全院护理质量合格率≥98%，患者护理满意度≥96%，高风险科室床护比达标率100%，全院护士离职率≤5%，护理耗材成本控制在DRG预算范围内，省级以上专科护士占比≥15%。2考核组织架构2.1院级护理绩效考核领导小组由分管护理工作的副院长任组长，护理部主任、人力资源部主任、财务部主任、医务部主任、医保科科长、感控科科长、患者服务中心主任、工会主席为组员，主要职责包括：审定护理绩效考核制度及调整方案，核定年度护理绩效工资总量，仲裁考核申诉最终结果，监督考核工作全程合规性。领导小组下设办公室在护理部，设专职考核管理员2名，负责考核日常运行、数据汇总、结果公示等工作。2.2科级护理绩效考核小组由各科室（病区、片区）护士长任组长，民主选举产生的高年资护士代表2-3名（占小组人数比例不低于40%）为组员，主要职责包括：制定本科室护理绩效考核二次分配细则（需经科室全体护士表决通过后报护理部备案），开展本科室护理人员月度考核，受理科室内部考核申诉，公示本科室考核结果。2.3考核监督组由纪检监察室主任任组长，工会专职干事、护士代表（全院各科室推选共5名）为组员，主要职责包括：监督考核流程合规性，核查数据真实性，受理对护理部复核结果有异议的最终申诉，对考核中的违规违纪行为进行查处。3考核内容与指标体系考核实行百分制，其中共性指标占40%，岗位差异化指标占60%，另设加分项（上限10分）与一票否决项。所有考核指标定义、计算方式、控制目标均参照国家卫健委相关标准及医院2026年工作目标制定，具体如下：3.1共性指标（40分）适用于所有岗位护理人员，涵盖职业素养、护理安全质量、培训与能力提升三个维度。3.1.1职业素养（10分）（1）医德医风（5分）：严格遵守医疗卫生行风建设“九不准”规定，无收受红包、回扣、出具虚假证明等行为。经查实存在违规行为的，直接扣全部分值，并纳入一票否决项；接到患者服务态度投诉，经查实的每起扣2分；出现与患者/家属、同事发生争吵等影响恶劣行为的每起扣3分。（2）劳动纪律（3分）：严格遵守考勤制度，迟到/早退每次扣0.5分，脱岗30分钟以上每次扣1分，旷工1天扣3分；按要求完成值班、交接班，无故脱班、漏交班次每次扣2分。（3）核心制度执行（2分）：严格落实查对制度、分级护理制度、交接班制度等18项护理核心制度，每抽查发现1项未落实扣0.5分，因制度落实不到位引发纠纷的扣全部分值。3.1.2护理安全质量（20分）（1）院内压疮发生率（4分）：指2期及以上院内获得性压疮发生率，控制目标为0。每发生1起未申报的院内压疮扣3分，经护理部压疮管理小组审核确认的难免压疮不予扣分；瞒报压疮的每起扣4分。计算公式：院内压疮发生率=当月2期及以上院内获得性压疮例数÷当月住院患者总床日数×1000‰。（2）高风险患者跌倒/坠床发生率（4分）：高风险患者指Morse跌倒评分≥45分的患者，控制目标为≤0.5‰。每超0.1‰扣1分；主动上报并采取干预措施未造成伤害的跌倒事件不予扣分，瞒报每起扣3分。（3）给药错误发生率（4分）：分严重给药错误（给药对象错误、剂量偏差≥50%、途径错误、使用过期药物等造成患者需临床干预的情况）和一般给药错误（未造成患者明显不适的偏差），控制目标为0。发生严重给药错误每起扣4分，一般给药错误每起扣2分；主动上报的一般给药错误扣0.5分，瞒报每起加扣2分。（4）院感相关指标（4分）：包括手卫生依从率（控制目标≥95%，每低1个百分点扣0.5分）、导管相关感染发生率（导尿管相关尿路感染≤0.8‰、中心静脉导管相关血流感染≤0.5‰、呼吸机相关肺炎≤1.0‰，每超0.1‰扣1分）、消毒灭菌合格率（控制目标100%，每低0.1个百分点扣2分）。（5）不良事件上报管理（4分）：按要求主动上报护理不良事件，上报及时率100%，每迟报1起扣1分，瞒报1起扣3分；主动上报不良事件且采取有效整改措施的，每上报1起非惩罚性不良事件加0.2分，加分上限2分。3.1.3培训与能力提升（10分）（1）继续教育与三基考核（6分）：年度继续医学教育学分达标率100%，每少1学分扣0.5分；三基理论与操作考核合格率100%，不合格每次扣2分，补考仍不合格扣4分。（2）专科能力提升（4分）：按要求参加科室、院级专科培训，考核合格率100%，不合格每次扣1分；获得省级以上专科护士认证的加3分，市级加2分，院级加1分（同一认证只加一次分，晋级时计入）。3.2岗位差异化指标（60分）根据五大岗位序列的工作内容、风险等级、价值贡献设置差异化指标，具体如下：3.2.1临床护理岗（指住院病区临床护士，占全院护理人员76%）（1）工作量指标（30分）：基于2025年全院护理工时普查结果，将175项护理服务项目（127项基础护理、48项专科护理）纳入工时核算，结合科室风险系数调整个人工作量得分。计算公式：个人工作量得分=（个人当月实际完成总工时分÷科室临床护士月平均工时）×30×岗位风险系数。其中，科室风险系数：ICU、新生儿科、手术室1.3，神经内科、心血管内科、儿科、急诊科1.2，普通内科、普通外科、妇产科、骨科1.0，皮肤科、眼科、耳鼻喉科、康复科0.9；工时统计依托智慧护理信息系统自动提取操作记录、护理级别、患者病情等数据核算，人工调整需经护士长签字确认。（2）质量指标（20分）：①分级护理合格率（4分，控制目标≥95%，每低1个百分点扣1分）；②基础护理合格率（3分，控制目标≥98%，每低1个百分点扣0.5分）；③护理文书书写合格率（3分，控制目标≥97%，每低1个百分点扣1分）；④健康宣教知晓率（3分，控制目标≥90%，每低1个百分点扣0.5分）；⑤护理耗材成本控制率（4分，控制目标95%-105%，超出105%的每超1个百分点扣1分，低于95%的每低1个百分点加0.5分，加分上限3分）；⑥患者随访完成率（3分，控制目标≥95%，每低1个百分点扣0.5分）。（3）满意度指标（10分）：住院患者护理满意度控制目标≥96%，每低1个百分点扣1分；获得患者点名表扬每次加0.5分，收到锦旗/手写感谢信每次加2分，加分上限3分。满意度数据由患者服务中心通过出院电话随访、病房问卷调研、线上满意度调查等方式采集，样本量不低于科室当月出院患者的30%。3.2.2护理管理岗按层级分为院级护理管理岗（护理部正、副主任）、片区护理管理岗（科护士长）、病区护理管理岗（护士长/副护士长），指标权重如下：（1）院级护理管理岗：①管理效能（38分）：全院护理质量达标率（占10分，目标≥98%，每低0.5个百分点扣1分）、全院床护比达标率（占8分，目标100%，每低1个百分点扣1分）、全院护士离职率（占8分，目标≤5%，每超0.5个百分点扣1分）、全院护理不良事件发生率（占12分，每超院控目标0.1‰扣1分）；②学科建设（17分）：专科护士培养数（占5分，年新增省级以上专科护士≥10名，每少1名扣1分）、护理科研立项数（占6分，年获市级以上课题≥5项，每少1项扣1分）、护理新技术新项目（占6分，年开展新技术≥8项，每少1项扣1分）；③协同满意度（5分）：院领导、临床科室对护理工作满意度≥95%，每低1个百分点扣1分。（2）片区护理管理岗：①管理效能（37分）：片区护理质量达标率（占10分，目标≥98%，每低0.5个百分点扣1分）、片区床护比达标率（占8分，目标100%，每低1个百分点扣1分）、片区护士离职率（占8分，目标≤5%，每超0.5个百分点扣1分）、片区护理不良事件发生率（占11分，每超院控目标0.1‰扣1分）；②学科建设（18分）：片区专科护士培养数（占6分，完成年度培养任务得满分，每少1名扣1分）、片区护理科研成果（占6分，年发表核心期刊论文≥3篇，每少1篇扣1分）、片区护理质量改进项目（占6分，年开展PDCA等质量改进项目≥4项，每少1项扣1分）；③满意度（5分）：片区护士长、临床医生、患者满意度≥94%，每低1个百分点扣1分。（3）病区护理管理岗：①管理效能（35分）：科室护理质量达标率（占10分，目标≥98%，每低0.5个百分点扣1分）、科室床护比达标率（占8分，目标100%，每低1个百分点扣1分）、科室护士离职率（占7分，目标≤5%，每超0.5个百分点扣1分）、科室护理不良事件发生率（占10分，每超院控目标0.1‰扣1分）；②团队建设（15分）：科室护士培训合格率（占5分，目标100%，每低1个百分点扣0.5分）、科室专科护士占比（占5分，达科室护士总数10%得满分，每低1个百分点扣0.5分）、科室护理质量改进项目（占5分，年开展≥1项得满分，未开展扣5分）；③满意度（10分）：科室护士对管理满意度（占4分，目标≥90%，每低1个百分点扣1分）、临床医生对护理团队满意度（占3分，目标≥92%，每低1个百分点扣1分）、患者护理满意度（占3分，目标≥96%，每低1个百分点扣1分）。3.2.3门诊急诊护理岗包括门诊导诊、输液室、换药室、发热门诊、急诊抢救室、急诊留观等岗位护理人员。（1）工作量指标（30分）：按服务项目工时核算，普通门诊导诊0.03工时/人次、门诊输液0.2工时/人次、门诊换药0.25工时/人次、发热门诊接诊0.2工时/人次、急诊抢救0.5工时/人次、急诊留观0.3工时/床日。个人工作量得分=（个人当月实际完成总工时分÷科室护士月平均工时）×30×岗位风险系数，其中岗位风险系数：急诊抢救室1.3、发热门诊1.25、急诊留观1.1、普通门诊1.0、体检中心0.9。（2）质量指标（20分）：①分诊准确率（5分，目标≥98%，每低1个百分点扣1分）；②急救物品完好率（5分，目标100%，每低1个百分点扣2分）；③平均候诊时间（4分，门诊普通患者候诊时间≤10分钟，急诊抢救患者到位时间≤5分钟，每超1分钟扣0.5分）；④输液/输血反应发生率（3分，目标0，每发生1起扣2分）；⑤消毒隔离合格率（3分，目标≥99%，每低1个百分点扣1分）。（3）满意度指标（10分）：门急诊患者护理满意度目标≥95%，每低1个百分点扣1分；获得患者点名表扬、锦旗的按临床护理岗标准加分。3.2.4辅诊护理岗包括消毒供应中心、内镜中心、血液净化中心、病理科、放射科等辅助诊疗科室护理人员。（1）工作量指标（30分）：按服务项目工时核算，消毒供应中心普通器械包0.02工时/个、手术器械包0.1工时/个，内镜中心普通胃肠镜诊疗0.2工时/例、ERCP等复杂操作0.4工时/例，血液净化中心常规透析0.3工时/人次、CRRT0.6工时/人次，病理科标本处理0.1工时/例。个人工作量得分=（个人当月实际完成总工时分÷科室护士月平均工时）×30×岗位风险系数，其中岗位风险系数：血液净化中心1.2、内镜中心1.15、消毒供应中心1.0、病理/放射科0.9。（2）质量指标（20分）：①消毒灭菌合格率（6分，目标100%，每低0.1个百分点扣3分）；②器械/物品准备完好率（5分，目标≥99%，每低1个百分点扣1分）；③标本差错率（4分，目标0，每发生1起扣4分）；④服务响应及时率（3分，目标≥98%，每低1个百分点扣0.5分）；⑤操作规范执行率（2分，目标100%，每发现1次不规范操作扣0.5分）。（3）满意度指标（10分）：临床科室对辅诊护理服务满意度目标≥93%，每低1个百分点扣1分。3.2.5延续性护理岗包括互联网+护理服务、上门护理、社区健康宣教、出院随访等岗位护理人员。（1）工作量指标（30分）：上门基础护理0.5工时/人次、上门专科护理0.8工时/人次、线上护理咨询0.05工时/人次、社区健康宣教0.3工时/场次、出院随访0.02工时/人次。个人工作量得分=（个人当月实际完成总工时分÷岗位月平均工时）×30×1.2（上门护理风险系数）。（2）质量指标（20分）：①上门护理不良事件发生率（6分，目标0，每发生1起扣6分）；②服务规范执行率（5分，目标100%，每低1个百分点扣1分）；③随访完成率（5分，目标≥95%，每低1个百分点扣0.5分）；④护理问题解决率（4分，目标≥90%，每低1个百分点扣0.5分）。（3）满意度指标（10分）：服务对象满意度目标≥96%，每低1个百分点扣1分；收到服务对象表扬、锦旗的按临床护理岗标准加分。3.3加分项（上限10分）（1）表彰奖励：获院级护理相关表彰加1分/次，市级加2分/次，省级加4分/次，国家级加6分/次；（2）科研创新：发表SCI收录护理论文加5分/篇，北大核心期刊加3分/篇，科技核心期刊加1分/篇；获国家发明专利加5分/项，实用新型专利加2分/项；获市级以上护理科研课题立项加3分/项，开展护理新技术新项目加2分/项；（3）应急任务：参与突发公共卫生事件处置、对口支援、援外等任务，按任务时长和难度加2-5分，其中支援时长≥1个月的加5分，≥14天的加3分，<14天的加2分；（4）带教工作：承担实习、进修护士带教，季度考核优秀的加1分；担任院级以上专科护士培训讲师的加2分/季度。3.4一票否决项出现以下情形之一的，当月绩效考核直接定为不合格，年度考核不得评为合格及以上等次，扣发当月全部绩效工资，取消当年评优评先、职称晋升、岗位晋级资格，情节严重的按规定解除聘用合同：（1）发生一级及以上护理负主要责任的医疗事故；（2）收受患者红包、回扣、财物，经查实；（3）发生重大护理安全事件，如群发院感、错输血液/药液致患者严重伤害、护理失误致患者死亡等；（4）严重违反行风建设规定，造成恶劣社会影响；（5）无故旷工连续超过7天或年度累计超过15天；（6）出现其他违反法律法规及医院核心规定的严重行为。4考核实施流程考核实行月度考核、季度复核、年度总评的运行机制，所有流程依托医院智慧护理考核系统线上完成，数据全程留痕可追溯。4.1数据采集每月2日前，各相关职能部门完成上月考核数据的报送：护理部报送护理质量、工作量、培训、不良事件数据；人力资源部报送考勤、岗位、职称数据；感控科报送院感、消毒灭菌数据；患者服务中心报送满意度数据；财务部报送成本核算、绩效总量数据；医保科报送DRG/DIP护理成本数据；纪检监察室报送行风投诉数据。80%以上的考核数据由智慧护理信息系统自动提取，人工采集数据需留存原始凭证，经部门负责人签字确认后上传系统，确保数据真实准确。4.2院级考核每月3-4日，护理部考核办公室根据各部门报送的数据，对各科室、各岗位护理人员的院级考核指标完成情况进行核算，形成初步考核结果，报考核领导小组审核。4.3科室二次分配每月1-2日，各科室考核小组根据本科室二次分配细则，完成本科室护理人员的个人考核，经科室全体护士公示3个工作日无异议后，于每月3日前上传至护理考核系统，报护理部审核。4.4结果审批与反馈每月5日前，护理部将全院护理绩效考核初步结果报分管副院长审批，审批通过后，于每月6日前通过系统反馈至各科室及个人。4.5申诉流程护理人员对考核结果有异议的，可在结果反馈之日起3个工作日内，向科室考核小组提交书面申诉，科室考核小组需在3个工作日内出具答复意见；对科室答复仍有异议的，可在收到答复之日起3个工作日内向护理部考核办公室申诉，办公室需在5个工作日内组织复核并出具复核意见；对复核意见仍不服的，可向考核监督组提出最终申诉，监督组需在7个工作日内出具最终结论，最终结论为考核结果的最终依据。4.6年度总评每年1月10日前，护理部完成上年度全院护理人员的考核总评，年度考核得分=月度考核平均得分×70%+季度考核平均得分×20%+年度综合测评得分×10%，年度综合测评包括年度工作任务完成情况、年度评优情况、年度培训考核情况等。年度考核结果分为优秀（得分≥90分，占比不超过20%）、合格（70分≤得分<90分）、基本合格（60分≤得分<70分）、不合格（得分<60分或一票否决）四个等次。5绩效工资核算与分配5.1绩效工资总量核定医院每年初根据上年度业务运行情况、护理人员总量、岗位结构，结合本年度DRG付费改革要求、护理工作目标，核定全年护理绩效工资总量，总量占全院绩效工资总量的比例不低于35%，且护理人员年平均工资收入不低于全院卫生专业技术人员平均工资收入的105%。绩效工资总量中，70%按月度考核发放，20%按季度考核发放，10%按年度考核发放。5.2科室绩效总额核算科室当月护理绩效总额=（基础绩效+工作量绩效+质量绩效+奖励性绩效-扣减项）×科室风险系数（1）基础绩效：占科室绩效总额的30%，根据科室实际开放床日数、门诊/急诊接诊量、床护比达标率核定。住院科室基础绩效=当月实际开放床日数×28元/床日×床护比达标率；门急诊科室基础绩效=当月接诊人次×1.2元/人次×医护比达标率；辅诊科室基础绩效=当月服务量×对应单价×人员配置达标率。床护比/人员配置达标率低于院控目标的，每低1个百分点扣减2%的基础绩效。（2）工作量绩效：占科室绩效总额的40%，按科室当月完成的总工时核算，2026年度基准工时单价为35元/工时，每季度根据全院护理绩效总量、总工时动态调整。计算公式：工作量绩效=科室当月总工时×工时单价。（3）质量绩效：占科室绩效总额的20%，根据科室月度质量考核得分核算，计算公式：质量绩效=（基础绩效+工作量绩效）×20%×（科室质量得分÷100）。（4）奖励性绩效：占科室绩效总额的10%，包括科室获得的各级表彰奖励、科研奖励、新技术新项目奖励等，由护理部根据实际情况核定。（5）扣减项：包括各类考核扣分对应的扣减金额，每扣1分对应扣减科室当月绩效总额的1%，扣减金额从科室绩效总额中扣除。5.3个人绩效工资核算个人当月绩效工资=（岗位基础绩效+个人工作量绩效+个人质量绩效+个人奖励-个人扣减项）×（个人月度考核得分÷100）（1）岗位基础绩效：根据个人职称系数、岗位风险系数核定，职称系数：护士（初级士）1.0、护师（初级师）1.1、主管护师（中级）1.25、副主任护师（副高）1.5、主任护师（正高）1.8；岗位风险系数同前。计算公式：岗位基础绩效=全院基础绩效基准值×职称系数×岗位风险系数，2026年度基础绩效基准值为1800元/月，随绩效总量动态调整。（2）个人工作量绩效：按个人当月完成的总工时核算，计算公式：个人工作量绩效=个人当月总工时×工时单价。（3）个人质量绩效：按个人月度质量考核得分占科室人员总得分的比例分配科室质量绩效总额，计算公式：个人质量绩效=科室质量绩效总额×（个人质量得分÷科室人员质量总得分）。（4）个人奖励：包括个人获得的表彰奖励、科研奖励、带教奖励、应急任务补贴等，按医院相关规定执行。（5）个人扣减项：包括个人扣分对应的扣减金额、违规罚款等，从个人绩效中扣除。5.4专项倾斜政策（1）高风险岗位倾斜：ICU、急诊抢救室、发热门诊、传染病区护理人员，月度绩效工资水平不低于全院临床护理平均水平的1.2倍，低于平均水平的由院级绩效补足。（2）夜班补贴：大夜班（当日22:00-次日8:00）补贴标准为220元/班，小夜班（当日14:00-当日22:00）补贴标准为130元/班，补贴从院级绩效总量中单独列支，不计入科室绩效总额。（3）护理年限补贴：从事临床护理工作满10年的在岗护理人员，每月加发100元护理年限补贴；满20年的加发300元；满30年的加发600元，补贴从院级绩效中列支。（4）专科护士津贴：省级以上认证专科护士每月加发300元专科津贴，市级认证加发200元，院级认证加发100元，津贴从院级绩效中列支。（5）应急任务补贴：参与突发公共卫生事件、对口支援、援外等任务的护理人员，支援期间绩效按原科室最高标准发放，另外按500元/天的标准给予专项补贴，补贴从专项经费中列支。6考核结果应用6.1薪酬分配应用月度考核结果直接与当月绩效工资挂钩，季度考核结果与季