营养风险筛查NRS学习内容营养课件

临床营养·学习课件营养风险筛查NRS2002临床学习课件筛查·评分·流程·干预汇报人临床营养护理团队·2026年10月课程导览01认知先行营养风险筛查的临床价值与工具定位02工具解码NRS2002三大评分维度逐项拆解03实操落地筛查流程、时机与操作规范04前沿更新2026年最新指南动态与趋势认知先行筛查是营养治疗的第一步识别风险，才能精准干预01营养风险不只是营养不良营养风险是预警信号，不等于已经营养不良营养风险是预警信号，识别越早，干预空间越大营养风险现存或潜在的、与营养因素相关的风险可导致不良临床结局涉及维度生存率、并发症发生率、住院时间、住院费用及生活质量生存率并发症发生率住院时间住院费用生活质量营养不良已经发生的营养缺乏状态是风险未干预的结果识别越早，干预空间越大及早识别忽视营养风险的代价营养不良普遍被忽视，却是可干预的预后因素不筛查营养不良，临床后果直接显现不筛查的临床后果3项术后并发症增加并发症成为拖累康复进程的直接风险免疫力下降机体防御能力减弱，增加感染与恢复阻力伤口愈合延迟组织修复受阻，住院时间随之拉长早期识别并给予营养支持，可缩短住院时间、降低医疗费用92.7%我国住院胃癌患者营养不良发生率，位居实体肿瘤前列NRS2002≥3分是胃癌患者术后并发症与总生存期的独立影响因素NRS2002的循证底气唯一以128项

随机对照研究为循证基础的筛查工具作为唯一以128项随机对照研究为循证基础的筛查工具，NRS2002的底气源于科研级别的验证开发背景2002年

欧洲肠外肠内营养学会专家组开发组长

Kondrup

主持研制循证基础128项

随机对照临床研究、8944例

研究对象工具特点评估覆盖四方面人体测量、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度可前瞻性动态判断营养状态变化3分钟内完成无创、无医疗耗费患者易于接受中国本土验证结果灵敏度与特异度兼备，契合中国人群灵敏度与特异度兼备，契合中国人群2005年经中华医学会肠外肠内营养学分会引入，体质指数采用国内标准

18.52005至2006年，全国

13个城市19家三甲医院

完成

15098例

住院患者验证效能指标对比工具解码三分相加，量化风险营养状态、疾病程度、年龄校正02评分表三段式结构三分相加，取最高值，不累加第一部分：营养状况受损评分0-3分取值范围0至3分，评估营养状况受损程度评估维度取各维度得分最高值作为本部分评分营养状况第二部分：疾病严重程度评分0-3分取值范围0至3分，评估疾病严重程度评估维度取各维度得分最高值作为本部分评分疾病严重程度第三部分：年龄校正评分0-1分取值范围0至1分，按年龄进行校正评估维度取各维度得分最高值作为本部分评分年龄校正营养状况受损评分细则看近期体重变化与进食量减少程度评分判断标准0分正常营养状况正常，体重与进食量无异常改变1分近3个月体重下降超过

5%，或近1周进食量减少

25%至50%2分近2个月体重下降超过

5%，或近1周进食量减少

50%至75%，或BMI18.5至20.5

伴一般状况差3分重度近1个月体重下降超过

5%

或3个月累计超过

15%，或近1周进食量减少

75%至100%，或BMI低于

18.5

伴一般状况差看近期体重变化与进食量减少程度疾病严重程度评分分级疾病代谢应激越强，营养需求越高评分对应疾病范围0分无应激无代谢应激，营养需求与健康人群一致1分髋骨折、慢性病急性发作、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤2分腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤、严重感染、心力衰竭3分最重颅脑损伤、重症急性胰腺炎、严重烧伤、脓毒症、骨髓移植、多器官功能衰竭疾病代谢应激越强，营养需求越高年龄校正与特殊情形老年患者与特殊体征需个体化处理年龄加分年龄≥70岁者总分加

1分，肌肉量生理性丢失更易出现并发症无法测BMI严重胸腹水、水肿无法获得准确BMI时，可用白蛋白低于

30克每升替代计

3分肥胖患者BMI≥30时营养状况项计

0分，但3个月内减重

15%

仍计

3分多种疾病并存取其中

最高分，不应累加总分判定与风险分层三分相加，以3分

为干预红线总分

低于3分

为安全线，达到

3分

即触发进一步评估低风险低于3分暂无明显营养风险建议每周复查

1次中风险≥3分存在营养风险启动进一步营养评估与干预高风险≥5分存在高营养风险，尽快启动全面营养评估与营养治疗术后感染性并发症风险显著升高，需更积极的营养干预实操落地规范操作，动态监测入院24小时内完成首筛03筛查时机与复查频率入院24小时内

完成，动态监测不放松动态监测不放松，按标准筛查、按频率复查，覆盖全程首次筛查时机所有成人入院患者应在

24小时内

完成首次营养筛查围手术期患者推荐入院

24至48小时内

完成筛查复查频率接受营养支持治疗者

每3天

评估1次未达风险标准者

每周复查1次手术后、病情加重、进食量骤降时应

随时复评住院期间动态评估动态评估持续追踪营养状态变化，及时响应临床进程分层干预根据风险分层制定干预计划，精准匹配支持方案两步筛查标准流程初步筛查快速分流，最终评分精准定级1第一步初步筛查询问

四个方面：体质指数、近期体重变化、进食量减少、疾病严重程度任一项为

肯定

回答→直接进入第二步最终筛查全部为

否定

回答→每周重复调查1次2第二步最终评分分别评估

三部分：营养状况受损、疾病严重程度、年龄校正三部分相加得出

总分，据此判定风险分层并制定干预计划适用人群与排除标准明确边界，避免机械套用纳入与排除边界清晰，确保筛查规范化，避免机械套用适用人群3类18至90岁

成年住院患者含择期手术、慢病、肿瘤患者急诊滞留超48小时

危重症同样适用重点筛查老年、手术、恶性肿瘤、ICU患者，及近一周饮食摄入不足者排除标准3类18岁以下、90岁以上妊娠患者也予排除严重精神疾病无法配合者终末期临终状态患者排除操作质量控制要点拒绝经验主义估分，确保客观标准化操作质量控制要点，确保客观标准化贯穿信息采集与责任落实全程筛查评估信息收集要点准确获取体重变化、进食情况、疾病严重程度等关键信息。无自主表达能力患者，通过家属、护理记录、既往病历补充信息。无法准确测量体重时，可采用上臂围等替代方法估算。执行主体为病区护士或主管医师，首诊医师是第一责任人。营养筛查与评估宜使用国家卫生行业标准推荐的工具。阳性后的评估衔接筛查阳性不是终点，而是评估起点阳性结果需进一步评估分级，四步衔接明确营养状况综合评估→特异性工具→成分分析→标准诊断01第一步综合评估总分≥3分者需进一步开展综合营养评估，明确是否存在营养不良及严重程度02第二步PG-SGA肿瘤患者特异性评估工具，从7个维度评定为

A、B、C

三级03第三步人体成分结合人体成分分析，明确肌肉与脂肪的丢失情况04第四步营养诊断依据

GLIM2019

标准，结合体重下降、低BMI、肌肉质量减少及炎症状态分级前沿更新循证更新，与时俱进把握2026年指南核心要点042026版指南核心更新筛查更早，标准更明确2026版指南四要点金标准NRS2002为成人通用先筛查再干预时限成人入院患者24小时内完成营养风险筛查高风险判定近3个月体重下降

>5%且进食不足正常需求

60%

超

5天，直接判定高风险复筛复筛间隔不超7天术后、重症、病情加重者应及时复筛依据《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南》围手术期与肿瘤要点重点人群需提前干预围手术期与肿瘤患者均需提前营养干预，依据最新指南开展筛查与营养治疗围手术期人群入院即筛查，术前提前干预《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）》

推荐筛查时机：入院

24至48小时内完成术前指征：NRS2002≥5分、6个月非自主体重下降>10%、BMI<18.5、白蛋白<30克/升治疗时机：术前

7至14天

营养治疗肿瘤人群确诊即筛查，Ⅰ级推荐依据

CSCO《恶性肿瘤患者营养治疗指南》2026版指南依据：2026版CSCO《恶性肿瘤患者营养治疗指南》推荐等级：指南将NRS2002列为

Ⅰ级推荐筛查时机：恶性肿瘤一经明确诊断，立即进行营养风险筛查与营养不良评估老年群体与隐匿风险评分偏低不等于没有风险老年患者70岁以上

患者即使总分低于

3分，也需警惕隐匿性营养不良老年患者二次评估《中国老年患者医学营养治疗指南（2026）》要求老年住院患者入院

24小时内

使用

NRS2002

或

MNA-SF

筛查MNA-SF评分标准共

6个条目、满分

14分：12-14分

正常8-11分

风险0-7分

营养不良小腿围替代方案因胸腹水或水肿无法测量BMI时，可用

小腿围

替代，不低于

31厘米

计

3分筛查工具发展趋势从单一评分走向多维精准评估精准识别多维指标融合研判提升识别的**