结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南2026版解读课件

指南解读结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南2026版解读规范诊断·分层治疗·精准突破汇报人临床指南培训组日期2026年10月内容导览01疾病负担与分类流行病学现状与CRLM定义分型02诊断与分期评估影像学、分子检测与可切除性判断03综合治疗策略可切除、潜在可切除与不可切除分层04介入治疗新共识经肝动脉介入治疗2026版规范05免疫靶向新进展微环境机制与靶向药物突破06全程管理与展望MDT协作与规范化随访疾病负担与分类肝转移是结直肠癌最主要的致死原因约50%患者病程中发生肝转移，规范化诊疗决定预后01约半数患者面临肝转移结直肠癌为全球发病率第3位、死亡率第2位恶性肿瘤，肝转移是最主要致死原因。190万/90.4万全球新发/死亡（例）51.7万/24万中国新发/死亡（例）约50%病程中肝转移发生率6.9个月未治疗中位生存期指标数据同时性与异时性肝转移15%~25%/15%~25%无法切除5年生存率低于5%根治性切除中位生存期35~60个月根治性切除5年生存率30%~50%CRLM分类与临床特点同时性肝转移同时性确诊时发现，或原发灶根治术后

6个月

内发生异时性肝转移异时性原发灶根治术后

6个月以上

发生寡转移寡转移灶数有限（一般

≤5个）、局限于肝脏，经局部治疗可望无瘤状态弥漫性转移弥漫性多发弥漫分布，常伴大血管侵犯或肝外广泛转移诊断与分期评估精准诊断是治疗决策的基石影像、分子与可切除性评估三位一体02影像学评估：MRI更优方法定位与优势超声初步筛查，受操作者经验影响，小病灶检出有限增强CT首选方法，显示病灶大小、数目及与血管关系肝胆特异性MRI对≤1cm病灶检出敏感度

85%~90%，优于CT的

65%~75%超声造影鉴别性质不明小结节，敏感度约

90%、特异度约

92%PET-CT非常规筛查，用于怀疑肝外转移，可改变

15%~20%

治疗决策腹部多期增强CT是初诊与随访的首选，肝胆特异性MRI用于精准补充病理与分子检测要点分子检测所有患者均应检测KRAS、NRAS、BRAF突变状态约50%患者伴RAS突变，是抗EGFR单抗应用的绝对负向指标BRAFV600E突变约占5%~10%，提示预后极差必要时检测HER2扩增、NTRK融合、MMR或MSI状态ctDNA动态监测用于评估微小残留病及复发风险病理确诊与分子分型共同构成治疗决策的检测基础病理检测可切除CRLM术前不强制要求转移灶病理，可直接手术拟行全身治疗或转化治疗者，建议穿刺活检明确病理病理诊断是金标准，可提供分化程度、Ki-67指数等信息可切除性评估核心标准临床风险评分（CRS）五项风险因素判定标准原发灶淋巴结转移阳性无病生存期小于

12个月肝转移灶数目大于

1个最大肝转移灶大于

5cmCEA大于

200ng/ml可切除核心在于病灶可完整

R0切除

且剩余肝体积达标，外科标准已显著放宽剩余功能性肝体积≥30%无基础肝病者≥40%肝硬化或化疗后肝损伤外科标准放宽只要可完整切除且余肝达标，灶数、大小均可列入可切除范畴综合评估需综合评估原发灶状态、肝功能储备与全身状况综合治疗策略分层治疗，一人一策可切除、潜在可切除与不可切除的差异化方案03治疗目标与分层总览可切除目标1根治性R0切除手术为主，围手术期全身治疗根治性R0切除潜在可切除目标2转化后争取根治系统治疗，新辅助方案转化后争取根治不可切除目标3长期控制、延长生存系统治疗，局部治疗辅助长期控制、延长生存可切除患者围手术期治疗按复发风险分层，低风险直接手术，中高风险强化围手术期治疗低复发风险直接手术灶数≤3个最大直径

<5cm切缘阴性CEA<200ng/ml原发灶淋巴结阴性无肝外转移术后辅助化疗，总疗程

6个月中高复发风险围手术期全身治疗强化灶数

>3个

或直径

≥5cm，或切缘接近

R1<1mm方案采用

FOLFOX

或

FOLFIRI

联合靶向药物手术方式与复杂情况处理手术方式选择与复杂情况处理是肝切除策略的核心。常见手术方式4项解剖性肝切除按肝段或肝叶切除，利于清除潜在微转移灶非解剖性切除楔形切除，适用于特定位置病灶同期切除原发灶与肝转移灶一次完成分期切除先切除原发灶，再切除肝转移灶复杂情况处理（一）1项两步肝切除双侧肝转移或余肝不足者适用，一期切除患侧并栓塞健侧门静脉，4~6周后评估二期切除复杂情况处理（二）1项联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术需严格把握适应证ALPPS转化治疗与不可切除策略转化治疗目标使初始不可切除病灶缩小至可

R0

切除新辅助采用

FOLFOX

或

FOLFIRI

联合靶向药物，周期

2~3个月不可切除以系统治疗为基础，延长生存、改善生活质量消局部治疗辅助控制病灶射频消融适用于小于

3cm

深部病灶微波消融对较大病灶热场更均匀介入治疗新共识局部歼灭，为转化创造机会经肝动脉介入治疗走向规范化与同质化04介入治疗原理与适应证2026版经肝动脉介入治疗专家共识为不可切除患者提供规范化路径01解读A解剖学基础双血供数据正常肝组织

70%~80%

血供来自门静脉肝转移灶

90%以上

来自肝动脉02解读B技术类型经导管动脉化疗栓塞：化疗药物联合栓塞剂，实现化疗加缺血双重打击肝动脉灌注化疗：导管长期留置，持续高剂量灌注，对全身影响较小局部治疗可提高肝内病灶控制率，为部分患者带来转化与延长生存机会近期疗效显著提升98例晚期CRLM研究显示，TACE/HAIC联合靶向化疗的近期疗效全面优于单纯靶向化疗远期生存获益明确远期生存获益指标解读中位总生存期OS联合治疗

30.83月vs靶向化疗18.93月，显著延长。中位无进展生存期PFS联合治疗

10.40月vs靶向化疗8.60月，显著获益。联合治疗组两项远期生存指标均显著优于靶向化疗组。中位生存期对比（月）免疫靶向新进展破解免疫逃逸，精准靶向突破从微环境机制到新药临床证据05免疫微环境机制突破SPP1阳性巨噬细胞是肝脏免疫逃逸的关键驱动因素机制发现招募外周血单核细胞被招募后重编程形成该细胞群重编程原发灶呈代谢激活亚型，入肝后切换为线粒体代谢亚型代谢切换代偿适应肝脏微环境，为寻找干预机会提供依据，是潜在联合治疗新方向123靶向治疗新进展2026版CSCO指南以

精准分型、免疫前移、靶向全线贯通

为主线01BRAFV600E突变靶向联合化疗全线突围恩考芬尼联合西妥昔单抗联合化疗升为I级推荐客观缓解率

60.9%，中位总生存期突破

30个月二线后耐药患者保留恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案60.9%客观缓解率I级推荐显著获益02HER2阳性后线治疗国产ADC填补临床空白国产ADC新药瑞康曲妥珠单抗纳入III级推荐，填补临床空白可降低

67%

疾病进展风险，肿瘤缓解率从

4.5%

提升至

40.7%67%疾病进展风险降低4.5%→40.7%突破性进展全程管理与展望MDT主导，全程管理规范化随访是长期生存的保障06MDT主导全程管理CRLM诊疗模式已从单一外科切除转变为MDT主导的全程管理从初诊分期到术后随访，全程贯彻多学科协作与循证决策，基于分子分型的个体化治疗MDT多学科构成5科结直肠外科肝胆外科肿瘤内科放射科病理科关键环节4环明确诊断与分期评估可切除性制定个体化方案动态评估与调整规范化随访与展望随访监测要点定期监测肿瘤标志物

CEA、CA19-9，联合影像学评估复发与进展术后定期复查

肝功能、肿瘤标志物及腹部影像，坚持长期随访未来展望精准分型