无创呼吸机的使用和医疗护理

无创呼吸机使用与护理呼吸科刘莉无创呼吸机的使用和医疗护理1/36无创呼吸机应用与护理无创通气定义1无创呼吸机应用2

无创呼吸护理3无创呼吸机保养4无创呼吸机的使用和医疗护理2/36无创通气无创通气(noninvasiveventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开)机械通气方法

。方式正压通气

经鼻(面)罩

容量控制、压力

控制、压力支持通气等负压通气

各种躯体通气机(铁肺、胸甲

式、茄克衫式等)间歇腹加

压通气高频通气

高频胸壁压迫震动通气无创呼吸机的使用和医疗护理3/36无创通气适应症睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS)呼吸衰竭COPD其它：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检验无创呼吸机的使用和医疗护理4/36无创通气适应症

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS)NPPV主要用于SAHS治疗，当呼吸暂停低通气指数（AHI)≥15次/小时或即使＜15次/小时，但白天嗜睡等症状显著或合并心脑血管疾病、糖尿病者。

无创呼吸机的使用和医疗护理5/36无创辅助通气适应症

呼吸衰竭适合用于轻中度呼吸衰竭早期干预。应用指征包含：①呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/分，心力衰竭患者呼吸频率＞30次/分)、动用辅助呼吸机或出现胸腹矛盾运动；②血气异常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧和指数＜200mmHg。

无创呼吸机的使用和医疗护理6/36

无创通气适应症

慢性阻塞性肺病（COPD)㈠急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为7.25-7.35)患者。

㈡稳定时主要用于：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%累计时间占监测时间10%以上；③对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。

无创呼吸机的使用和医疗护理7/36无创呼吸机通气禁忌症绝对禁忌症

相对禁忌症

心跳呼吸停顿气道分泌物多/排痰障碍

自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸高危者及呼吸道保护能力差

患者显著不合作或极度担心严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（pH≤7.20）

合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定，不稳定心律失常，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）颈部、面部创伤/烧伤/畸形近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术后上呼吸道梗阻

未引流气胸无创呼吸机的使用和医疗护理8/36无创通气应用程序---准备阶段具备条件:↓选择适应症、禁忌症↓患者教育:主要性、放慢呼吸、少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩无创呼吸机的使用和医疗护理9/36无创通气应用程序---连接阶段患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气:条纹管无创呼吸机的使用和医疗护理10/36无创通气应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓

连接患者:尽可能降低面罩漏气!↓

疗效判定并调整参数↓制订疗程及应用时间↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持无创呼吸机的使用和医疗护理11/36无创呼吸机调整---惯用参数

通常以患者能够耐受最高吸气压为标准，首先从低压设置，在20-30分钟逐步增加压力。①潮气量6-12ml/kg②呼吸频率16-30次/分③吸气流量为自动调整或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后)④吸气时间0.8-1.2s⑤吸气压力10-25cmH2O⑥PEEP依患者情况而定（惯用4-5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需增加)⑦CPAP6-10cmH2O无创呼吸机的使用和医疗护理12/36无创呼吸机调整---参数意义BIPAP:双水平气道内正压

IPAP:吸气相高压

EPAP:呼气相高压

BMP/RR:后备通气频率(8)TI:后备吸气时间

RISETIME:压力上升时间

RAMP:压力延迟上升功效

无创呼吸机的使用和医疗护理13/36S（自主呼吸)模式特点:1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP压力支持。在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人自主呼吸频率并提供适当压力支持。当病人不论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采取触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好病人。

无创呼吸机的使用和医疗护理14/36T（时间控制)模式特点:1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸。主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱病人。无创呼吸机的使用和医疗护理15/36S/T（自主呼吸与时间控制自动切换)模式特点:1.在自主呼吸时以S模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。在此模式下,呼吸机能跟随病人自主呼吸。但医生也能够设定一个呼吸频率,使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率,当病人自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能连续触发呼吸机,或病人基础呼吸频率较低时,医生要确保一个最小备用呼吸频率时,采取此种模式。

无创呼吸机的使用和医疗护理16/36常见问题及处理方法(一):不耐受

原因处理面罩不适当换连机次序错面罩→

调机→

连接同时性差降低漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp无创呼吸机的使用和医疗护理17/36常见问题及处理方法(二):同时差患者原因:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提升FiO2,提升IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神担心呼吸机原因:1.漏气过多2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不适当：对呼吸较快者设较高触发灵敏度;对呼吸较慢而无力者设较低触发灵敏度无创呼吸机的使用和医疗护理18/36常见问题及处理方法(三):口咽干燥降低经口漏气多喝水（2500-3000ml)使用加温湿化器（32-34℃)无创呼吸机的使用和医疗护理19/36常见问题及处理方法(四):面罩压伤选择适当面罩在鼻梁,鼻翼放纱布垫能够减轻压力,一样能够减轻漏气无创呼吸机的使用和医疗护理20/36常见问题及处理方法(五):恐惧做好病人及家眷思想工作,向患者及家眷介绍使用无创呼吸机目标、主要性,使用正确方法。初带面罩时,医护人员要站在床旁,指导抚慰。无创呼吸机的使用和医疗护理21/36常见问题及处理方法(六):胃胀气尽可能用鼻呼吸,少说话

促胃动力药

胃肠减压无创呼吸机的使用和医疗护理22/36常见问题及处理方法(七):误吸有误吸可能患者尽可能不用半卧位防止饱餐后马上无创通气无创呼吸机的使用和医疗护理23/36常见问题及处理方法(八):排痰障碍定时翻身拍背勉励患者咳嗽痰液粘稠时雾化必要时吸痰无创呼吸机的使用和医疗护理24/36常见问题及处理方法(九):睡眠性上气道阻塞

睡眠时上气道肌肉松弛所致

1.侧卧位睡眠

2.应用下颌托

3.应用较高EPAP无创呼吸机的使用和医疗护理25/36

观察及护理适应程度呼吸情况精神神经情况循环方面局部观察及护理保持呼吸道通畅预防胃内容物反流无创呼吸机的使用和医疗护理26/36护理普通护理体位可取半卧位、坐位等病室保持空气流通翻身、拍背,天天保持一定饮水量给予患者高热量、高蛋白、易消化半流饮食无创呼吸机的使用和医疗护理27/36护理病情监测严密观察患者神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况患者主诉心率、呼吸频率睡眠监测:评价夜间通气效果及睡眠质量监测血气分析

无创呼吸机的使用和医疗护理28/36护理

呼吸机监测添加蒸馏水至刻度线在使用中温度保持在32～34℃亲密观察呼吸机运转和各项指标,如有报警应快速查明原因,及时处理注意检验呼吸机管道衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有没有脱落、扭曲等天天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并统计在护病统计单上。无创呼吸机的使用和医疗护理29/36保养1.呼吸机机身保养①放置在干燥通风地方，防止阳光直射

②禁止用水冲洗机身或使水进入机器;

③要定时用软布或棉花擦拭以保持机身清洁

④禁止摔打机器

⑤禁止私自拆开机器⑥使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，其余清水擦拭

无创呼吸机的使用和医疗护理30/36保养2.管路保养和清洁

①管路不用时应该挂放在干燥通风地方

②防止利器刮划

③在插拔时应注意斜向进行

④管路为塑胶材料，防止接触高温

⑤管路为耗材，使用一段时期应及时更换⑥使用中管路一次性每七天更换一次，可重复使用每七天送供给室消毒

无创呼吸机的使用和医疗护理31/36保养3.面罩保养和清洁①面罩不用时应该放置在干燥通风地方

②使用中面罩每日清水清洗-晾干，有油渍或用完后可用中性清洁剂进行清洁。

③面罩为硅胶材料，防止接触高温

④防止利器刮划

⑤面罩为耗材，使用一段时期应及时更换⑥使用中头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次，然后用清水冲洗洁净，凉干待用。

无创呼吸机的使用和医疗护理32/36保养4.滤膜使用和清洁

①呼吸机滤膜属耗材，提议每六个月更换一次

②平时可用手将里面灰尘轻轻弹出

③如你呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗洁净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干

无创呼吸机的使用和医疗护理33/36保养5．湿化器保养和清洁①对于全部湿化器，均要求使用灭菌水，以防水垢

②天天换水，注水量在最大值以下

③恒温湿