自身免疫性肾上腺炎的护理查房

内分泌科·护理查房自身免疫性肾上腺炎的护理查房病因·表现·评估·护理·危象·宣教汇报人内分泌科护理组日期2026年10月查房内容导览01疾病认知病因机制与临床表现，建立护理认知基础02护理评估病史体征与辅助检查，锁定护理问题03护理措施用药饮食与病情观察，落实照护要点04危象防控识别肾上腺危象，掌握抢救配合05健康管理出院指导与长期自我管理，提升生活质量疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从病因机制到临床表现，建立护理认知基础第一章01认识自身免疫性肾上腺炎自身免疫性肾上腺炎是原发性肾上腺皮质功能减退症最常见的病因认识自身免疫性肾上腺炎——原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的典型类型疾病定义与破坏阈值2项即Addison病典型类型属原发性慢性肾上腺皮质功能减退症症状出现前皮质破坏需达

90%起病隐匿、进展缓慢免疫机制与综合征关联2项免疫系统错误攻击肾上腺皮质细胞导致皮质醇与醛固酮分泌不足可归属自身免疫性多内分泌腺病综合征可伴发其他自身免疫病病因构成与发病机制自身免疫为首要病因，约占

80%核心机制21-羟化酶抗体介导约

60%

患者抗体阳性，介导肾上腺皮质破坏可构成Schmidt综合征合并自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病等其他病因与人群特征其他病因肾上腺结核、真菌与病毒感染、肿瘤转移、肾上腺出血等人群特征女性发病率约为男性

3倍，好发于30-50岁人群流行病学与好发特征该病较为罕见，地区间患病率差异显著地区患病率（每百万人）欧洲131-221日本5南非3.1人人群特征好发年龄30-50岁，女性多见诊诊断现状诊断常延误约40%患者症状出现6个月以上才确诊02护理评估评估到位，护理才能有的放矢从病史、体征到辅助检查，锁定护理问题第二章健康史评估详细采集病史，是识别疾病根源的起点健康评估需系统回顾既往疾病、用药与家族史，为识别疾病根源奠定基础既往疾病史3项自身免疫性疾病史如甲状腺疾病、1型糖尿病结核病、真菌感染史结核病史、真菌感染史肾上腺手术史或肿瘤史肾上腺手术史或肿瘤史用药史2项长期糖皮质激素使用长期使用及突然停药情况影响肾上腺的药物胺碘酮、锂盐等可能影响肾上腺家族史1项家族聚集倾向自身免疫性肾上腺炎可呈家族聚集倾向身体评估色素沉着与血容量不足，是评估的两大主线皮肤黏膜评估观察色素沉着部位与程度：掌纹、乳晕、牙龈、瘢痕及暴露部位呈棕褐色、有光泽、不高出皮面，为特征性表现生命体征评估重点测量血压，尤其关注立位血压与体位性低血压监测心率、体温，警惕脱水与休克征象营养与活动耐力评估体重、皮下脂肪及进食情况观察乏力程度与活动耐力，判断日常生活受限情况辅助检查评估检验结果是判断病情与护理重点的客观依据晨9:00血清皮质醇<140nmol/L同时ACTH>22pmol/L血浆ACTH原发性显著升高>22pmol/L原发性者常

>100pg/mL刺激后皮质醇峰值金标准<500nmol/LACTH刺激试验激素测定晨9:00血清皮质醇

<140nmol/L，同时

ACTH>22pmol/L原发性者血浆

ACTH显著升高，常

>100pg/mL激发试验ACTH刺激试验为金标准，刺激后皮质醇峰值

<500nmol/L

可确诊电解质与影像学常见低血钠、高血钾、低血糖，可见贫血、嗜酸性粒细胞增多肾上腺CT或MRI：自身免疫病因者肾上腺不增大；结核者可见钙化护理问题梳理基于评估结果，明确护理问题与对应方向围绕评估结果，聚焦

五大护理问题

并明确对应护理方向活动无耐力：与乏力、低血压、代谢紊乱有关体液不足：与醛固酮缺乏致钠丢失、脱水有关营养失调：与食欲减退、恶心呕吐、体重下降有关潜在并发症：肾上腺危象，与应激状态激素不足有关焦虑与知识缺乏：与长期服药、疾病认知不足有关护理措施措施落地，守护患者每一天围绕用药、饮食、病情观察落实照护第三章03休息与体位护理环境与休息舒适环境提供安静、舒适的环境，保证患者充分休息乏力疲劳者活动后易乏力疲劳者减少活动量，多卧床休息危重患者绝对卧床，设专人护理，避免声光刺激体位与安全体位改变下床活动、改变体位时动作缓慢，防止体位性低血压安全防护加强巡视，做好防跌倒、防坠床等安全防护用药护理糖皮质激素替代治疗需严格按时定量，切勿自行增减严格遵医嘱给药，按时定量，配合饮食与盐分调节，保障替代治疗安全有效糖皮质激素替代3项给药节律模仿生理节律给药：清晨服全日量的2/3，下午4时服余下的1/3个体化剂量剂量依据身高、体重、年龄、体力劳动强度个体化确定并发症加量有发热等并发症时适当加量盐皮质激素与钠盐2项钠盐充足钠盐摄入要充足，腹泻、大量出汗时酌情增加盐皮质激素必要时加服盐皮质激素，观察血压、水肿及血钾变化用药注意事项：药物宜与食物或制酸剂同服，避免空腹损伤胃黏膜饮食护理合理饮食维持钠钾平衡，是日常护理的重要一环科学补钠、及时补水、严格限钾，三道防线守住心律平稳核心量化指标8-10克每日食盐补充失钠量3000毫升以上每日饮水限钾避免高钾食物防止高血钾诱发心律失常饮食原则进食

高碳水化合物、高蛋白、高钠

饮食；大量出汗、腹泻时

酌情增加食盐摄入量病情观察要点液体与脱水观察2项出入量准确记录24小时出入量，动态评估液体平衡脱水观察皮肤颜色、湿度、弹性，注意有无脱水表现电解质与血糖监测2项电解质监测有无低血钠、高血钾、高血钙及低血糖血糖观察恶心、呕吐、腹泻情况并记录心脏与意识监测2项心电监护给予心电监护，观察心电图有无心律失常意识观察生命体征及意识变化，及时发现异常心理护理以情绪支持为核心，帮助患者重建形象信心与社交意愿以情绪支持为纽带，通过六个维度逐步重建患者的形象信心与社交意愿主动沟通正面引导鼓励患者表达感受，护理人员给予正面引导。形象认知减轻负担讲解色素沉着成因与可逆性，减轻形象负担。修饰习惯改善形象鼓励保持修饰习惯，改善个体形象。社会参与人际交往加强内在修养，参与社会活动与人际交往。情绪监测及时干预关注抑郁、焦虑变化，必要时联合心理支持。危象防控识别危象，就是守住生命线识别肾上腺危象，掌握抢救配合要点第四章04肾上腺危象的识别危象是危及生命的急症，早识别是抢救的前提识别危象的三个关口—低血压、低钠、高钾典型表现顽固性低血压，严重低钠血症（Na⁺<130mmol/L）伴高钾血症（K⁺>5.5mmol/L）高热、剧烈腹痛、呕吐腹泻、严重脱水意识模糊甚至休克、昏迷常见诱因感染、创伤、手术、分娩等应激状态过度劳累、突然中断治疗25%患者首次发病即表现为危象危象诱因预防预防危象，重在控制诱因与应激准备控制感染避免创伤、过度劳累和突然中断治疗手术分娩准备提前调整激素剂量，做好充分准备及时处理症状恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时及时处理加强宣教指导患者识别诱因并主动报告不适危象抢救配合分秒必争，规范配合是抢救成功的关键1迅速建立两条静脉通路保持静脉输液通畅2补充生理盐水与葡萄糖液初治1-2天内每日补生理盐水

2000-3000毫升3静脉推注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100毫克4保持呼吸道通畅并吸氧5危象缓解后按医嘱口服糖皮质激素和盐皮质激素健康管理教会患者自我管理，才是长久之计出院指导与长期自我管理，提升生活质量第五章05用药与生病日规则宣教坚持终身服药终身服用强调

终身服用

肾上腺皮质激素替代治疗的重要性按时定量按时定量服用，切勿自行增减药量或停药保护胃黏膜药物与食物或制酸剂同服，避免损伤胃黏膜生病日规则应激加量发热、感染、腹泻等应激时，立即将激素剂量增加至常规的

2-3倍及时就医情况严重时及时就医调整用药饮食与生活方式指导日常管理重在

补盐、均衡、防晒、防过劳，从饮食到作息全面守护饮食管理保证充足

盐分摄入，尤其夏季或大量出汗后均衡饮食，适量增加

维生素D和钙，预防骨质疏松生活防护外出避免

阳光直晒，以免加重皮肤黏膜色素沉着避免感染、受凉、过度劳累与情绪激动作息与运动规律作息，记录症状变化避免长时间

剧烈运动诱发低血压随访与应急准备应急准备随身携带识别卡或医疗警示手环，注明病情与用药信