中国高血压防治指南(2026年修订版)课件解读

指南解读中国高血压防治指南（2026年修订版）课件解读更早·更严·更个体化汇报人心内科日期2026年10月课程导览防控形势与修订动因形势研判三亿患者防控缺口倒逼标准更新，防控压力驱动指南修订。诊断标准与风险分层诊断要点诊断未变，转向全身风险评估，分层管理更精细。降压目标与药物策略治疗策略目标收紧，起始联合成为主流用药策略。生活干预与基层管理落地执行量化标准，让指南落到随访与基层管理。防控形势与修订动因三亿患者，控制率不足四成防控缺口倒逼指南更新01三亿患者的防控困局患病规模患病人数3.7亿每3个成年人中约1人患病年轻化趋势核心数据30~40岁增长突出控制率缺口血压达标率<40%不足四成患者血压达标脑卒中负担首要并发症70%高血压相关脑卒中占全部脑卒中3.7亿患者基数庞大<40%血压达标率不足三亿患者，控制率不足四成，防控困局亟待破题。指南更新聚焦三个转变从单纯降压走向全风险管控干预更早、管理更严、方案更个体化三个转变更早干预门槛前移，正常高值合并高危因素即启动管理更严多数患者血压目标收紧至

130/80mmHg

以下更个体化按年龄与合并症分层设定方案用药方案需重新评估80%预计约

80%

的患者需重新评估现有用药方案按年龄与合并症分层设定方案，新标准下多数患者目标收紧至

130/80mmHg

以下。诊断标准与风险分层诊断未变，干预前移从看数值到看全身风险02诊断标准与血压分级根据诊室血压测量结果，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg即可诊断高血压诊断界值未服降压药，非同日3次诊室血压

收缩压≥140mmHg

和或

舒张压≥90mmHg

即诊断高血压分级规则收缩压与舒张压分属不同级别时，以

较高的级别

为准血压分级对照分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压低于120低于80正常高值120至13980至891级高血压140至15990至992级高血压160至179100至1093级高血压180及以上110及以上单纯收缩期高血压140及以上低于90低高三维测量锁定真实血压诊室外测量地位显著提升，是识别易漏诊特殊类型的关键手段诊室血压基础诊断与分级的基础需非同日3次测量标准可靠诊室测量仍是血压诊断的基石家庭血压居家平均收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg即可诊断动态血压24小时24小时平均≥130/80mmHg可诊断夜间≥120/70mmHg为预警指标诊室外测量可有效识别白大衣高血压与隐蔽性高血压风险分层转向全身评估分层逻辑简化，核心转向高危与非高危划分高危划分血压130–139/80–89mmHg且10年心血管风险

≥7.5%，应启动药物干预独立高危因素靶器官损害如左心室肥厚、微量白蛋白尿，单独列为高危干预前移血压未达140/90mmHg但已存在靶器官损害，同样需要干预降压目标与药物策略目标收紧，联合先行从单纯降压到靶器官保护03降压目标分层收紧四类人群收缩压目标值对比分人群降压目标普通成人（低于65岁）一般人群标准目标130mmHg65至79岁老年人适度放宽，兼顾耐受性140mmHg80岁及以上高龄老人安全优先，避免降压过度150mmHg合并糖尿病、冠心病或慢性肾病合并症人群从严管控130mmHg起始联合成为首选策略<30%单药治疗控制率不足

30%

，起始联合成为主流按血压水平启动联合1级高血压首选单片复方，普利类或沙坦类加地平类2级及以上收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，直接启动双药联合联合治疗的达标优势联合治疗达标率可高出约

50%，优先单片复方以提升依从性尽早达标，力争

4周内

达到目标血压一线药物按合并症选择基础五类ACEIARBCCB噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂合并情况与优先药物选择合并情况优先选择糖尿病ACEI或ARB慢性肾病ACEI或ARB冠心病β受体阻滞剂加ACEI或ARB老年单纯收缩期高血压CCB加利尿剂心力衰竭ARNI沙库巴曲缬沙坦低高规范服用3种足量降压药且含利尿剂，血压仍不达标，视为难治性高血压难治性高血压定义药基础五类药物：并行指南推荐一线选项ACEI血管紧张素转换酶抑制剂ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂CCB钙通道阻滞剂噻嗪类噻嗪类利尿剂β阻滞剂β受体阻滞剂五大基础药物为高血压初始治疗的一线选择，按合并症导向优选方案。难治性高血压的处理路径判定标准规范服用

3种

足量降压药且含利尿剂，血压仍不达标，视为

难治性高血压第一步排查排查病因与诱因优先排查继发性高血压、盐摄入超标与睡眠呼吸暂停第二步加药加用醛固酮受体拮抗剂在现有方案基础上加用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂第三步介入评估肾动脉交感神经消融术药物难控且交感活性高者可评估该术式；属微创介入，多数患者术后仍需少量用药生活方式与基层管理生活干预是半边天让指南落到每一次随访04生活方式干预量化升级生活方式干预已升至与用药同等重要的核心地位，轻度高血压可优先通过生活干预稳定血压限盐每日食盐低于5克高血压者建议低于3克饮食/运动推荐DASH饮食，可降收缩压约8至14mmHg每周至少150分钟中等强度有氧运动体重/睡眠BMI保持18.5至23.9，腰围男＜90厘米、女＜85厘米保证每天7至8小时优质睡眠家庭监测与服药节律优化家庭血压监测已成为诊断与管理的首选手段监测方法连续监测7天，每天早晚各1次取后6天平均值作为判断依据正常值与服药节律家庭血压正常值：收缩压<135mmHg，舒张压<85mmHg服药时间匹配个人血压波动节律，夜间血压偏高者可晚间服药基层管理升级与误区纠正药品配备防治管理标准基层防治管理标准施行五大类降压药要求配备五大类降压药药品配备长处方一次取药3个月病情稳定者一次取药