2026年输血相关考试试题库及答案解析

2026年输血相关考试试题库及答案解析第一部分：单选题（A1/A2型题）1.关于ABO血型系统的遗传，下列哪项描述是正确的？A.ABO基因位于第9号染色体B.ABO基因位于第6号染色体C.A基因和O基因是共显性关系D.B基因对O基因是隐性关系E.ABO血型由H基因和SE基因共同决定【答案】A【解析】ABO基因位于第9号染色体长臂末端（9q34）。A和B基因是共显性，而O基因是隐性无效基因。H基因位于第19号染色体，决定H抗原的合成，是ABO抗原的前体。SE基因是分泌基因，决定血型物质是否分泌于体液中。2.在Rh血型系统中，临床意义最重要的抗原是：A.C抗原B.c抗原C.D抗原D.E抗原E.e抗原【答案】C【解析】Rh血型系统中，D抗原的免疫原性最强，是引起Rh血型不合输血反应和新生儿溶血病的主要原因。约80%以上的Rh阴性个体在接触Rh阳性红细胞后会产生抗-D抗体。3.下列哪种情况最适合进行自身输血？A.肝功能衰竭患者B.败血症患者C.择期手术且预计出血量较大的患者D.严重贫血患者（Hb<60g/L）E.充血性心力衰竭患者【答案】C【解析】自身输血包括贮存式自身输血、稀释式自身输血和回收式自身输血。贮存式自身输血主要适用于择期手术且预计出血量较大、身体状况良好、无严重贫血或感染的患者。4.输血不良反应中，最常见的免疫性输血反应是：A.溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应C.过敏性输血反应D.输血相关急性肺损伤（TRALI）E.移植物抗宿主病（TA-GVHD）【答案】B【解析】非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是最常见的免疫性输血反应，通常由受血者体内存在的抗体（如HLA、HNA或HPA抗体）与输入血液中的相应抗原发生免疫反应，或血液保存过程中产生的细胞因子积累引起。5.大量输血（24小时内输血量超过患者自身血容量）时，最容易引起的代谢紊乱是：A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.高钙血症E.代谢性酸中毒【答案】C【解析】库存血液中含有抗凝剂枸橼酸钠，大量输入后，枸橼酸钠与血液中的钙离子结合，导致低钙血症，引起凝血功能障碍和心肌收缩力抑制。同时，由于库存血中钾离子含量随保存时间延长而升高，大量输血也可能导致高钾血症，但低钙血症在代谢干扰中最为典型和紧迫。6.关于全血在4℃保存期间的变化，下列说法错误的是：A.红细胞携氧能力逐渐下降B.血小板在24小时后失去功能C.白细胞功能逐渐丧失D.凝血因子Ⅷ和Ⅴ活性保持稳定E.pH值随保存时间延长而下降【答案】D【解析】全血在4℃保存过程中，不稳定的凝血因子，特别是因子Ⅷ和Ⅴ，活性会随时间延长而明显下降。因子Ⅷ在4℃保存24小时后活性降至50%-70%，因此全血主要用于补充红细胞，不能作为补充凝血因子的首选制剂。7.下列哪项试验是检测受血者体内是否存在不规则抗体的筛查试验？A.ABO血型鉴定B.Rh血型鉴定C.抗体筛选试验D.交叉配血试验E.直接抗人球蛋白试验（DAT）【答案】C【解析】抗体筛选试验（AntibodyScreening）使用已知血型抗原的试剂红细胞（通常为2-3人份的O型红细胞组合），检测患者血清或血浆中是否存在ABO血型系统以外的不规则抗体（如Rh、Kell、Kidd等系统抗体）。8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最常见于：A.输注全血B.输注去白细胞红细胞C.输注辐照红细胞D.输注新鲜冰冻血浆E.输注来自亲属的血液【答案】E【解析】TA-GVHD主要发生于受血者免疫系统严重缺陷或免疫功能受抑制时，输入的血液中含有免疫活性的淋巴细胞，将其视为异物进行攻击。由于亲属间HLA单倍型相同的概率较高，输注亲属血液发生TA-GVHD的风险远高于非亲属输血。9.紧急情况下，O型红细胞（Rh阴性）可以输给任何ABO血型的患者，这种红细胞被称为：A.全血B.洗涤红细胞C.悬浮红细胞D.红细胞悬液（UniversalDonor）E.少白红细胞【答案】D【解析】O型红细胞上缺乏A和B抗原，因此不会与受血者血浆中的抗-A或抗-B发生反应，被称为“万能供血者”的红细胞。但需注意，O型全血或血浆中含有抗-A和抗-B，不可随意输给其他血型患者。10.下列哪种血液成分需要使用辐照技术处理？A.洗涤红细胞B.冰冻解冻去甘油红细胞C.新鲜冰冻血浆D.用于免疫缺陷患者输注的血小板E.冷沉淀【答案】D【解析】辐照血液的主要目的是灭活血液中的淋巴细胞，防止其增殖从而预防TA-GVHD。高危人群包括免疫缺陷患者、宫内输血胎儿、接受强烈化疗或放疗的患者等。血小板中含有淋巴细胞，输注给这些患者时必须辐照。11.患者输血后出现发热、寒战、腰背酸痛，尿液呈酱油色，最可能的诊断是：A.细菌污染反应B.急性溶血性输血反应C.过敏性反应D.循环超负荷E.输血相关急性肺损伤【答案】B【解析】急性溶血性输血反应的典型症状包括发热、寒战、腰背酸痛（溶血部位疼痛）、血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸、休克及DIC。这是由于ABO血型不合或输入了有相应抗体的红细胞所致。12.关于交叉配血试验，下列哪项是错误的？A.主侧是受血者血清与供血者红细胞反应B.次侧是受血者红细胞与供血者血清反应C.盐水介质法只能检测完全抗体D.抗人球蛋白法可以检测不完全抗体E.交叉配血血型相合即可输血，无需再做抗体筛查【答案】E【解析】交叉配血试验是输血前最后的关键步骤，但不能替代抗体筛查。抗体筛查是在交叉配血之前进行的，用于提前发现临床有意义的不规则抗体，以便选择缺乏相应抗原的血液进行交叉配血。如果只做交叉配血而不做抗体筛查，一旦遇到低频抗原抗体对应的血液，可能因筛选细胞中不含该抗原而导致漏检，或者延误配血时间。13.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应证是：A.补充血容量B.补充红细胞C.补充凝血因子D.补充白蛋白E.补充免疫球蛋白【答案】C【解析】FFP含有几乎全部的凝血因子（包括不稳定因子Ⅷ和Ⅴ）、血浆蛋白、抗凝蛋白等。其主要适应证是多种凝血因子缺乏（如肝病、DIC）、大量输血引起的凝血因子稀释、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的血浆置换等。不应单纯用于扩充血容量或补充营养。14.下列哪种酶常用于增强ABO血型反定型中抗原抗体的反应强度？A.菠萝蛋白酶B.胰蛋白酶C.无花果蛋白酶D.木瓜蛋白酶E.胃蛋白酶【答案】A【解析】在血型血清学检测中，酶处理法（如菠萝蛋白酶、木瓜蛋白酶、胰蛋白酶）可以破坏红细胞表面的唾液酸，减少红细胞表面的Zeta电位，使红细胞距离缩短，同时可以改变或暴露某些抗原位点。菠萝蛋白酶常用于增强Rh、Kidd系统的反应，但在ABO系统中，A和B抗原对酶的敏感性不一，需谨慎使用。通常在反定型中，若遇到亚型或抗原减弱，可考虑使用酶法增强反应。注：在常规ABO反定型中，离心力是主要影响因素，酶法更多用于抗体鉴定或特殊配血。此题考察酶学应用场景。15.血小板输注无效（PTR）的最常见免疫原因是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.HLA同种免疫D.HPA同种免疫E.药物诱导抗体【答案】C【解析】血小板输注无效是指患者在输注足够剂量的血小板后，血小板计数未见预期升高，或出血症状未改善。免疫原因中，HLA同种免疫（受血者产生抗-HLA抗体）是最常见的原因，占大多数；其次是HPA（人类血小板抗原）同种免疫。非免疫原因包括发热、感染、脾肿大、DIC等。16.下列关于血液保存液的描述，正确的是：A.ACD保存液比CPD保存液的保存期长B.CPDA-1中的“A”代表腺嘌呤C.枸橼酸钠主要起营养红细胞的作用D.磷酸盐主要起抗凝作用E.葡萄糖主要起维持pH的作用【答案】B【解析】CPDA-1保存液中，A代表Adenine（腺嘌呤）。腺嘌呤是ATP合成的前体，可延长红细胞在体内的存活时间，从而延长血液保存期（通常为35天）。枸橼酸钠是抗凝剂；葡萄糖提供能量；磷酸酸盐提供缓冲环境。17.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，最常见于：A.新生儿溶血病B.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）C.药物诱导的溶血D.异型输血后E.以上都是【答案】E【解析】直接抗人球蛋白试验用于检测红细胞上是否结合了抗体或补体。新生儿溶血病（胎儿红细胞被母体抗体致敏）、自身免疫性溶血性贫血（自身抗体致敏自身红细胞）、药物诱导的溶血以及异型输血后残留的供者红细胞被抗体致敏等情况，均可导致DAT阳性。18.下列哪项不属于成分输血的优点？A.制剂浓度高，疗效好B.减少输血不良反应C.节约血源，一血多用D.价格便宜，操作简单E.避免不必要的血液成分输入【答案】D【解析】成分输血虽然具有疗效好、副作用少、资源利用率高等优点，但由于成分血制备需要分离、特殊保存等过程，且部分成分（如单采血小板）制备成本较高，因此价格并不比全血便宜，操作流程也更复杂。19.Rh阴性母亲，Rh阳性胎儿，若母亲未产生抗-D抗体，分娩后应采取的措施是：A.输注全血B.输注血小板C.注射抗-D免疫球蛋白D.注射乙肝疫苗E.无需处理【答案】C【解析】这是预防新生儿溶血病的重要措施。Rh阴性母亲在分娩Rh阳性胎儿后，72小时内注射抗-D免疫球蛋白（RhoGAM），可以中和进入母体的胎儿红细胞，防止母体产生免疫性抗-D抗体，从而保护下一胎胎儿。20.血液发出后，原则上应：A.必须在4小时内输注完毕B.必须在24小时内输注完毕C.必须在30分钟内输注完毕D.可以放室温保存过夜E.可以放冰箱保存下次再用【答案】B【解析】血液一旦离开规定的储存条件（如2-6℃），即有细菌滋生的风险。根据《临床输血技术规范》，血液发出后，受血者和供血者的血样必须保存于2-6℃冰箱至少7天，以便追查；但全血或红细胞成分发出后，原则上应在24小时内输注完毕，以确输血安全和质量。21.关于冷沉淀的描述，错误的是：A.每单位由200ml全血制备B.富含纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF等C.主要用于甲型血友病和血管性血友病（vWD）D.可以在-20℃以下保存一年E.融化后必须在4℃冰箱保存，且24小时内输注【答案】C【解析】冷沉淀虽然含有丰富的因子Ⅷ，但每单位含量有限（约80-100IU），且未经病毒灭活处理，现代甲型血友病治疗首选重组因子Ⅷ浓缩剂或病毒灭活的血浆源性因子Ⅷ浓缩剂。冷沉淀主要用于纤维蛋白原缺乏症、vWD（尤其是低剂量因子替代时）或大量输血后的微血管出血。22.输血前传染病筛查项目不包括：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）C.丙型肝炎抗体（Anti-HCV）D.梅毒抗体E.癌胚抗原（CEA）【答案】E【解析】我国规定血液必须进行HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒抗体以及ALT的检测。CEA是肿瘤标志物，不属于输血传染病筛查项目。23.患者血型鉴定为A型Rh阳性，交叉配血时与数袋A型Rh阳性供血者在盐水介质中均发生凝集，最可能的原因是：A.患者体内有抗-A抗体B.患者红细胞上有意外抗体C.供血者红细胞上有意外抗原D.患者血浆中存在冷凝集素E.患者体内有不规则抗体（IgM类）【答案】D【解析】在盐水介质中发生凝集，通常提示存在IgM类抗体或冷凝集素干扰。如果患者与多袋同型血在盐水介质中均凝集，且抗筛阴性，极有可能是冷凝集素（抗-I或抗-H）在室温（20-25℃）下与供者红细胞发生凝集。此时需将试验置于37℃观察，若凝集消失，则证实为冷凝集素干扰。24.下列哪种疾病患者输血时，最容易发生输血后紫癜（PTP）？A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.妊娠期妇女D.老年男性E.自身免疫性溶血性贫血【答案】C【解析】输血后紫癜通常发生于既往有妊娠史或输血史的个体（多为女性），这些个体体内可能缺乏某种血小板抗原（如HPA-1a），输血后产生针对该抗原的抗体，该抗体不仅破坏输入的血小板，也破坏患者自身的血小板，导致严重的血小板减少。25.机器单采血小板与手工浓缩血小板相比，主要优点是：A.价格更低B.含有更多白细胞C.同一供者提供剂量大，免疫原性低D.保存期更长E.凝血因子含量高【答案】C【解析】机器单采血小板从一个供者体内采集，通常一个治疗量（≥2.5×10^11）相当于手工浓缩血小板的5-10人份。这大大降低了受血者接触不同供者HLA/HPA抗原的机会，从而降低了同种免疫和输血传播疾病的风险。26.下列关于“O型”血浆的描述，正确的是：A.可以输给任何血型的患者B.只能输给O型患者C.含有抗-A和抗-B抗体D.是万能血浆E.不含任何抗体【答案】C【解析】O型个体的血浆中含有抗-A和抗-B抗体。因此，O型血浆不能随意输给A、B或AB型患者，否则会引起受者红细胞的溶血。所谓的“万能供血者”特指O型红细胞，而非O型血浆。AB型血浆因缺乏抗-A和抗-B，被称为“万能血浆”。27.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型临床表现是：A.输血后立即出现严重哮喘B.输血后6小时内出现急性呼吸窘迫、低氧血症、双肺水肿C.输血后24小时出现发热、皮疹D.输血后出现血压下降、心率加快E.输血后出现腰痛、血红蛋白尿【答案】B【解析】TRALI是一种严重的输血并发症，通常发生在输血期间或输血后6小时内。临床特征为急性呼吸窘迫、非心源性肺水肿（双肺浸润影）、严重低氧血症、发热、低血压等。其发病机制主要与供者血浆中含有针对受者中性粒细胞的抗体（HNA或HLA抗体）或生物活性脂质有关。28.去白细胞血液成分的主要目的是：A.预防溶血性输血反应B.预防非溶血性发热性输血反应和HLA同种免疫C.预防细菌污染D.预防过敏反应E.提高红细胞携氧能力【答案】B【解析】去除血液成分中的白细胞，可以有效预防非溶血性发热性输血反应（由白细胞抗体或细胞因子引起），减少HLA同种免疫的发生，降低巨细胞病毒（CMV）传播的风险。虽然去白也能在一定程度上减少细菌污染和微聚物，但主要目的是预防免疫相关反应。29.下列哪种情况不宜输注红细胞？A.急性失血性休克，Hb70g/LB.慢性贫血，Hb60g/L，伴有明显缺氧症状C.慢性贫血，Hb100g/L，无临床症状D.术前红细胞压积（Hct）<30%E.严重心肺功能不全，Hb80g/L【答案】C【解析】慢性贫血患者通常对低血红蛋白有较好的耐受力。根据输血指南，若Hb>100g/L，通常无需输血；Hb<60g/L时可考虑输注；60-100g/L之间应根据患者心肺代偿能力、有无缺氧症状等因素决定。选项C中Hb100g/L且无症状，不宜输血。30.关于血液的细菌污染，下列哪项是正确的？A.最常见于红细胞制品B.最常见于冰冻血浆C.血小板在22℃保存，细菌污染风险最高D.所有细菌污染都会在输血前通过肉眼观察发现E.污染血液的细菌多为革兰氏阴性菌【答案】C【解析】血小板必须在20-24℃振荡保存，此温度适宜细菌生长，且血小板保存期短（5天），细菌污染风险是所有血液成分中最高的。红细胞在4℃保存，嗜冷菌可生长；血浆冰冻保存，极少有细菌存活。污染细菌种类多样，包括皮肤常驻菌（如表皮葡萄球菌）和肠道菌。第二部分：多选题（X型题）31.输血前必须进行复查的项目包括：A.ABO血型（正反定型）B.RhD血型C.HIV抗体D.交叉配血试验E.不规则抗体筛查【答案】ABDE【解析】根据临床输血技术规范，输血前受血者必须进行ABO正反定型、RhD血型复查、不规则抗体筛查以及交叉配血试验。HIV抗体属于献血者筛查项目，通常医院输血科在输血前不对受血者进行HIV检测（除非是流行病学调查或术前检查），但受血者样本会留样备查。32.下列哪些情况是输血的禁忌证？A.急性肺水肿B.充血性心力衰竭C.严重的肾功能衰竭伴高钾血症D.严重的溶血性贫血（急需输血时）E.恶性高血压【答案】ABCE【解析】输血禁忌证包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭（肺充血）、恶性高血压、真性红细胞增多症等。对于急性肺水肿和心衰，输血会加重循环负荷导致死亡；肾衰伴高钾血症输入库存血会致死。严重的溶血性贫血是输血适应证，不是禁忌证。33.大量输血时可能出现的并发症包括：A.低体温B.凝血功能障碍C.枸橼酸钠中毒D.高钾血症E.酸碱平衡失调【答案】ABCDE【解析】大量输注库存血（通常4℃保存）会导致患者体温下降（低体温）；库存血中血小板和凝血因子减少、凝血活性物质消耗导致凝血功能障碍；抗凝剂枸橼酸钠蓄积引起低钙血症（中毒）；红细胞破坏释放钾离子导致高钾血症；由于枸橼酸钠代谢生成碳酸氢钠，且库存血pH较低，可能导致代谢性酸中毒或碱中毒。34.关于ABO亚型，下列描述正确的有：A.A亚型主要包括A1和A2B.A2型红细胞上A抗原性比A1弱C.A2型人群中可能含有天然抗-A1抗体D.AB亚型同样存在A1B和A2B之分E.亚型鉴定错误可能导致交叉配血不合【答案】ABCDE【解析】ABO亚型中，A1和A2是最主要的亚型。A2抗原表达量明显少于A1。部分A2型个体（约占1%-8%）血清中存在天然抗-A1抗体（通常为IgM，室温反应），这可能导致A2型血误定为O型，或与A1型血液交叉配血时次侧不合。正确鉴定亚型对安全输血至关重要。35.输血传播的疾病主要包括：A.艾滋病（HIV）B.乙型肝炎（HBV）C.丙型肝炎（HCV）D.梅毒E.疟疾【答案】ABCDE【解析】输血是传播多种病原体的途径。主要包括病毒（HIV,HBV,HCV,HTLV等）、螺旋体（梅毒）、原虫（疟疾）、以及其他少见病原体（如巨细胞病毒、EB病毒、巴贝虫病等）。36.下列哪些血液成分需要去除白细胞？A.预防发生非溶血性发热性输血反应的输血B.预防HLA同种免疫的输血（如血小板输注无效）C.预防CMV感染的输血（对免疫功能低下患者）D.所有临床常规输血E.宫内输血【答案】ABCE【解析】去白细胞的适应证包括：预防FNHTR、预防HLA同种免疫（如器官移植受者、血小板输注无效者）、预防CMV传播（当无法获得CMV阴性血时）、以及宫内输血或新生儿换血等。虽然去白细胞有诸多益处，但并非所有常规输血在资源有限地区都强制要求，但在发达国家已趋向于常规去白。37.下列关于血液保存损伤的描述，正确的是：A.红细胞内2,3-DPG水平下降，导致氧离曲线左移B.红细胞内ATP水平下降，影响细胞膜完整性C.随着保存时间延长，血浆钾离子浓度升高D.红细胞形态由双凹圆盘形变为球形或棘形E.保存损伤是可逆的，输血后红细胞功能立即完全恢复【答案】ABCD【解析】保存损伤（StorageLesion）包括：2,3-DPG下降导致氧亲和力增加（左移），组织供氧能力暂时下降；ATP耗竭影响细胞寿命和变形性；钾离子从细胞内漏出；细胞膜脂质丢失导致形态改变。这些损伤在输注进入人体循环后，部分（如ATP、2,3-DPG）需要数小时至数天才能恢复，并非立即完全恢复。38.下列哪些情况需要考虑进行抗体鉴定试验？A.抗体筛选试验阳性B.交叉配血试验不合（主侧或次侧）C.直接抗人球蛋白试验阳性D.输血后溶血性反应E.产前检查【答案】ABCDE【解析】抗体鉴定的目的是确定患者体内不规则抗体的特异性。当抗筛阳性、配血不合、发生溶血反应、DAT阳性（需区分自身抗体还是同种抗体）以及产前检查（检出有临床意义的抗体以评估胎儿风险）时，都需要进行抗体鉴定。39.临床输血申请单应包含的信息有：A.患者姓名、性别、年龄、住院号B.临床诊断C.输血目的、申请血液品种及血量D.既往输血史、妊娠史E.申请医师签名及执行时间【答案】ABCDE【解析】完整的输血申请单是输血文书的重要组成部分，必须包含患者所有识别信息、临床背景、输血需求、相关病史（特别是输血史和妊娠史，有助于预测抗体存在）以及医师签名，以确保可追溯性和责任明确。40.下列关于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）输血的原则，正确的是：A.首选洗涤红细胞B.必须输注ABO血型完全相合的血液C.最好输注缺乏相应抗原的血液（若有同种抗体）D.交叉配血极度困难时，可配合性输血E.输血速度应尽可能快【答案】ABCD【解析】AIHA患者体内存在自身抗体，常导致交叉配血不合。输血原则：首选洗涤红细胞（去除补体和血浆蛋白）；严格ABO同型输注；若同时伴有同种抗体，应选择缺乏相应抗原的血液；若自身抗体导致无法找到完全相合的血液，为抢救生命，可进行配合性输血（选择反应最弱的血液）。输血速度应慢，并密切观察。第三部分：填空题41.ABO血型系统中，A型红细胞的抗原决定簇是________，B型红细胞的抗原决定簇是________。【答案】N-乙酰半乳糖胺；D-半乳糖【解析】ABO血型抗原的特异性由糖链末端的单糖决定。A抗原末端为N-乙酰半乳糖胺，B抗原末端为D-半乳糖，H抗原（O型）末端为岩藻糖。42.交叉配血试验中，若主侧凝集、次侧不凝，提示________；若主侧不凝、次侧凝集，提示________。【答案】受血者血清中含有针对供血者红细胞的抗体（或供血者红细胞抗原与受血者抗体不合）；供血者血清中含有针对受血者红细胞的抗体（或受血者红细胞抗原与供血者抗体不合）【解析】主侧（受血者血清+供血者红细胞）凝集表示受血者有抗体攻击供者细胞；次侧（受血者红细胞+供血者血清）凝集表示供者血浆中有抗体攻击受者细胞（如O型血输给A型血时的次侧不合）。43.临床输血中，最严重的输血不良反应是________，其次为________。【答案】急性溶血性输血反应；细菌污染反应【解析】急性溶血性输血反应常危及生命，死亡率高。细菌污染反应（特别是输注血小板）发病急，死亡率也极高，仅次于急性溶血。44.血液在4℃保存时，红细胞的代谢方式主要为________，其代谢产物是________。【答案】无氧糖酵解；乳酸【解析】低温抑制了线粒体的有氧氧化，红细胞主要通过Embros-Meyerhof途径进行无氧糖酵解产生ATP，终产物为乳酸，导致保存液pH下降。45.新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存的有效期为________年；解冻后在________℃冰箱内应于________小时内输注。【答案】1；4；24【解析】FFP在-30℃以下保存期为1年。一旦解冻，不稳定的凝血因子活性迅速下降，且存在细菌滋生风险，必须在4℃冰箱内24小时内输注。46.Rh血型系统命名中，D抗原阳性者称为Rh阳性，D抗原阴性者称为Rh阴性。在白种人中，Rh阴性约占________%，在中国汉族人群中约占________%。【答案】15；0.3-0.5（或<1）【解析】Rh阴性频率有显著种族差异。白种人Rh阴性约占15%，而中国汉族人群中Rh阴性非常少见，约占0.3%-0.4%。47.输血前“三查八对”制度中，三查是指________、________、________。【答案】查血液有效期；查血液质量；查输血装置是否完好【解析】输血操作规范的核心制度，确保血液制品安全有效。48.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的最有效方法是________，剂量通常为________Gy。【答案】γ射线辐照；25-30（或25）【解析】辐照能破坏淋巴细胞DNA，阻止其增殖。标准剂量为25Gy（范围25-50Gy）。49.血型鉴定中，若正反定型不符，常见原因包括________、________、________、________。【答案】亚型；不规则抗体；ABO抗原减弱（如白血病）；抗原/抗体意外丢失或污染【解析】正反不符是血型鉴定中的常见疑难问题，原因多样，需系统排查。50.血小板输注的指征通常为血小板计数________×10^9/L，且伴有________；或计数________×10^9/L（预防性输注）。【答案】<10（或<20）；出血；<50（或<30）【解析】血小板输注阈值：治疗性输注通常<10×10^9/L伴出血；预防性输注视情况而定，一般<20×10^9/L（如白血病化疗），或<50×10^9/L（如手术、创伤）。第四部分：判断题51.O型血浆可以输给任何ABO血型的患者，因为O型血浆中不含任何抗体。（）【答案】错误【解析】O型血浆中含有抗-A和抗-B抗体，输给A、B或AB型患者会引起受者红细胞破坏。AB型血浆才是“万能血浆”。52.所有献血者捐献的血液都必须进行HBV、HCV、HIV和梅毒的核酸检测（NAT）。（）【答案】错误【解析】虽然NAT能缩短窗口期，提高安全性，但目前并非所有国家或地区对所有血液强制实施NAT，部分地区仍采用酶联免疫（ELISA）法。但在我国，血站已普遍推广NAT检测。53.输血后紫癜（PTP）通常是因为患者血小板缺乏HPA-1a抗原，输血后产生了针对该抗原的抗体。（）【答案】正确【解析】PTP的机制是患者（多为HPA-1a阴性）输入HPA-1a阳性血液后产生抗体，该抗体通过“旁观效应”破坏患者自身的血小板。54.洗涤红细胞是指通过物理方法去除红细胞内大部分白细胞、血小板和血浆的红细胞制剂。（）【答案】正确【解析】洗涤红细胞使用生理盐水反复洗涤，去除了90%以上的血浆蛋白、白细胞和血小板，适用于对血浆蛋白有严重过敏反应或阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者。55.交叉配血试验只能检测ABO血型不合，不能检测其他血型系统的不合。（）【答案】错误【解析】交叉配血试验（特别是抗人球蛋白介质配血）可以检测ABO及其他血型系统（如Rh,Kell,Kidd等）的临床意义抗体。56.输血时必须使用带有标准滤器的输血器，以滤除血液中的微聚物和凝块。（）【答案】正确【解析】标准输血器装有170-200μm滤网，用于防止微聚物进入人体血管引起微血管栓塞。57.冷沉淀主要含有丰富的纤维蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子和纤维结合蛋白。（）【答案】正确【解析】这是冷沉淀的主要成分，使其在治疗低纤维蛋白原血症和vWD中有效。58.只要血型鉴定和交叉配血结果相合，就可以直接发血，不需要核对患者身份。（）【答案】错误【解析】床边核对是输血安全的最关键环节之一。必须由两名医护人员核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型等，确认无误后方可输注。59.输血相关急性肺损伤（TRALI）是心源性肺水肿。（）【答案】错误【解析】TRALI是非心源性肺水肿，患者心功能通常正常，发病机制与中性粒细胞在肺毛细血管内聚集激活有关。60.保存全血中的白细胞在保存期内仍具有免疫功能。（）【答案】错误【解析】全血中的白细胞在4℃保存24小时后功能即基本丧失，且会释放细胞因子，引起发热反应。第五部分：简答题61.简述急性溶血性输血反应的临床表现及紧急处理措施。【答案】临床表现：通常在输血开始后10-30分钟发生，出现寒战、高热、腰背剧烈疼痛、呼吸困难、头痛、胸闷、血压下降、休克，随后出现血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸，严重者可出现DIC和急性肾衰竭。紧急处理措施：(1)立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅。(2)严密观察生命体征，监测尿量，维持血压和循环稳定。(3)抗休克治疗：补充血容量，使用升压药，纠正酸中毒。(4)保护肾功能：碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），利尿，防止血红蛋白管型堵塞肾小管。(5)防治DIC：根据实验室检查结果补充凝血因子或血小板。(6)核对血型及交叉配血报告，重做血型鉴定和交叉配血试验（包括抗体筛选）。(7)抽取患者血液标本（抗凝和不抗凝）和血袋余血送实验室进行细菌学检查和免疫学检查。62.简述成分输血的主要优点。【答案】(1)纯度高，疗效好：成分血浓度高，针对性强，如血小板输注提升血小板计数的效果优于全血。(2)减少输血不良反应：缺什么补什么，避免输入不必要的血液成分，减少免疫反应（如过敏、发热）和循环超负荷的风险。(3)一血多用，节约血源：一袋全血可分离制备成多种成分（如红细胞、血浆、血小板、冷沉淀），分别用于不同患者，提高血液利用率。(4)减少输血传染病传播风险：部分成分（如洗涤红细胞、去白细胞血）可去除部分病原体载体细胞。(5)便于保存和运输：不同成分有其最佳保存条件，如血小板22℃，红细胞4℃，血浆-20℃，有利于长期保存和调配。63.什么是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者的“配合性输血”？其注意事项是什么？【答案】定义：AIHA患者体内存在自身抗体，常导致自身红细胞及所有供者红细胞在交叉配血中发生凝集（DAT阳性），无法找到完全相合的血液。此时，为抢救生命，选择与患者反应最弱（凝集强度最低）的供者红细胞进行输注，称为配合性输血（或最小不相容输血）。注意事项：(1)严格掌握输血指征，尽量避免输血，可使用糖皮质激素或免疫球蛋白治疗。(2)必须输注ABO血型同型的红细胞。(3)若患者体内同时存在同种抗体，必须选择缺乏相应抗原的供者血液。(4)输血速度宜慢，并密切观察有无溶血加重迹象。(5)最好输注洗涤红细胞，以去除补体和血浆蛋白，减轻反应。(6)需向患者家属告知输血风险极高，并签署知情同意书。64.简述输血前抗体筛查试验的目的和意义。【答案】目的：使用已知抗原谱的试剂红细胞（筛选细胞），检测患者血清或血浆中是否存在ABO血型系统以外的临床意义不规则抗体（如Rh、Kell、Duffy、Kidd、MNS等系统的抗体）。意义：(1)确保输血安全：若检出抗体，可在交叉配血前选择缺乏相应抗原的供者血液，避免溶血性输血反应。(2)提高配血效率：若抗体筛查阴性，且ABO配血相合，通常可直接发血（或只做立即离心交叉配血），节省时间，尤其适用于急诊。(3)提供诊断依据：有助于诊断输血不良反应或新生儿溶血病。(4)预测妊娠风险：产前抗体筛查可评估胎儿发生新生儿溶血病的风险。65.简述去白细胞血液成分的临床应用指征。【答案】(1)预防非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：多次输血或妊娠患者易产生HLA/HPA抗体，去白可显著降低发热反应发生率。(2)预防HLA同种免疫：用于防止器官移植受者产生HLA抗体，减少排斥反应；或用于预防血小板输注无效。(3)预防巨细胞病毒（CMV）传播：CMV主要潜伏在白细胞中，去白细胞输血可替代CMV阴性血，用于CMV阴性高危人群（如早产儿、器官移植受者、艾滋病患者）。(4)预防输血相关微聚物栓塞：虽然常规输血器滤网可滤除大凝块，但去白滤器能更有效地滤除微聚物。(5)宫内输血（IUT）或新生儿换血：防止免疫反应和病毒传播。第六部分：综合应用/案例分析题66.案例：患者，男性，55岁，因“胃溃疡出血”入院，Hb65g/L，Plt120×10^9/L。既往有输血史。申请输注悬浮红细胞2U。血型鉴定结果为：正定型A型，反定型O型（与A1、B、O细胞反应分别为：A1细胞2+凝集，B细胞阴性，O细胞阴性）。抗体筛选试验阳性（与筛选细胞I、II、III号均在IAT介质中发生2+凝集）。问题：(1)该患者血型正反定型不符，请分析可能的原因是什么？(2)为明确血型，应进一步做哪些试验？(3)针对抗体筛选阳性，应如何处理？【答案】(1)原因分析：患者正定型为A型，反定型表现为与A1细胞凝集，与B、O细胞不凝集，反定型格局类似O型（但O型应与A、B细胞均凝集）。实际上，反定型结果显示患者血清中存在一种能与A1细胞反应的抗体，但不能与B细胞反应。这不符合常规抗-A（只凝集A细胞）或抗-B（只凝集B细胞）的规律。结合正定型A型，反定型与A1凝集，提示：①患者可能是A2亚型，血清中含有天然抗-A1抗体（IgM类），导致反定型时与A1试剂红细胞凝集。②患者可能存在某种冷凝集素或意外抗体，针对A1细胞上的某种抗原。(2)进一步试验：①吸收试验：若怀疑是A2型伴抗-A1，可用A2细胞吸收患者血清，验证吸收后血清是否不再与A1细胞反应。②亚型鉴定：使用抗-A1试剂（如Dolichosbifloruslectin）检测患者红细胞是否为A1型。若抗-A1阴性，证实为A2或A2B亚型。③自身对照：做DAT试验，排除自身抗体干扰。④若怀疑冷凝集素，应在37℃进行反定型或通过自身吸收去除冷抗体后重测。(3)抗体筛选阳性的处理：①进行抗体鉴定试验：利用一组谱细胞（PanelCells）在盐水、酶、抗人球蛋白等介质中检测，确定抗体的特异性。②根据抗体鉴定结果，在交叉配血时选择缺乏相应抗原的供者红细胞。③若鉴定出抗-A1（且患者为A2型），则应选择A2型或O型供者红细胞进行交叉配血，避免输注A1型红细胞。④若同时伴有其他同种抗体，需联合选择抗原阴性的血液。67.案例：患者，