2026年肺癌复习题及答案

2026年肺癌复习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分）1.据2025年国家癌症中心发布的最新全国癌症统计数据，我国肺癌发病率位列所有恶性肿瘤第几位，5年相对生存率提升至多少（）A.第1位，23.8%B.第2位，30.1%C.第1位，31.2%D.第2位，28.7%答案：C解析：2025年国家癌症中心基于2022年全国肿瘤登记数据的报告显示，肺癌仍位居我国恶性肿瘤发病率首位，占全部恶性肿瘤新发病例的20.4%；随着筛查普及和靶向、免疫治疗的推广，肺癌5年相对生存率已从2015年的19.7%提升至2022年的31.2%。2.下列肺癌高危人群筛查推荐方案，符合2025版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》要求的是（）A.年龄40~75岁，吸烟≥20包年，推荐每年1次胸部X线筛查B.年龄40~80岁，吸烟≥20包年，戒烟时间<15年，推荐每年1次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查C.年龄50岁以上，无吸烟史人群无需开展肺癌筛查D.肺部结节患者推荐每3个月开展1次LDCT筛查答案：B解析：2025版指南明确肺癌高危人群定义为年龄40~80岁、吸烟≥20包年（或被动吸烟≥20年）、有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬等）、有慢性阻塞性肺疾病/肺纤维化病史、有一级亲属肺癌家族史，此类人群推荐每年1次LDCT筛查；胸部X线对早期肺癌检出灵敏度低，不推荐用于筛查；无高危因素人群可每2~3年1次LDCT筛查；结节随访需根据风险分层确定间隔，无需统一3个月复查。3.肺腺癌最常见的驱动基因突变类型在我国人群中的占比约为（）A.EGFR突变，48.4%B.KRAS突变，30.2%C.ALK融合，12.7%D.ROS1融合，2.3%答案：A解析：据2025年中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）发布的东亚人群肺癌分子流行病学数据，我国肺腺癌患者中EGFR突变率为48.4%，其中19外显子缺失、21外显子L858R点突变占全部EGFR突变的90%以上；KRAS突变率约为8.3%，ALK融合率约为6.7%，ROS1融合率约为2.1%。4.对于IA1期（肿瘤最大径≤1cm，无淋巴结转移）浸润性非小细胞肺癌（NSCLC），术后切缘阴性患者的推荐辅助治疗方案是（）A.常规术后辅助化疗4周期B.常规术后辅助奥希替尼靶向治疗3年C.定期随访观察，无需常规术后辅助治疗D.术后辅助放疗联合免疫治疗答案：C解析：据2026版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南，IA1~IA3期NSCLC术后切缘阴性患者，无论是否存在高危因素，均不推荐常规术后辅助化疗、靶向治疗或放疗，仅需定期随访；IB期患者若存在低分化、脉管侵犯、胸膜侵犯等高危因素，可考虑辅助化疗后联合奥希替尼靶向治疗。5.下列哪种影像学征象提示肺部磨玻璃结节为浸润性腺癌的风险最高（）A.纯磨玻璃结节最大径6mmB.混合磨玻璃结节实性成分最大径≥8mmC.结节边缘光滑，伴钙化D.结节随访18个月无大小变化答案：B解析：肺部磨玻璃结节风险分层中，混合磨玻璃结节实性成分占比越高、实性成分越大，恶性风险越高，实性成分≥8mm的混合磨玻璃结节，浸润性腺癌概率超过60%；纯磨玻璃结节<8mm多为不典型腺瘤样增生或原位癌，边缘光滑伴钙化多为良性结节，随访2年无变化的磨玻璃结节恶性风险<1%。6.小细胞肺癌（SCLC）占全部肺癌的比例约为（）A.13%~15%B.25%~30%C.35%~40%D.5%~8%答案：A解析：2025年全球肺癌流行病学数据显示，SCLC约占全部肺癌的13%~15%，其发病与吸烟高度相关，98%的SCLC患者有长期吸烟史，疾病侵袭性强，早期即可出现远处转移。7.目前广泛期SCLC一线治疗的标准方案为（）A.依托泊苷联合顺铂（EP方案）化疗B.EP方案联合PD-L1抑制剂，免疫维持治疗C.安罗替尼单药靶向治疗D.放疗联合化疗答案：B解析：据IMpower133、CASPIAN、ASTRUM-005等多项III期临床研究数据，2026年CSCO指南将PD-L1抑制剂联合EP方案作为广泛期SCLC一线首选方案，化疗结束后采用PD-L1抑制剂维持治疗，可将患者中位总生存期从10.3个月提升至15.4个月，2年生存率从11%提升至31%。8.奥希替尼作为EGFR敏感突变晚期NSCLC一线治疗的中位无进展生存期（PFS）约为（）A.10.2个月B.18.9个月C.23.6个月D.38.6个月答案：B解析：FLAURA研究最终数据显示，奥希替尼一线治疗EGFR敏感突变晚期NSCLC的中位PFS为18.9个月，中位总生存期为38.6个月，显著优于第一代EGFR-TKI的10.2个月中位PFS和31.8个月中位总生存期。9.下列哪种肺癌病理类型最易出现副肿瘤综合征（）A.肺腺癌B.肺鳞癌C.小细胞肺癌D.大细胞神经内分泌癌答案：C解析：小细胞肺癌为神经内分泌来源肿瘤，约60%的患者会出现副肿瘤综合征，常见类型包括抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）、库欣综合征、Lambert-Eaton肌无力综合征、高钙血症等，其余病理类型副肿瘤综合征发生率不足10%。10.肺癌患者接受PD-1抑制剂治疗后出现免疫性肺炎，影像学表现为双肺磨玻璃影、浸润影，伴明显胸闷、呼吸困难，静息状态下指脉氧饱和度90%，按照CTCAE分级属于几级，应首选哪种处理方案（）A.1级，观察随访，暂停免疫治疗B.2级，口服泼尼松0.5mg/kg/dC.3级，静脉输注甲泼尼龙2~4mg/kg/d，永久停用免疫治疗D.4级，静脉输注甲泼尼龙10mg/kg/d联合丙种球蛋白答案：C解析：免疫性肺炎分级：1级为无症状，仅影像学异常；2级为轻微症状，活动后呼吸困难，不影响日常活动；3级为静息下呼吸困难、胸闷，氧饱和度<93%，影响日常活动；4级为呼吸衰竭，需要机械通气。3级免疫性肺炎需永久停用免疫治疗，给予2~4mg/kg/d甲泼尼龙静脉输注，激素起效后逐渐减量，总疗程4~6周；若48小时无缓解需加用丙种球蛋白或英夫利昔单抗。11.对于ALK融合阳性晚期NSCLC患者，目前一线治疗首选的第三代ALK抑制剂是（）A.克唑替尼B.阿来替尼C.洛拉替尼D.塞瑞替尼答案：C解析：2026版CSCO指南将洛拉替尼列为ALK融合阳性晚期NSCLC一线I级推荐，CROWN研究数据显示洛拉替尼一线治疗的中位PFS超过36个月，3年无进展生存率达63.5%，且对颅内转移灶的控制率达83.3%，显著优于第二代ALK抑制剂阿来替尼。12.肺鳞癌的典型影像学表现不包括（）A.中央型占位，伴阻塞性肺炎、肺不张B.病灶易出现偏心厚壁空洞C.病灶内常见砂砾样钙化D.早期即可出现广泛磨玻璃浸润答案：D解析：肺鳞癌约80%为中央型，多起源于段以上支气管，易阻塞管腔导致阻塞性肺炎、肺不张，肿瘤中心易坏死形成偏心厚壁空洞，部分病灶因瘢痕形成可出现钙化；广泛磨玻璃浸润是肺腺癌尤其是浸润性黏液腺癌的典型表现，与肺鳞癌无关。13.下列血清肿瘤标志物对SCLC诊断特异性最高的是（）A.CEAB.CYFRA21-1C.ProGRPD.SCC-Ag答案：C解析：胃泌素释放肽前体（ProGRP）对SCLC诊断的特异性达92%，当ProGRP>150pg/ml时，结合影像学表现诊断SCLC的准确性超过85%；CEA升高多见于肺腺癌，CYFRA21-1、SCC-Ag升高多见于肺鳞癌。14.对于可切除IIIA期N2NSCLC患者，下列哪种治疗模式是目前循证医学证据最充分的推荐方案（）A.直接手术+术后辅助化疗B.新辅助免疫联合化疗+手术+术后辅助治疗C.根治性同步放化疗D.单纯靶向治疗答案：B解析：CheckMate816、KEYNOTE-671等III期研究证实，可切除IIIA期N2NSCLC患者接受新辅助PD-1抑制剂联合化疗，病理完全缓解率可达24%~30%，术后3年无事件生存率达57%，显著优于单纯新辅助化疗；2026版指南将新辅助免疫联合化疗+手术+术后辅助免疫治疗作为IIIA期可切除NSCLC的首选推荐。15.肺癌最常见的远处转移部位不包括（）A.脑B.骨C.肾上腺D.胰腺答案：D解析：肺癌血行转移最常见的部位依次为脑（约30%~40%的晚期患者会出现）、骨（约30%）、肾上腺（约20%）、肝脏（约15%），胰腺转移发生率不足2%，属于少见转移部位。16.EGFR20外显子插入突变晚期NSCLC患者，下列哪种药物是首选靶向治疗药物（）A.吉非替尼B.阿法替尼C.莫博赛替尼D.奥希替尼答案：C解析：EGFR20外显子插入突变占全部EGFR突变的10%左右，对第一、二、三代EGFR-TKI原发耐药，莫博赛替尼作为特异性靶向EGFR20插入突变的抑制剂，客观缓解率达38.6%，中位PFS达7.3个月，为2026版指南推荐的一线首选药物。17.下列关于肺部原位腺癌（AIS）的描述错误的是（）A.肿瘤细胞严格沿肺泡壁生长，无基质、血管或胸膜浸润B.术后5年生存率达100%C.影像学多表现为纯磨玻璃结节，最大径多≤3cmD.术后需要常规辅助靶向治疗预防复发答案：D解析：肺原位腺癌属于浸润前病变，完整切除后无复发转移风险，5年生存率100%，术后无需任何辅助治疗，定期随访即可。18.下列哪种职业暴露因素与肺癌发病风险升高无明确关联（）A.长期接触石棉纤维B.长期接触甲醛、苯系物C.长期接触氡气及其子体D.长期接触紫外线答案：D解析：国际癌症研究机构（IARC）公布的I类肺癌致癌物包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、甲醛、煤烟等；长期紫外线暴露与皮肤癌发病相关，与肺癌无明确关联。19.晚期NSCLC患者接受安罗替尼治疗的适应症是（）A.EGFR突变患者一线治疗B.至少接受过2种系统化疗后进展的患者三线治疗C.ALK融合患者一线治疗D.伴脑膜转移患者的鞘内注射治疗答案：B解析：安罗替尼为多靶点抗血管生成小分子TKI，ALTER0303研究证实其用于至少2种系统化疗后进展的晚期NSCLC患者，可将中位总生存期从6.3个月提升至9.6个月，为三线治疗标准用药。20.肺癌患者放疗后出现放射性肺炎的高发时间段为放疗后（）A.1~2周B.1~3个月C.6~9个月D.12个月以上答案：B解析：放射性肺炎是胸部放疗的常见不良反应，多发生于放疗开始后1~3个月，典型表现为刺激性干咳、活动后气短，影像学可见照射野内的渗出、实变影。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.2026版CSCO指南推荐的肺癌患者必检基因靶点包括（）A.EGFRB.ALKC.ROS1D.KRASG12CE.MET14外显子跳跃突变答案：ABCDE解析：目前指南明确要求所有晚期非鳞NSCLC患者需常规检测EGFR、ALK、ROS1、RET、MET14外显子跳跃、KRASG12C、BRAFV600E、HER2、NTRK共9个可及性治疗靶点，为精准治疗提供依据。2.下列属于肺癌发病高危因素的有（）A.长期吸烟及二手烟暴露B.慢性阻塞性肺疾病病史C.一级亲属肺癌家族史D.长期厨房油烟暴露E.石棉、氡职业暴露答案：ABCDE解析：我国非吸烟女性肺癌发病与长期厨房油烟暴露、室内空气污染、二手烟暴露高度相关，上述因素均已被证实可使肺癌发病风险升高1.5~3倍。3.下列关于肺癌副癌综合征的描述正确的有（）A.Lambert-Eaton肌无力综合征表现为近端肌力减弱，活动后肌力反而增强B.抗利尿激素异常分泌综合征多见于小细胞肺癌，表现为低钠血症、低渗透压血症C.高钙血症多见于肺鳞癌，与肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白有关D.副癌综合征的出现提示肿瘤已进入终末期，无治疗价值E.肿瘤控制后副肿瘤综合征症状可缓解答案：ABCE解析：副癌综合征为肿瘤细胞分泌活性物质导致的远隔效应，并非肿瘤转移直接导致，肿瘤控制后症状可缓解，不代表疾病处于终末期。4.晚期NSCLC免疫治疗获益的预测生物标志物包括（）A.PD-L1TPS表达B.肿瘤突变负荷（TMB）C.微卫星高度不稳定（MSI-H）D.EGFR敏感突变E.STK11基因突变答案：ABC解析：PD-L1表达越高、TMB越高、存在MSI-H的患者，免疫单药治疗获益越显著；EGFR敏感突变、STK11突变患者免疫治疗获益较差，一般不推荐免疫单药治疗。5.下列关于肺癌筛查LDCT的描述正确的有（）A.辐射剂量约为常规胸部CT的1/10，安全性良好B.可检出直径<5mm的微小结节C.筛查发现的肺部结节中约90%为良性D.LDCT筛查可使肺癌死亡率降低20%以上E.年轻人常规体检首选LDCT筛查肺癌答案：ABCD解析：LDCT仅推荐高危人群每年筛查，普通低危人群无需每年筛查，避免过度医疗。6.小细胞肺癌的临床特点包括（）A.增殖速度快，倍增时间短B.早期易发生血行转移C.初始放化疗敏感性高D.易出现继发性耐药E.适合长期单药免疫治疗答案：ABCD解析：小细胞肺癌恶性程度高，单纯免疫单药治疗有效率不足10%，需联合化疗使用，且耐药后进展快，预后差。7.肺癌术后随访推荐方案正确的有（）A.术后前2年每6个月复查胸部CT、肿瘤标志物B.术后3~5年每1年复查胸部CT、肿瘤标志物C.术后5年以上每2年复查1次D.出现骨痛、头痛等症状时需及时完善骨扫描、头颅MRI检查E.术后常规每年做PET-CT排查复发答案：ABD解析：肺癌术后5年以上仍推荐每年1次LDCT复查，PET-CT价格昂贵，不推荐作为常规随访检查，仅在可疑复发转移时使用。8.下列属于EGFR-TKI常见不良反应的有（）A.皮疹B.腹泻C.间质性肺炎D.肝损伤E.高血压答案：ABCD解析：高血压为抗血管生成药物的常见不良反应，EGFR-TKI的典型不良反应为痤疮样皮疹、腹泻、口腔黏膜炎、肝损伤，罕见严重不良反应为间质性肺炎。9.肺腺癌的临床病理特点包括（）A.多为周围型肺癌B.易出现早期血行转移C.驱动基因突变率高，靶向治疗机会多D.与吸烟关联程度低于肺鳞癌和小细胞肺癌E.多见于男性老年患者答案：ABCD解析：肺腺癌多见于女性、非吸烟或轻度吸烟人群，周围型多见；男性老年长期吸烟患者以肺鳞癌、小细胞肺癌多见。10.肺癌脑转移的治疗方案包括（）A.有症状脑转移可予局部放疗（全脑放疗/立体定向放疗）B.EGFR突变患者可选用奥希替尼等入脑效果好的靶向药物C.ALK融合患者可选用洛拉替尼D.寡转移患者可考虑手术切除E.免疫联合化疗对部分脑转移患者有效答案：ABCDE解析：肺癌脑转移需根据患者基因状态、转移灶数量、症状选择局部治疗联合全身治疗的综合方案，第三代靶向药物透过血脑屏障浓度高，对颅内病灶控制效果好。三、名词解释（共5题，每题3分）1.中央型肺癌：指起源于肺段及段以上支气管黏膜上皮的肺癌，位置靠近肺门，约占全部肺癌的3/4，病理类型以肺鳞癌、小细胞肺癌多见，早期可出现咳嗽、痰中带血、阻塞性肺炎等表现。2.混合磨玻璃结节：指胸部CT上表现为既包含磨玻璃密度成分（云雾状稍高密度影，不掩盖支气管及血管纹理）、又包含实性软组织密度成分的肺部结节，其恶性概率显著高于纯磨玻璃结节和实性结节，混合成分中实性占比越高，浸润性癌风险越高。3.新辅助治疗：指针对可切除或潜在可切除的恶性肿瘤，在手术治疗前给予的抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，目的是缩小肿瘤、降低临床分期、清除微转移灶、提高手术切除率，同时评估药物敏感性，指导术后辅助治疗方案选择。4.寡转移：指恶性肿瘤远处转移的局限状态，转移灶数量≤5个，且所有转移灶可通过局部治疗（手术、放疗、消融等）达到根治性控制，是介于局限性原发瘤与广泛转移之间的特殊阶段，积极局部治疗联合全身治疗可显著延长患者生存期，部分患者可达到临床治愈。5.病理完全缓解（pCR）：指接受新辅助治疗后，手术切除的原发灶和淋巴结标本中经病理检查未发现残留的活性肿瘤细胞，是评估新辅助治疗疗效的核心指标之一，达到pCR的患者术后长期生存率显著更高。四、简答题（共4题，每题6分）1.简述2026版指南推荐的肺癌三级预防策略。答：（1）一级预防（病因预防）：核心是减少致癌因素暴露，包括控烟（降低吸烟率、减少二手烟暴露）、控制室内外空气污染（减少厨房油烟暴露、工业废气治理、防控PM2.5污染）、加强职业防护（减少石棉、氡、重金属等职业致癌物暴露）、健康生活方式（增加新鲜蔬果摄入、规律运动、避免长期熬夜）、针对高危因素开展化学预防研究。（2）二级预防（早诊早治）：针对40岁以上高危人群开展每年1次LDCT筛查，对筛查发现的肺结节进行规范化分层管理，提高早期肺癌检出率，降低肺癌死亡率；推广肺癌科普，提高公众对肺癌早期症状（刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、声音嘶哑）的认知，促进早就医。（3）三级预防（临床康复预防）：对确诊肺癌患者开展规范化多学科综合治疗，根据病理类型、分子分型、分期选择手术、放疗、化疗、靶向、免疫等综合方案，提高治愈率，降低复发率；对晚期患者开展姑息治疗、疼痛管理、营养支持、心理干预，提高生活质量，延长生存期；定期随访监测，及时发现复发转移并干预。2.简述EGFR敏感突变晚期NSCLC患者奥希替尼耐药后的主要处理策略。答：奥希替尼耐药机制分为EGFR依赖性耐药、非EGFR依赖性耐药、组织学转化三类，需根据耐药机制制定方案：（1）首先完善耐药后组织活检+液体活检，明确耐药机制：若出现C797S单突变，可换用第一代EGFR-TKI；若出现C797S与T790M顺式突变，可采用奥希替尼联合布格替尼、西妥昔单抗方案；若出现MET扩增，可联合MET抑制剂（赛沃替尼、卡马替尼）；若出现HER2扩增，可联合HER2靶向药物。（2）若未发现可靶向耐药机制，且患者为寡进展（局部孤立进展，如脑转移、肾上腺转移），可继续奥希替尼治疗基础上联合局部放疗/消融等局部治疗。（3）若出现广泛进展，或病理转化为小细胞肺癌，可采用含铂双药化疗联合抗血管生成/免疫治疗，小细胞转化患者按小细胞肺癌方案化疗。3.简述肺癌与肺结核的鉴别诊断要点。答：（1）病史特点：肺结核患者多有结核中毒症状（午后低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽咳痰、咯血），可有结核接触史，PPD试验、T-SPOT试验多为阳性；肺癌患者多有长期吸烟史、高危因素暴露史，症状多为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛，消瘦为进行性，无明显结核中毒症状。（2）影像学表现：肺结核好发于上叶尖后段、下叶背段，病灶多形态（渗出、增殖、钙化、空洞并存），空洞多为薄壁光滑空洞，周围常有卫星灶，抗结核治疗后病灶可缩小；肺癌多为分叶状占位，边缘有毛刺、胸膜牵拉征，空洞多为偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平，可伴阻塞性肺炎、肺不张，随访过程中病灶进行性增大。（3）病理及检验：肺结核患者痰找抗酸杆菌可阳性，病理可见干酪样坏死、结核肉芽肿；肺癌患者痰脱落细胞学、支气管镜活检或肺穿刺可找到肿瘤细胞，肿瘤标志物可异常升高。4.简述肺癌患者放射性肺炎的分级处理原则。答：根据CTCAE不良反应分级处理：（1）1级：无明显临床症状，仅影像学有轻微渗出改变，无需暂停放疗，可予观察，避免受凉感冒，无需激素治疗，定期复查影像学。（2）2级：活动后出现呼吸困难、干咳，不影响日常活动，暂停放疗，予吸氧、止咳等对症处理，给予泼尼松0.5~1mg/kg/d口服，症状缓解后逐渐减量，总疗程2~4周。（3）3级：静息状态下出现呼吸困难、低氧血症，影响日常活动，永久停止放疗，给予甲泼尼龙2~4mg/kg/d静脉输注，同时予氧疗、抗感染（合并感染时）、化痰平喘对症，激素起效后缓慢减量，总疗程4~6周，若48小时症状无缓解，加用丙种球蛋白治疗。（4）4级：出现严重呼吸衰竭，需要机械通气，收入ICU监护治疗，给予甲泼尼龙10mg/kg/d冲击治疗，联合丙种球蛋白、抗感染、呼吸支持，必要时加用英夫利昔单抗等免疫抑制剂。五、病例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，58岁，因“咳嗽伴右侧胸痛1个月，痰中带血1周”就诊。既往吸烟30年，20支/天，未戒烟，有20年慢性支气管炎病史，父亲因肺癌去世。胸部CT提示：右肺上叶中央型占位，大小约3.2cm×2.8cm，边缘分叶、毛刺，伴右侧肺门淋巴结肿大，纵隔第4R组淋巴结短径1.2cm，右侧肾上腺见一大小约1.5cm占位，增强扫描有强化。头颅MRI、骨扫描未见明确转移灶。支气管镜活检病理提示：肺鳞癌。请问：（1）该患者的临床TNM分期是多少？（2）患者下一步推荐的分子检测有哪些？（3）请制定初始治疗方案。答：（1）TNM分期：T2aN2M1b（IVA期）。依据：肿瘤最大径3.2cm，累及段支气管，为T2a；同侧纵隔4R组淋巴结转移，为N2；右侧肾上腺孤立转移，为M1b，故分期为IVA期。（2）分子检测内容：虽然为肺鳞癌，但该患者有家族史，仍需检测9个常规靶点