2026年度高尿酸血症课件完整版

专题汇报高尿酸血症诊治进展与指南更新第四高·1.8亿·年轻化·三低困境日期2026年课程导览01疾病认知与流行现状从富贵病到第四高的流行病学变迁02诊断标准与精准评估2026指南诊断红线与分层评估03分层治疗与药物进展从单一降酸到精准达标04全程管理与未来展望全病程管理与创新药物突破章节引导01疾病认知与流行现状高尿酸已成第四高，1.8亿人亟待关注从富贵病到全民代谢威胁高尿酸血症定义与诊断阈值HUA是痛风及多系统损害的病理基础01定义高尿酸血症（HUA）正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸男性>420μmol/L女性>360μmol/L02痛风痛风单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积引发的晶体相关性关节病是HUA的严重临床表现03机制核心机制MSU结晶激活NLRP3炎症小体释放IL-1β等炎症因子，触发炎症风暴患病率攀升患者过亿1.8亿高尿酸血症患者约1466-1800万痛风患者约高尿酸血症已成「第四高」，成人标化患病率达13.3%-14.6%，患者约1.8亿年轻化趋势不容忽视高尿酸血症呈现显著年轻化趋势，近60%患者为18-35岁男女患病率比例约

15:1，男性

23.5%-35.7%，女性

4.4%-11.7%30岁以下患者占比变化趋势三低困境与多系统危害三低困境15%偏低知晓率<5%严重不足治疗率<10%亟待提升达标率多系统危害4.61倍慢性肾病风险增加87%心血管疾病风险增加99%糖尿病风险增加长期控制不佳可致关节畸形、肾功能衰竭、心脑血管事件高尿酸防控体系亟待完善章节引导02诊断标准与精准评估诊断收紧，评估分层，精准施策从420红线到靶器官评估2026指南诊断标准更新“无症状高尿酸同样伤肾、伤血管，不可放任不管”诊断门槛：非同日

2

次空腹血尿酸

>420μmol/L三条启动药物干预红线01无症状尿酸

≥540μmol/L→必须启动降尿酸治疗（强推荐）02无症状尿酸

≥480μmol/L+合并症→建议启动药物治疗03痛风尿酸

≥480μmol/L→必须启动并维持治疗痛风诊断标准与影像学关节腔穿刺偏振光显微镜下见

负性双折光针状尿酸盐晶体分类标准2025年ACR/EULAR分类标准：临床+实验室+影像学综合评分影像学特征肌骨超声双能CT肌骨超声"双轨征"、双能CT绿色编码尿酸盐结晶为特征性表现临床诊断急性单关节炎典型急性单关节炎+高尿酸血症史排除感染后可临床诊断分型诊断指导用药24小时尿尿酸检测是分型诊断的关键依据，低嘌呤饮食5天后测定排泄量，以3.6mmol为分界线排泄减少型24小时尿尿酸排泄量

<3.6mmol占原发性HUA约

90%首选药物：苯溴马隆生成过多型24小时尿尿酸排泄量

≥3.6mmol占原发性HUA约

10%首选药物：别嘌醇/非布司他靶器官损害评估确诊后必须同步评估靶器官损害，关节、肾脏、代谢三项缺一不可确诊后必须同步评估靶器官损害，关节、肾脏、代谢三项缺一不可关节评估关节超声：检测双轨征，尿酸盐沉积特异性表现双能CT：量化痛风石体积，精度0.1mm³肾脏评估肾功能评估：尿α1-MG+NAG酶检测早期肾小管损伤代谢评估代谢评估：糖尿病前期加做口服葡萄糖耐量试验章节引导03分层治疗与药物进展从止痛转向达标，从治关节转向护心肾三足鼎立与创新突破治疗目标分层管理达标后仍需长期维持用药，严禁自行停药分层达标是精准治疗的核心基础达标线目标值<360μmol/L适用人群所有痛风患者强化达标线目标值<300μmol/L适用人群有痛风石或频繁发作临床意义促进尿酸盐溶解安全下限目标值≥180μmol/L适用人群所有降尿酸治疗患者临床意义过低增加神经系统风险一线药物三足鼎立新指南确立非布司他一线地位，与别嘌醇、苯溴马隆并列药物机制适用人群关键注意别嘌醇抑制尿酸生成生成过多型用前查

HLA-B*5801

基因非布司他抑制尿酸生成CKD1-3期

无需减量常规

40-80mg/天苯溴马隆促进尿酸排泄排泄减少型肾结石/CKD4-5期

禁用急性发作期处理黄金24小时发作

12小时内

尽早用药秋水仙碱小剂量方案：首剂

1.2mg，1小时后

0.6mg替代方案NSAIDs（依托考昔）、糖皮质激素（≤0.5mg/kg

泼尼松当量）难治性/禁忌者IL-1抑制剂非药物措施休息、抬高患肢、局部冷敷难治性痛风双核方案难治性痛风破局之选：尿酸酶制剂联合小剂量秋水仙碱作为起始优选方案尿酸酶制剂培戈洛酶每2周静脉输注

8mg作用机制直接分解尿酸为尿囊素抗炎与免疫调节小剂量秋水仙碱0.5mg/次，每日1-2次，预防溶晶风暴联用甲氨蝶呤可提升应答率至

78.6%创新药物突破创新药推动治疗进入三位一体新时代氘泊替诺雷（AR882）氘代URAT1抑制剂，II期临床实现目标痛风石完全消退金蓓欣（伏欣奇拜单抗）中国首款急性痛风性关节炎1类创新生物药治疗理念升级从「单一降酸」转向代谢重塑+炎症抑制双轨体系章节引导04全病程管理与未来展望早识别早干预，全程达标护心肾从指标控制到根源改善生活方式干预运动处方与饮水要点有氧运动每周

5次，推荐游泳、骑行抗阻训练每周

2次每日饮水

2000ml以上，促进尿酸排泄3D饮食原则Dangerous严格避免动物内脏、浓肉汤、酒精Delicate适量选择豆制品，每日

≤50g

豆腐Desirable鼓励摄入樱桃、低脂乳制品特殊人群管理特殊人群需个体化用药与监测，三类重点人群管理要点如下合并代谢综合征优先

SGLT2抑制剂（恩格列净）、氯沙坦青少年高尿酸与肥胖高度相关，减重

5%

可使尿酸下降

50μmol/L；禁用苯溴马隆老年患者注意肾功能调整剂量，避免多药联用风险合并症共病同治高血压+高尿酸优先

氯沙坦、氨氯地平，避开利尿剂糖尿病+高尿酸优选

SGLT2抑制剂，降糖同时辅助降尿酸慢性肾病合并痛风优先

别嘌醇、非布司他，慎用苯溴马隆冠心病优先

阿托伐他汀，小剂量阿司匹林可继续使用未来展望智能监测可穿戴·居家管理智能可穿戴设备实现汗液尿酸实时监测（误差

±15%），助力居家管理。理念转型治疗理念治疗从「急性止痛」向全病程管理转型。药物突破创新药上市创