护理学导论 第9章护理程序-第10章护理理论与模式

第九章护理程序

(NursingProcess)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆：1．解释下列概念：护理程序、护理诊断。2．描述资料收集的内容和方法。3．识别主观资料和客观资料。4．复述护理诊断的排序原则。5．描述护理诊断的陈述结构与方式。6．描述制定预期目标和护理措施的要求。7．列举临床护理记录常用的记录方法。（Objectives）教学目标学生在学完本章后能够：理解及分析：1．应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能。2．举例说明护理诊断的四种类型及组成部分。3．鉴别护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别。（Objectives）教学目标学生在学完本章后能够：综合及运用：1．运用相关标准判断护理诊断、护理目标、护理措施的正误。2．运用护理程序相关知识进行临床见习，主动与患者沟通，收集资料。（Objectives）教学目标（Terminology）护理程序（nursingprocess）护理评估（nursingassessment）护理诊断（nursingdiagnosis）护理计划（nursingplanning）护理实施（nursingimplementation）护理评价（nursingevaluation）合作性问题（collaborativeproblem）专业术语（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1护理程序的概念护理程序的发展史知识点3系统论的概念、特征及分类系统论与护理程序的关系控制论的基本内容其他理论基础第一节概述知识点2护理程序的步骤护理程序的特性（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1护理评估的概念护理评估的步骤知识点3核实主观资料澄清含糊资料第二节护理评估知识点2收集资料的内容、方法资料的来源、分类知识点4按照不同分类方法对资料进行整理并分析记录资料（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1护理诊断的概念护理诊断的发展史知识点3护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系第三节护理诊断知识点2护理诊断的分类护理诊断的组成护理诊断的陈述知识点4书写的注意事项（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1护理计划的目的护理计划的意义护理计划的种类知识点3预期目标的陈述方式确定目标的注意事项第四节护理计划知识点2护理计划的过程护理诊断排序原则知识点4护理措施的分类护理措施的注意事项护理计划的书写（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1实施前思考的内容实施前的准备工作实施的过程知识点3护理记录的内容护理记录的方法第五节护理实施知识点2护理措施所需的技能护理措施所需的方法（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1护理评价的目的和意义知识点3护理质量评价第六节护理评价知识点2护理评价的过程重审护理计划的四种结果（Keypoints）重点难点重点：1.阐述护理程序的结构和功能；2.描述资料收集的内容和方法；3.简述护理诊断的类型和排序；4.掌握护理计划和记录的书写；5.简述护理评价的意义和过程。难点：1.针对特定病例应用护理程序；第一节概述（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析护理程序（nursingprocess）：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反映。由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。一、护理程序的概念及发展史（Keypointinterpretations）重点难点解析赫尔首先提出了护理程序一词。约翰逊、奥兰多等提出护理程序三步骤模式。尤拉和沃尔什提出护理程序为四步骤，即评估、计划、实施、评价。盖比和拉文在护理程序中加入了护理诊断。美国护士会将护理程序发展为评估、诊断、计划、实施、评价。1955年之后1967年之后1973年一、护理程序的概念及发展史（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护理程序的概念及发展史护理程序的步骤：（Keypointinterpretations）重点难点解析护理程序的特征目标性个体性科学性系统性动态性互动性普遍性一、护理程序的概念及发展史（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理程序的相关理论基础（一）系统论1.系统的概念系统是由若干要素相互联系、相互作用，组成

具有特定结构及功能的整体。

2.系统的特征集合性、整体性、相关性、层次性、动态性。3.系统的分类开放系统、闭合系统。4.系统论与护理程序。（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理程序的相关理论基础（二）控制论

重要概念--黑箱：

将“黑箱”方法引入到护理程序中，服务对象相当于不打开的“黑箱”系统，通过观察其外部功能、行为是否达到预期目标，进行信息反馈，控制调节系统的再输入，直到系统输出的功能及行为达到预期目标。（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理程序的相关理论基础（三）其他1.需要理论2.压力与适应理论3.成长与发展理论4.信息论5.解决问题论第二节护理评估（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护理评估的概念护理评估是指系统、有组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问题。评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。（Keypointinterpretations）重点难点解析健康检查一般资料心理社会方面资料资料的内容Thisisaplaceholdertext.二、护理评估的步骤及内容（一）收集资料生活状况及自理程度（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理评估的步骤及内容（一）收集资料身体评估交谈查阅观察Thisisaplaceholdertext.Thisisaplaceholdertext.收集资料方法（Keypointinterpretations）重点难点解析按照资料的时间划分：既往资料--现在资料二、护理评估的步骤及内容（一）收集资料

资料的分类按照资料的来源划分：主观资料--客观资料（Keypointinterpretations）重点难点解析服务对象家属及重要影响人其他医务人员病历和记录医疗护理文献资料的来源二、护理评估的步骤及内容（一）收集资料二、护理评估的步骤及内容（二）核实资料1.核实主观资料运用客观方法进一步验证主观资料。2.澄清含糊资料对内容不够完整或不够确切的资料，进一步进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理评估的步骤及内容（三）整理资料按马斯洛需要层次进行整理分类按戈登的11种功能性健康型态整理分类按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分类（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理评估的步骤及内容（四）分析资料检查有无遗漏找出异常找出相关因素和评估危险因素（Keypointinterpretations）重点难点解析第三节护理诊断（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过独立思考过程判定其健康问题，能够通过护理职能解决或缓解问题。（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理诊断的分类现存的护理诊断（ActualnursingDiagnosis）潜在的护理诊断（RisknursingDiagnosis）综合的护理诊断（Syndromenursingdiagnosis）健康的护理诊断（Wellness

nursingdiagnosis）（Keypointinterpretations）重点难点解析三、护理诊断的组成部分1.名称（label）2.定义（definition）3.诊断依据（definingcharacteristics）4.相关因素（relatedfactors）（Keypointinterpretations）重点难点解析四、护理诊断的陈述结构陈述方式S-症状或体征E-原因P-健康问题（Keypointinterpretations）重点难点解析五、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系（一）合作性问题-潜在并发症（二）护理诊断与医疗诊断的区别临床判断对象、描述内容、问题状态、决策者、职责范围、适用范围、数量、稳定性第四节护理计划（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护理计划的种类入院护理计划住院护理计划出院护理计划（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理计划的过程（一）排列护理诊断的优先顺序首优问题、中优问题、次优问题（二）排列护理诊断的原则1．按照马斯洛的需要层次理论进行排列2．考虑服务对象的主观需求3．排序不是固定不变4．关于潜在的问题与合作性问题（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理计划的过程（三）确定预期目标1．目标的种类短期目标长期目标2．目标的陈述方式主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理计划的过程（四）制订护理措施1．护理措施的分类独立性护理措施依赖性护理措施合作性护理措施2．注意事项

护理措施应具有科学依据、有针对性、切实可行且因人而异、具体细致，并保证患者的安全。第五节护理实施（Keypointinterpretations）重点难点解析一、实施的过程（Keypointinterpretations）重点难点解析思考做什么What何时做When何地做Where谁去做Who怎么做How护理实施前（Keypointinterpretations）重点难点解析一、实施的过程Titleinhere审阅和修改护理计划分析所需知识和技能重新评估预测并发症及预防组织资源护理实施前准备（Keypointinterpretations）重点难点解析二、实施护理计划的技能与方法（一）实施护理计划所需的技能1．认知能力2．人际交往能力3．护理技术能力（二）实施护理计划的方法操作、管理、教育、咨询、记录与报告（Keypointinterpretations）重点难点解析三、护理实施的动态记录（一）护理记录的内容（二）护理记录的方法1．以问题为中心的记录（POR）2．要点记录表格3．问题、干预、评价系统记录表格（PIE）第六节护理评价

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、护理评价的过程建立评价标准1收集资料2评价预期目标是否实现3重审护理计划4一、护理评价的过程问题已经解决，停止采取护理措施。护理问题改善,但仍存在，预期目标与护理措施恰当，计划继续进行。对潜在的护理问题若未发生，通过进一步的收集资料，确认后取消。停止目标部分实现或未实现，对诊断、目标、措施中不适当处加以修改。修订重审护理计划可能的结果继续取消（Keypointinterpretations）重点难点解析二、护理质量评价主要评价护理环境对护理质量的影响关注如何提供护理，是否满足服务对象需要侧重护理后服务对象健康状况的改变结构评价过程评价结果评价1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应，分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。

Thenursingprocessisanorderly,systematicandscientificmethodofidentifyingandtreatingclient’sresponsestoactualorpotentialhealthproblems.Therearefivesteps:assessment,nursingdiagnosis,planning,implementationandevaluation.内容小结（keypoints）2.护理评估分为收集、核实、整理、分析和记录资料五个步骤。

Therearefivestepsinnursingassessment:collecting,validating,organizing,analyzinganddocumentingthedata.内容小结（keypoints）3.收集资料的内容包括一般资料、生活状况及自理程度、健康检查及心理社会状况等。

Thedatabaseincludesthegeneralinformation,livingandself-carecondition,physicalexaminationandpsychosocialdevelopment.内容小结（keypoints）4.收集资料的主要来源是服务对象，其他来源包括家属及重要影响人、其他医务人员、病历记录及医疗护理文献等。护理评估可通过交谈、观察、身体评估及查阅资料等方式获得。

Theprimarysourceofdatacanbeobtainedfromclient.Additionalsourcesincludetheclient’sfamily,significantothers,doctorsandothermembersofhealthcareteam,theclient’smedicalrecordsanddocuments.Theinterview,observation,physicalassessmentanddocumentsarethecommonmannersusedinthecollectionofdata.内容小结（keypoints）5.护士可依据马斯洛需要层次、戈登的11种功能性健康型态及NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ对收集的资料进行分类。

DataclassifyingcanbedoneaccordingtoMaslow'shierarchyofneeds,Gordon'sfunctionalhealthpatternsorNANDATaxonomyⅡ..内容小结（keypoints）6.护理诊断分为四种类型，即现存的护理诊断、潜在的护理诊断、健康的护理诊断及综合的护理诊断。

Thetypesofnursingdiagnosisareactual,risk,wellnessandsyndromediagnosis.内容小结（keypoints）7.护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相关因素。每个护理诊断应明确、简要，并以服务对象为中心；一个护理诊断应针对一个健康问题，并明确相关因素。

Anursingdiagnosisconsistsofthelabel,definition,definingcharacteristics,andrelatedfactors.Eachnursingdiagnosisshouldbeclear,concise,clientcentered,oneproblem-focused,andbasedonspecificrelatedfactors.内容小结（keypoints）8.合作性问题无法由护士预防和独立处理，护士需要承担监测职责，以及时发现服务对象并发症的发生和变化，要求护士与医生合作共同处理以减少并发症的发生。

Collaborativeproblemsarecertainphysiologicalcomplicationsthatnursescannotpreventoraddressindependently.Thenurse,incooperationwiththephysician,isresponsibletomonitoranddetectonsetorchangesofclients’conditionsandreducetheriskofcomplications.内容小结（keypoints）9.护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标，制定护理措施，以及护理计划成文。

Theelementsofnursingplanningincludesettingthepriorities,establishinggoals/expectedoutcomes,selectingtheinterventionandwritingtheplan.内容小结（keypoints）10.实施护理措施前要求护士重新评估对象以确定护理措施是否合适，审阅和修改护理计划，分析所需知识和技能，预测可能的并发症，并准备所需资源。

Beforetheimplementationofnursinginterventions,thenurseshouldreassesstheclienttodeterminewhethertheproposednursinginterventionisstillappropriatefortheclient’slevelofwellness,validatestheplanaccordingly,analyzestherequiredskillsandknowledge,anticipatesthecomplications,andorganizesresources.内容小结（keypoints）11.评价预期目标是否实现包含两项内容：确定实施护理措施后服务对象实际行为或反应的变化；将服务对象的反应与预期目标比较，判断预期目标实现的程度。

Todetermineifthegoalshavebeenachievedinvolvestwocomponents:Observationofclient’schangesofbehaviorsandresponses;Judgmentabouthowwellthesechangesmeettheexpectedoutcomesbycomparingthechangesandtheexpectedoutcomes.内容小结（keypoints）12.在评价的基础上，重审护理计划，对健康问题重新估计后，可停止、继续、取消或修订护理计划。

Revisionsofcareplanarebasedonthereassessmentoftheclient.Theplanwillbestopped,continued,cancelledormodifiedafterreassessment.内容小结（keypoints）【A1型题】1．护理程序的核心理论基础是（

）A．控制论B．信息论C．需要层次论D．沟通理论E．系统论答案：E（Testsandanswers）测试题及答案2．护理评估时资料最主要来源于（)A．服务对象B．服务对象的家属C．与服务对象关系密切的人员D．其他医务人员E．文献资料答案：A（Testsandanswers）测试题及答案3．区分一个护理诊断与另一护理诊断主要根据（）A．名称B．定义C．相关因素D．诊断依据E．危险因素答案：B（Testsandanswers）测试题及答案4．重审护理计划应在护理程序的（）步骤进行A．诊断B．评价C．计划D．评估E．实施答案：B（Testsandanswers）测试题及答案5．护理评估的第一步应是（

）A．查看资料B．收集资料C．分析资料D．整理资料E．记录资料

答案：B（Testsandanswers）测试题及答案6．下列属于合作性问题的是（

）A．母乳喂养有效B．有感染的危险C．潜在并发症：脑出血D．气体交换功能受损E．强暴创伤综合征答案：C（Testsandanswers）测试题及答案7．下列属于现存的护理诊断的是（

）A．执行治疗方案有效B．有外伤的危险C．潜在并发症：心律失常D．活动无耐力E．迁居应激综合征答案：D（Testsandanswers）测试题及答案8．在护理评价阶段对于已经解决的护理问题其护理计划应（

）A．继续B．停止C．确认D．排除E．修订答案：B（Testsandanswers）测试题及答案9．下列资料中属于客观资料的是（

）A．自诉头昏、头痛B．面色潮红C．自觉心悸D．痒感E．耳鸣答案：B（Testsandanswers）测试题及答案10．下列（

）护理诊断应排在首位A．活动无耐力

B．躯体移动障碍

C．体液不足

D．营养失调E．焦虑答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】1．某男，49岁，7日前行胃大部切除术。手术当日经护理评估确定“有感染的危险”。经7日的临床观察与护理，患者并未出现感染。护士经重新评估后，应对此护理诊断进行（

）A．停止B．修订C．删除D．增加E．继续答案：C（Testsandanswers）测试题及答案2．某女，52岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术后护士评估患者情况并制定护理目标。下列关于护理目标的陈述正确的是（）A．三日后患者能够在床上活动B．一周后患者能够下床行走并能自行上厕所C．使患者在住院期间不发生院内感染D．患者能够熟悉有关自身疾病的相关知识E．三日内患者的白细胞能够恢复至正常水平答案：A（Testsandanswers）测试题及答案3．某男，70岁，行左膝关节置换术后当日给予病人自控止痛泵。2日后去除止痛泵，改为口服镇痛药。护士要评估口服药镇痛效果，最好的询问方式是（

）A．你现在的感觉和带止痛泵时一样吗？B．你认为口服镇痛药效果怎样？C．口服镇痛药的效果更好吗？D．你已服药30分钟，如果0代表不痛，10代表最痛，你现在会选择哪一个数字？E．口服止痛药和用止痛泵，你认为哪个方式更好？答案：D（Testsandanswers）测试题及答案4．某男,21岁,因肺炎入院，护理评估：体温39.4℃，呼吸困难，咳铁锈色痰。下列护理诊断正确的是（

）A．肺炎球菌肺炎B．食欲下降：与高热有关C．高热D．体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关E．支气管肺炎答案：D（Testsandanswers）测试题及答案

5．某女，27岁，阑尾炎术后6小时，病人主诉下腹胀痛。护理体检：下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩实音。病人现存的主要健康问题是（

）A．术后疼痛B．体液过多C．尿潴留D．有感染的危险E．焦虑答案：C（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～2题共用题干）患者男，23岁，因外伤导致下肢开放性骨折，手术修复后，患者带有留置导尿管，下肢石膏固定。1．术后第一日，护士做出护理诊断为“有感染的危险”，该护理诊断的类型为（

）A．现存的B．潜在的C．健康的D．综合的E．合作性问题答案：B（Testsandanswers）测试题及答案

2．术后第四日，患者即将出院，护士计划在患者出院前指导其护理石膏及止痛的方法，并确定回访时间，此时最主要的护理诊断是（

）A．躯体移动障碍：与缺乏拄拐行走相关知识有关B．知识缺乏：缺乏出院后自我照顾的相关知识C．焦虑：与担心预后有关D．急性疼痛：与患侧骨折肢体负重有关E．便秘：与缺少身体活动有关答案：B（Testsandanswers）测试题及答案（3～4题共用题干）患者女，65岁，独居。患肺源性心脏病11年，现有呼吸困难、有痰不易咳出。因家人很少探视，常自己在家流泪。3．该患者应首先解决的健康问题是（）A．语言沟通障碍B．清理呼吸道无效C．活动无耐力D．社交障碍E．有皮肤完整性受损的危险答案：B（Testsandanswers）测试题及答案4．当解决上述问题后，还应注意满足患者（）A．生理的需要B．安全的需要C．爱与归属的需要D．尊重的需要E．自我实现的需要答案：C（Testsandanswers）测试题及答案赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊后服止痛药后疼痛缓解。两个月前无明显诱因出现腰部酸胀不适，下肢疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛明显加剧，行走困难，服止痛药治疗无效而入院，诊断为椎间盘突出，将于2日后行髓核摘除术。骨科张护士早上8点20分交班后进入病房，初次评估患者病情，观察到患者躺在床上，行动费力，表情痛苦且伴有呻吟。患者自述：“我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒服，真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。”请列出该患者手术前后可能的护理诊断。案例分析（Casestudy）手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断：1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关。2.焦虑：与担心预后有关3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛有关。患者在两日后行髓核摘除术，术后护士重新评估患者，提出新的护理诊断：1.沐浴/卫生自理缺陷：与手术导致行动受限有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。案例分析（Casestudy）护理程序是一种系统而科学的工作方法，可以引导护理人员在工作中做出有效判断，以满足服务对象的健康需求。近年来在护理实践、护理教育和护理管理等方面得到了广泛应用。一、护理实践方面1.临床护理工作者尝试以护理程序的方法，针对不同医疗机构及其不同工作特点提出护理评估内容、做出有针对性的护理诊断，计划并实施护理措施，并证实在目标实现中取得良好的效果。（Progressofresearch）研究进展2.由于不同护理实务领域出现的健康问题不同，护理诊断逐渐发展成为复杂实用、国际化的“护理实务分类系统”。美国护士会认可的护理实务分类系统如下：（1）NANDA护理诊断分类系统；（2）Iowa护理措施分类和护理结果分类系统；（3）Saba（Georgetown）居家健康护理分类系统；（4）Omaha社区护理分类系统；（5）Ozbolt’s患者护理资料分类系统；（6）手术室护理诊断、护理措施和护理结果分类系统。（Progressofresearch）研究进展二、护理教育方面护理教育工作者以护理程序为主线，对护理教学内容进行系统改革，开展以学生为主体的教学方式，如：1.以护理程序为指导，通过病例讨论、案例分析等方法培养学生整体护理观念和评判性思维能力。2.学生独立完成对病案的评估、诊断、制定预期目标、实施护理措施、评价的过程，从而提高学生整体护理的能力。3.运用护理程序设计临床护士培训项目，实施并评价培训效果。（Progressofresearch）研究进展三、护理管理方面不同的工作领域有其不同的实现目标，但要实现各自的目标，都需提高整体护理质量水平，如：1.在护理风险管理中，通过评估、计划、实施、评价这一套基本工作程序，从管理体制、规范制度、改进服务流程、人员培训和设备维护各环节降低风险因素，使护理风险管理有预见性和连续性。2.通过护理程序信息化建设，促进护理措施的实施，改善临床整体护理质量。3.以护理程序为框架，开展整体护理查房，提高护理质量。（Progressofresearch）研究进展1.Alfaro-LeFevre,R.Applyingnursingprocess:Atoolforcriticalthinking(6thed.)Philadelphia:LippincottWillams&Wilkins,20062.Johnson,M.NANDA,NOC,NIClinkages:NursingDiagnosis,OutcomesandInterventions.St.Louis:Mosby,20063.Moorhead,S.,&Johnson,M.Diagnostic-specificoutcomesandnursingeffectivenessresearch.InternationalJournalofNursingTerminologiesandClassifications,2004,15(2),49-574.NANDAInternational.NursingDiagnoses:DefinitionsandClassification2009-2011.Indianapolis:Wiley-Blackwell,20095.PotterPerry.FundamentalsofNursing.7thed.St.Louis:Mosby,20096.姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，20067.邹恂.现代护理诊断手册.北京：北京大学医学出版社，2004（Readingrecommendations）阅读建议THANKYOU第十章护理理论与模式

(NursingTheoryandModel)知识框架图教学目标重点难点解析内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆:1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.简述护理理念、护理理论的发展过程。3.简述现代护理理念的基本要素。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：理解及分析：1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.陈述罗伊适应模式的主要内容。3.说明纽曼系统模式的主要观点。4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。教育目标（Objectives）学生在学完本章后能够：综合及运用:1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行

分析。2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分

析。教学目标（Objectives）专业术语（Terminology）护理理念（philosophyofnursing）护理理论（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（

residualstimuli)弹性防御线（flexiblelineofdefense）全补偿护理系统

（thewhollycompensatorysystem）健康结局（healthoutcome）认知评价（cognitiveappraisal）决策控制（

decisionalcontrol）（Knowledgeframework）知识点框架图第一节概述知识点1理念护理理念知识点2现代护理理念基本要素知识点4护理理论与护理实践、科研、管理、教育的关系知识点3理论护理理论第二节奥瑞姆的自理理论（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4奥瑞姆自理理论与护理实践知识点3奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念第三节罗伊的适应模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1罗伊简介知识点2罗伊适应模式的框架与主要内容知识点4罗伊适应模式与护理实践知识点3罗伊适应模式对护理学四个基本概念第四节纽曼的系统模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1纽曼简介知识点2纽曼系统模式的主要内容知识点4纽曼系统模式与护理实践知识点3纽曼系统模式对护理学四个基本概念第五节考克斯的健康行为互动模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1考克斯简介知识点2考克斯健康行为互动模式的主要内容知识点4考克斯健康行为互动模式与护理实践知识点3考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念（Keypoints）重点难点重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。（Keypointinterpretations）重点难点解析第一节概述

（Keypointinterpretations）重点难点解析

理念是人的信念与价值观的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非和决定事物的价值。一、理念与护理理念（一）理念（philosophy）（二）护理理念（philosophyofnursing）

护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。（Keypointinterpretations）重点难点解析禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义护理理念的形成与发展（Keypointinterpretations）重点难点解析现代护理理念基本要素环境人健康环境护理

（一）理论(theory)

理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成。二、理论与护理理论（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）护理理论（nursingtheory）

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。（Keypointinterpretations）重点难点解析萌芽期：南丁格尔诞生期：佩普劳等发展初期：奥兰多等稳定发展期：考克斯等护理理论的发展加速发展期：奥瑞姆、罗伊等护理理论的分类12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度：护理理念护理模式护理理论（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析护理理论护理实践护理管理护理教育护理科研护理理论第二节奥瑞姆的自护理论（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州（Keypointinterpretations）重点难点解析二、自理理论主要内容when自理缺陷理论

thetheoryofself-caredeficit护理系统理论

thetheoryofnursingsystem2自理理论

thetheoryofself-care1whathow3（Keypointinterpretations）重点难点解析（一）自理理论（thetheoryofself-care）自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本条件因素（generalconditionsfactors）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）自理缺陷理论

(thetheoryofself-caredeficit)

<自理能力治疗性自理需要需要护理帮助（Keypointinterpretations）重点难点解析（三）护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动——“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”（Keypointinterpretations）重点难点解析三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人健康护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面因素护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助（Keypointinterpretations）重点难点解析四、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果实施评价第三节罗伊的适应模式

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶（Keypointinterpretations）重点难点解析二、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者（Keypointinterpretations）重点难点解析主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入（Keypointinterpretations）重点难点解析适应水平（adaptivelevel）适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激（Keypointinterpretations）重点难点解析调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得控制过程（Keypointinterpretations）重点难点解析角色行为缺如角色行为减退效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖（Keypointinterpretations）重点难点解析三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康

人护理

健康环境人是一个整体适应系统健康是适应的一种反映环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进四种适应性反应，减少无效反应（Keypointinterpretations）重点难点解析四、罗伊适应模式与护理实践罗伊适应模式的护理程序一般护理程序一级评估：行为评估评估二级评估：刺激评估护理诊断诊断制定目标计划实施护理干预实施评价评价第四节纽曼的系统模式

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、纽曼简介二、纽曼系统模式的主要内容人（client）压力源（stressor）

反应（response）预防（prevention）（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析（一）人生理心理人成长社会文化精神（Keypointinterpretations）重点难点解析人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源（三）反应

压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应。（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析三、纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康护理人

健康护理健康环境开放系统5个变量健康是适应的一种反映影响个体系统的所有内部因素和外部因素评估—>三级预防—>促进健康第五节考克斯的健康行为互动模式

（Keypointinterpretations）重点难点解析（Keypointinterpretations）重点难点解析一、考克斯简介1970年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位1982年，罗切斯特大学护理学博士学位1948年，美国印第安纳州（Keypointinterpretations）重点难点解析二、健康行为互动模式的主要内容4服务对象的独特性1服务对象与专业人员的互动2健康结局3（Keypointinterpretations）重点难点解析(一)服务对象的独特性（clientsingularity）

认知评价背景因素情感反应内在动机（Keypointinterpretations）重点难点解析（二）服务对象与专业人员的互动情感支持健康相关信息专业技能决策控制服务对象与专业人员的互动（Keypointinterpretations）重点难点解析对卫生保健服务的利用健康状况指标健康问题的严重度服务的满意度健康结局依从性（三）健康结局（Keypointinterpretations）重点难点解析健康行为互动模式示意图（Keypointinterpretations）重点难点解析三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康人健康护理健康环境独特性自主性WHO健康定义存在于人周围的所有因素基于服务对象独特性与服务对象良好互动关系促进最佳健康结局的实现1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.（keypoints）内容小结3.奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。

Orem'sself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.

4.罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。

Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintofiveparts,namely,input,controlprocess/copingmechanisms,adaptivemode/effector,outputandfeedback.内容小结（keypoints）5.纽曼系统模式重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长、和精神5个变量所组成的整体。

TheNeumanSystemModelmainlydescribesthatthepersonisanopensystem,consistingoffivevariables,thephysical,psychological,social,cultural,growth,andspiritualvariables.内容小结（keypoints）6.考克斯健康行为互动模式主要阐述了服务对象的独特性、服务对象与专业人员的互动及其对健康结局的影响。Cox’sinteractionmodelofclienthealthbehaviormainlydiscussesclientsingularity,client-professionalinteraction,anditseffectonhealthoutcomes.（keypoints）内容小结【A1型题】

1.根据Orem自理模式的内容，属于健康不佳时的自理需求是：A．摄入空气、水、食物B．维持独处和社会交往的平衡C．应对失去亲人的情况D．患病后做出相应的生活方式改变E．预防对健康有危害的因素答案：D（Testsandanswers）测试题及答案2.在Roy适应模式中，对4个护理学基本概念的阐述，正确的是：A．健康是一种完整的适应状态，而不是一种动态变化的过程B．环境是人这一系统的输入部分，是外在因素的总和C．护理的目标是促进人在生理功能上的适应D．人是通过生理调节维持身体平衡而达到适应E．人通过适应性反应在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面保持平衡答案：E（Testsandanswers）测试题及答案3.下列有关纽曼系统模式中弹性防御线的叙述不正确的是：A．弹性防御线位于个体防御系统的最外层B．弹性防御线是一个虚线圈C．弹性防御线也受系统5个变量的影响D．弹性防御线是后天获得的，与个体生长发育无关E．弹性防御线可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D（Testsandanswers）测试题及答案4.下列有关考克斯健康行为互动模式描述正确的是：

A．背景因素构成了服务对象的独特性

B．服务对象的认知评价与情感反应会相互影响C．随服务对象所了解专业知识的增加，其决策控制需求降低D．专业人员的情感支持越多，越有利于促进健康E．服务对象与专业人员的互动对健康结局的影响是单向的答案：B（Testsandanswers）测试题及答案【A2型题】1.张某，37岁，急性脑出血入院，意识不清，此时护士应选择那个护理系统：

A．全补偿系统

B．部分补偿系统

C．辅助教育系统D．依赖性系统

E．合作性系统答案：A（Testsandanswers）测试题及答案2.王某，男，67岁，张护士给其注射流感疫苗，根据纽曼的系统模式，张护士的行为属于哪一级预防行为：

A．一级预防

B．二级预防

C．三级预防D．早期预防

E．次级预防答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）

刘某，女，75岁，腹腔镜胆囊切除术后第二天，病人诉伤口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排气，腹胀，但很想吃东西，以前从未做过手术，不知道可以吃些什么，询问护士相关知识。（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）1.根据罗伊适应模式，护士首先应进行:

A.刺激评估

B.行为评估

C.症状评估D.自理能力评估

E.自理需求评估答案：B（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）2.刘某当前的主要刺激是:

A.疼痛

B.腹胀

C.昨夜未睡好D.第一次手术的经历

E.知识缺乏答案：A（Testsandanswers）测试题及答案【A3型题】（1～3题共用题干）3.下列属于固有刺激的是：

A.疼痛

B.腹胀

C.昨夜未睡好D.第一次手术的经历

E.知识缺乏答案：D（Testsandanswers）测试题及答案

患者，女性，51岁，多饮、多尿10余年，手、脚麻木2月余。患者于2006年初感明显的多饮、多尿，2月内体重下降5kg，于社区医院就诊，当时测血糖20mmol/

l，尿糖（++++），诊为2型糖尿病，口服二甲双瓜、美迪康、美吡达、达美康等药物治疗，没有进行严格的饮食控制，运动量尚可，多次在门诊检查，空腹血糖一般>7.0mmol/

l，餐后血糖在15~16mmol/

l之间。没有定期监测血糖、血脂以及肝、肾功等，患者于2月前出现手、足麻木，以下肢为重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、间歇性破行，近1周加重，来我院门诊就诊，为进一步治疗收入院。入院后查T36.7℃,BP135/

80mmHg,R16次/

min，P67次/

min，身高162cm，体重61kg；血糖：空腹7.4mmol/

L，餐后2h11.5mmol/

L，医嘱给予格华止、拜糖平口服药物治疗。患者发现高血压5年，未规律服药，平素血压一般在130~150/

80~90mmhg。否认结核、肝炎病史。（Casestudy）案例分析1.评估

评估内容包括个体目前存在的治疗性自理需求、自理能力和所采取的自理活动，以发现个体是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。1．1

一般的自理需求（1）空气的摄入：呼吸16次/min，无呼吸道感染、等呼吸系统疾病症状。同住的老伴抽烟，居住处无明显的空气污染源。（2）水的摄入：每日饮水2000~3000ml，无脱水、水肿症状。（3）食物的摄入：患病前喜甜食，患病后饮食有所控制，一日三餐，主食基本2两/餐，每餐菜的摄入量不等，一般菜1～3两/餐，肉类1～3两/餐。两餐间加零食，种类包括瓜子、花生和无糖糕点等，量不一定。患者无口腔、胃部等消化系统不适症状。案例分析（Casestudy）（4）排泄的控制与调节：排尿4~6次/天，夜尿1~2次/天，每次300~500m