2026年急诊抢救室肿瘤护理专科小组考核试题3（含答案）

2026年急诊抢救室肿瘤护理专科小组考核试题3（含答案）一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.急诊抢救室收治的晚期肿瘤患者中，最易引发高钙血症的肿瘤类型是（）A.肺腺癌B.多发性骨髓瘤C.结直肠腺癌D.宫颈鳞癌答案：B解析：多发性骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞活化因子，诱导广泛溶骨性破坏，骨钙大量释放进入血液循环，是肿瘤相关性高钙血症的首位病因，占所有肿瘤高钙血症病例的35%~40%；肺鳞癌、乳腺癌为实体瘤中高钙血症高发类型，腺癌、妇科生殖系统肿瘤高钙血症发生率不足2%。2.肿瘤患者急诊就诊时出现上腔静脉综合征，首要护理处置措施是（）A.快速建立下肢静脉通路B.予半卧位抬高床头30°~45°C.遵医嘱紧急输注脱水剂D.评估气道通畅程度与血氧饱和度答案：D解析：上腔静脉综合征的核心病理风险是上腔静脉受压导致头颈部、上胸部静脉回流受阻，严重时可引发喉头水肿、气道阻塞，按照急诊ABC（气道-呼吸-循环）优先级评估原则，需首先确认气道通畅性、呼吸功能受损程度，再依次采取体位管理、通路建立、药物治疗等措施。3.按照2025版《中国肿瘤急症护理实践指南》要求，肿瘤患者输注化疗药物外渗时，局部封闭的药物配比为（）A.2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10mlB.1%利多卡因10ml+地塞米松10mg+生理盐水10mlC.2%利多卡因10ml+地塞米松5mg+生理盐水5mlD.1%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水5ml答案：A解析：化疗药物外渗局部封闭需采用环形封闭法，规范配比为2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml，可达到局部镇痛、减少药物扩散、减轻炎症反应的作用，避免局部组织坏死。4.晚期肿瘤患者急诊就诊时突发剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，首先考虑的肿瘤急症是（）A.电解质紊乱致低钠性脑病B.颅内转移瘤致脑疝C.肿瘤热伴感染性休克D.化疗药物致中枢神经毒性答案：B解析：脑转移瘤占位效应引发颅内压升高，进展至脑疝阶段的典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、意识进行性下降，为肿瘤患者致命性急症，需立即予脱水降颅压处置。5.肿瘤患者使用阿片类药物镇痛时，出现呼吸抑制的特异性解救药物是（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.亚甲蓝D.鱼精蛋白答案：B解析：纳洛酮为阿片受体竞争性拮抗剂，可快速逆转阿片类药物导致的呼吸抑制、意识障碍；氟马西尼为苯二氮䓬类解救药，亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒解救，鱼精蛋白用于肝素过量解救。6.以下肿瘤化疗药物中，外渗后可导致局部组织干性坏死、禁止冷敷的是（）A.长春新碱B.表柔比星C.顺铂D.环磷酰胺答案：A解析：长春新碱、长春瑞滨等长春碱类化疗药物属于发疱剂，外渗后冷敷会加重药物局部沉积、周围神经毒性与组织坏死，需采用间断热敷（40℃左右，每次15~20分钟，持续24~48小时）促进药物扩散；蒽环类药物外渗需局部冷敷减少药物吸收。7.按照NRS数字疼痛评分法，肿瘤患者中度疼痛的评分区间为（）A.1~3分B.4~6分C.7~9分D.10分答案：B解析：NRS评分0分为无痛，1~3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4~6分为中度疼痛（影响睡眠，需常规镇痛干预），7~10分为重度疼痛（无法耐受，需强阿片类药物干预）。8.肿瘤患者发生急性肿瘤溶解综合征时，最先出现的实验室指标异常是（）A.高钾血症B.高尿酸血症C.高磷血症D.低钙血症答案：B解析：肿瘤溶解综合征是肿瘤细胞大量崩解释放细胞内内容物导致的代谢急症，细胞内嘌呤代谢产物快速释放入血，首先引发高尿酸血症，数小时后可相继出现高钾、高磷、低钙，严重时诱发急性肾损伤、心律失常。9.急诊抢救室收治的晚期恶性肿瘤患者中，发生率最高的心理症状是（）A.谵妄B.重度焦虑C.抑郁状态D.恐惧情绪答案：A解析：据2025年全国急诊肿瘤护理质控数据，晚期肿瘤急诊患者中谵妄发生率达42.7%，远高于焦虑（21.3%）、抑郁（18.9%），主要与代谢紊乱、中枢神经转移、药物不良反应、感染等因素相关。10.以下类型肿瘤患者急诊就诊时，需警惕发生病理性骨折高风险的是（）A.溶骨性骨转移患者B.成骨性骨转移患者C.肿瘤伴重度骨质疏松患者D.合并骨关节炎的老年肿瘤患者答案：A解析：溶骨性骨转移会破坏骨皮质完整性，骨强度下降30%以上即可发生病理性骨折，肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤的溶骨性转移患者，轻微外力甚至无外力即可发生椎体、长骨骨折，是急诊肿瘤护理需重点预防的不良事件。11.针对存在恶心呕吐症状的肿瘤化疗患者，急诊护理中以下措施错误的是（）A.化疗前30分钟预防性使用止吐药物B.发生呕吐时协助患者头偏向一侧防止误吸C.为增进食欲，为患者准备辛辣、高油食物D.记录呕吐物的性质、量、颜色及呕吐次数答案：C解析：肿瘤化疗相关性呕吐患者需进食清淡、易消化、无刺激性食物，辛辣、高油食物会刺激胃肠道黏膜，加重恶心呕吐症状，甚至诱发消化道黏膜出血。12.肿瘤患者急诊行PICC置管维护时，导管尖端的理想位置是（）A.上腔静脉中下段B.锁骨下静脉C.颈内静脉D.右心房入口答案：A解析：PICC导管尖端需放置于上腔静脉中下段，距离右心房入口2~3cm位置，该位置血流量大，可快速稀释输注的化疗药物、高渗液体，减少血管刺激与血栓形成风险；导管过浅易导致静脉炎、药物外渗，过深入右心房可诱发心律失常。13.晚期肿瘤患者出现恶性胸腔积液时，首次胸腔穿刺放液的安全剂量为（）A.不超过500mlB.不超过1000mlC.不超过1500mlD.不超过2000ml答案：B解析：恶性胸腔积液首次穿刺放液量不得超过1000ml，后续每次放液不超过1500ml，避免快速大量放液导致胸膜腔内压骤降，引发复张性肺水肿、循环不稳定。14.以下肿瘤靶向药物中，最易引发间质性肺炎导致急性呼吸窘迫的是（）A.吉非替尼B.奥希替尼C.克唑替尼D.安罗替尼答案：A解析：吉非替尼等一代EGFR靶向药物的间质性肺炎发生率为1%~3%，多在用药后1~2个月出现，表现为突发咳嗽、进行性呼吸困难、低氧血症，严重时可导致急性呼吸衰竭，是急诊需重点识别的靶向药物严重不良反应。15.按照WHO三阶梯镇痛原则，以下用药方式正确的是（）A.疼痛发作时临时给药，不痛时无需给药B.轻度疼痛首选弱阿片类药物C.口服给药为首选给药途径D.为快速镇痛，优先选择静脉注射给药答案：C解析：WHO三阶梯镇痛的核心原则包括口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节，口服为首选途径，需按固定时间规律给药维持稳定血药浓度，而非按需临时给药。16.肿瘤患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制时，外周血中性粒细胞绝对值为（）A.<2.0×10^9/LB.<1.0×10^9/LC.<0.5×10^9/LD.<0.1×10^9/L答案：C解析：按照WHO化疗骨髓抑制分度标准，Ⅰ度中性粒细胞减少为（1.5~1.9）×10^9/L，Ⅱ度为（1.0~1.4）×10^9/L，Ⅲ度为（0.5~0.9）×10^9/L，Ⅳ度为<0.5×10^9/L，此时患者感染风险极高，需采取保护性隔离。17.急诊肿瘤患者出现大咯血时，首选的体位是（）A.平卧位头偏向一侧B.患侧卧位C.健侧卧位D.半坐卧位答案：B解析：肺癌、肺转移瘤患者大咯血时需采取患侧卧位，可避免血液流入健侧支气管导致健侧肺堵塞、窒息，同时减少患侧胸廓活动度，辅助止血。18.阿片类药物最常见的持续性不良反应是（）A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡D.呼吸抑制答案：B解析：阿片类药物可激动胃肠道平滑肌阿片受体，抑制胃肠蠕动，便秘不良反应会持续存在于镇痛治疗全周期，不会随用药时间延长产生耐受，需在使用阿片类药物同时常规给予缓泻剂预防。19.以下肿瘤急症中，需立即启动急诊放疗干预的是（）A.脊髓压迫症B.急性肠梗阻C.深静脉血栓D.化疗药物过敏答案：A解析：恶性肿瘤导致的脊髓压迫症是需紧急干预的急症，发病6小时内启动大剂量激素冲击联合急诊放疗，可最大程度保留患者神经功能，避免截瘫；若干预时间超过24小时，神经功能损伤不可逆比例超过80%。20.肿瘤患者化疗后出现口腔黏膜炎，按照WHO分度标准，黏膜溃疡伴疼痛、可进食半流质食物为（）A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C解析：WHO口腔黏膜炎分度：Ⅰ度为黏膜红斑、轻微疼痛，不影响进食；Ⅱ度为黏膜红斑、散在溃疡，疼痛明显，可进食固体食物；Ⅲ度为溃疡融合成片、疼痛剧烈，仅能进食半流质/流质；Ⅳ度为黏膜广泛溃疡、坏死、出血，无法进食。二、多项选择题（每题2分，共10题，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.急诊抢救室常见的肿瘤急症包括（）A.上腔静脉综合征B.急性肿瘤溶解综合征C.脊髓压迫症D.化疗药物外渗E.癌性爆发痛答案：ABCDE解析：以上均为急诊常见的、需紧急处置的肿瘤相关急症，处置不及时可导致患者器官功能损伤甚至死亡。2.肿瘤患者发生上腔静脉综合征时，护理措施正确的有（）A.禁止经上肢静脉、颈外静脉建立通路B.予持续低流量吸氧改善缺氧C.严格限制液体入量，控制输液速度D.协助患者取健侧卧位，避免压迫患侧E.密切观察患者意识、瞳孔、呼吸变化，警惕颅内压升高答案：ABCE解析：上腔静脉综合征患者需取半卧位，避免平卧位加重头颈部静脉回流阻力，同时需避免压迫上腔静脉对应的胸廓部位，健侧卧位无明确获益且可能增加呼吸困难风险。3.化疗药物外渗的处置流程包括（）A.立即停止输注，保留针头回抽漏于皮下的残余药液B.拔除穿刺针，局部按压10分钟避免药液扩散C.根据药物性质选择冷敷或热敷，局部予相应解毒剂湿敷D.采用环形局部封闭，抬高外渗侧肢体E.准确记录外渗药物名称、剂量、范围、处置措施，做好随访答案：ACDE解析：化疗药物外渗时需保留针头回抽残余药液，不可直接拔针按压，避免挤压导致药液进一步向周围组织扩散。4.肿瘤患者使用阿片类药物镇痛时，需要重点观察的不良反应包括（）A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.尿潴留E.嗜睡、过度镇静答案：ABCDE解析：阿片类药物不良反应包括中枢神经系统反应（嗜睡、过度镇静、呼吸抑制）、胃肠道反应（恶心呕吐、便秘）、泌尿系统反应（尿潴留）、皮肤反应（瘙痒）等，用药初期需重点评估呼吸抑制风险，全周期需预防便秘。5.晚期肿瘤患者急诊就诊时存在高自杀风险，需立即启动心理危机干预的预警信号包括（）A.明确表达“不想活了”“活着太痛苦”等消极观念B.向家属交代后事、安排个人财产与重要事项C.藏匿锐器、安眠药等可用于自伤的物品D.疼痛评分持续≥7分，经镇痛干预无明显缓解E.情绪突然从烦躁、痛苦转为平静、配合答案：ABCDE解析：以上均为肿瘤患者自杀高风险预警信号，其中疼痛控制不佳是晚期肿瘤患者自杀的首位诱因，情绪突然平静需警惕患者已做出自伤决定，需立即启动心理干预、24小时专人陪护，移除环境危险物品，联合精神科医师紧急处置。6.肿瘤患者合并急性深静脉血栓时，护理措施正确的有（）A.绝对卧床休息，抬高患肢20°~30°，促进静脉回流B.患肢禁止按摩、热敷，避免血栓脱落C.密切观察患肢肿胀、皮温、足背动脉搏动情况D.启动抗凝治疗前评估患者出血风险，观察有无皮肤黏膜、消化道出血表现E.若患者出现胸痛、呼吸困难、咯血，需警惕肺栓塞发生，立即启动急救流程答案：ABCDE解析：肿瘤患者血液高凝状态是深静脉血栓的高危人群，血栓形成急性期按摩、挤压患肢可导致血栓脱落引发致死性肺栓塞，需严格落实制动、风险观察、抗凝护理。7.急性肿瘤溶解综合征的高危人群包括（）A.高度恶性淋巴瘤初始化疗48小时内患者B.急性白血病白细胞计数>50×10^9/L接受化疗患者C.多发性骨髓瘤接受硼替佐米治疗患者D.小细胞肺癌初始化疗24~72小时患者E.晚期乳腺癌接受内分泌治疗患者答案：ABCD解析：急性肿瘤溶解综合征多发生于增殖速度快、肿瘤负荷大、对化疗高度敏感的肿瘤初始治疗阶段，内分泌治疗药物细胞杀伤作用温和，肿瘤溶解综合征发生率不足0.1%。8.急诊肿瘤患者行姑息镇静治疗时，需遵循的原则包括（）A.仅用于常规治疗无法控制的终末期难治性痛苦症状B.以缓解患者痛苦为目标，不以缩短患者生存期为目的C.由患者或法定代理人签署知情同意书D.镇静过程中持续监测生命体征、意识状态、症状缓解程度E.允许患者家属床旁陪伴，做好死亡教育与哀伤辅导答案：ABCDE解析：姑息镇静是终末期肿瘤患者症状管理的重要手段，需严格把握适应证，遵循伦理原则与操作规范，避免过度镇静或镇静不足。9.肿瘤患者化疗后出现粒细胞缺乏伴发热时，护理措施正确的有（）A.采取保护性隔离，入住单人层流病房，限制探视人员B.遵医嘱在发热1小时内启动广谱抗生素经验性治疗C.每日监测4次体温，观察有无咳嗽、腹泻、尿频等感染灶表现D.严格执行手卫生规范，进行口腔、肛周等部位护理，预防条件致病菌感染E.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免生冷不洁食物答案：ABCDE解析：粒细胞缺乏伴发热是肿瘤化疗患者的致命性并发症，感染致死率可达20%以上，需快速启动感染防控、抗生素治疗、支持护理等综合措施。10.急诊肿瘤护理中，对患者家属的支持措施包括（）A.如实告知患者病情变化、救治措施与预期预后B.指导家属参与基础护理，如皮肤护理、口腔护理、肢体按摩C.为家属提供必要的休息区域、情绪宣泄渠道D.患者死亡后做好遗体护理，为家属提供哀伤辅导资源E.避免家属接触抢救过程，防止情绪激动影响救治答案：ABCD解析：对于有意愿的家属，可在医护人员引导下参与抢救过程、床旁陪伴，有助于家属接纳患者病情变化，减少居丧期创伤后应激障碍发生，不应完全禁止家属合理的探视与陪伴需求。三、判断题（每题1分，共10题，总计10分）1.晚期肿瘤患者使用阿片类药物镇痛时，随着用药时间延长、剂量增加，一定会发生成瘾性反应。（）答案：×解析：阿片类药物用于癌痛规范治疗时，精神依赖性（成瘾）发生率不足0.03%，患者因疼痛控制需求增加剂量为躯体耐受表现，并非成瘾。2.肿瘤患者发生大咯血窒息时，需立即采取头低足高45°俯卧位，拍背促进积血排出。（）答案：√解析：大咯血窒息的首要急救措施是体位引流，头低足高俯卧位可借助重力作用排出气道内积血，快速恢复气道通畅。3.化疗药物外渗后，无论何种药物类型，均需立即局部冷敷减少药物吸收。（）答案：×解析：长春碱类、奥沙利铂等药物外渗禁止冷敷，需局部热敷促进药物扩散，避免加重组织损伤。4.对于终末期肿瘤患者，急诊抢救时需坚持以生命支持为核心，不计代价实施心肺复苏、气管插管等有创操作。（）答案：×解析：终末期肿瘤患者的救治需结合患者预立医疗照护计划（ACP）、生存预后与患者意愿，以减轻痛苦、提高生存质量为核心，避免无效有创操作增加患者痛苦。5.肿瘤患者出现恶性心包积液导致心包填塞时，首要处置措施是紧急行心包穿刺引流。（）答案：√解析：心包填塞可导致心室舒张受限、循环衰竭，紧急心包穿刺引流是解除心脏压塞、挽救生命的唯一有效措施。6.NRS疼痛评分≥4分的肿瘤患者，需启动镇痛药物干预，24小时内将疼痛评分控制在3分以下。（）答案：√解析：按照《癌痛规范化治疗急诊专家共识（2024版）》要求，疼痛评分≥4分的患者需及时干预，镇痛目标是24小时内NRS评分≤3分，爆发痛发作次数<3次。7.肿瘤患者输注贝伐珠单抗等抗血管生成药物时，需重点监测血压变化，警惕高血压危象、消化道穿孔风险。（）答案：√解析：贝伐珠单抗的常见严重不良反应包括高血压、蛋白尿、消化道穿孔、出血，用药期间需每30分钟监测一次血压，观察有无腹痛、黑便等穿孔表现。8.晚期肿瘤患者出现谵妄症状时，首先予镇静药物约束患者，避免坠床、拔管等意外。（）答案：×解析：肿瘤患者谵妄首先需排查诱因（高钙血症、感染、脑转移、药物不良反应等），针对病因干预，非药物干预为首选措施，避免盲目使用镇静药物加重意识障碍。9.肿瘤患者PICC置管期间，出现穿刺侧肢体肿胀、臂围较对侧增加2cm以上时，需警惕导管相关性血栓形成。（）答案：√解析：臂围较基线增加2cm是PICC相关性血栓的早期预警指标，需立即完善血管超声检查，明确诊断后启动抗凝处置。10.癌性爆发痛是指在基础镇痛治疗稳定的前提下，突然出现的短暂、剧烈疼痛发作，需给予即释阿片类药物解救。（）答案：√解析：癌性爆发痛通常持续15~30分钟，发作时疼痛强度高，需给予短效即释阿片类药物快速镇痛，解救剂量为每日阿片类总剂量的10%~15%。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，62岁，确诊右肺小细胞肺癌8个月，多发骨转移、脑转移，因“突发意识模糊、喷射性呕吐2小时”由家属送入急诊抢救室。入院查体：T37.8℃，P58次/分，R12次/分，BP172/96mmHg，SpO288%（未吸氧），浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径4mm、对光反射迟钝，左侧瞳孔直径2.5mm、对光反射灵敏，右侧肢体肌力1级，颈抵抗阳性。（1）该患者目前首先考虑的急症诊断是什么？（5分）（2）请列出该患者的首要护理处置优先级顺序。（10分）（3）患者后续予甘露醇脱水降颅压、急诊放疗后意识转清，但出现右侧肢体肌力下降、情绪极度烦躁，称“不想拖累家人”，请列出该阶段的核心护理要点。（10分）答案：（1）诊断：肺癌脑转移继发颅内压升高、小脑幕切迹疝（5分）。（2）处置优先级：①气道管理：立即予口咽通气管开放气道，清除口鼻腔分泌物，予高流量吸氧，必要时紧急气管插管机械通气，维持SpO2≥94%（3分）；②快速建立两条以上静脉通路，遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静脉滴注（15~30分钟内输完），联合呋塞米、地塞米松脱水降颅压（3分）；③体位管理：予床头抬高30°，头颈部中立位，避免颈部扭曲影响颈静脉回流，禁止头部冷敷、按压腹部/颈部等升高颅内压的操作（2分）；④持续监测生命体征、瞳孔、意识变化，记录出入量，完善急诊头颅CT、血气分析、电解质等检查，联系放疗科、神经外科紧急会诊，做好急诊放疗或手术准备（2分）。（3）核心护理要点：①神经功能监测：每1~2小时评估意识、瞳孔、肌力变化，监测颅内压相关症状（头痛、呕吐、血压脉搏变化），避免用力咳嗽、便秘等升高颅内压的诱因（3分）；②安全护理：拉起床栏，移除环境危险物品，专人陪护，预防坠床、自伤，因患者存在自杀风险，需将锐器、药品、绳带等物品妥善保管，必要时予保护性约束（约束前充分告知家属并签署知情同意书）（3分）；③心理护理：采用共情式沟通评估患者心理痛苦程度，联合心理科医师、医务社工开展心理干预，向患者及家属告知后续康复方案，同时指导家属24小时陪伴，及时识别消极观念信号（2分）；④症状管理：按阶梯方案规范镇痛，控制颅高压症状，保持患者舒适，做好肢体良肢位摆放，预防压力性损伤、下肢深静脉血栓等卧床并发症（2分）。2.患者女性，54岁，确诊左侧乳腺癌术后3年，多发肺转移、骨转移，本次因“化疗后3天，发热伴口腔黏膜溃烂1天”入院，入抢救室时T39.4℃，P128次/分，R26次/分，BP92/56mmHg，SpO295%（鼻导管吸氧2L/min），神志清楚，精神极差，口腔黏膜可见广泛溃疡融合，表面覆盖白膜，全腹压痛，肛周可见破溃，急查血常规示白细胞计数0.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.22×10^9/L，血小板计数42×10^9/L，C反应蛋白126mg/L。（1）该患者目前的核心诊断是什么？（5分）（2）请列出患者入抢救室后的即刻护理措施。（10分）（3）患者入院6小时后排暗红色血便200ml，血压降至78/46mmHg，心率升至142