2025 升麻葛根汤麻疹透发应用课件

一、升麻葛根汤的历史溯源与核心配伍解析演讲人升麻葛根汤的历史溯源与核心配伍解析总结与展望升麻葛根汤麻疹透发应用的现代研究支持升麻葛根汤在麻疹透发中的临床应用要点麻疹透发的中医理论与升麻葛根汤的病机契合目录2025升麻葛根汤麻疹透发应用课件作为一名从事中医儿科临床十余年的医师，我始终认为，经典方剂的生命力在于其临床应用的精准性与时代适应性。升麻葛根汤自《太平惠民和剂局方》问世以来，历经近千年临床验证，在麻疹透发领域始终占据重要地位。今天，我将以"升麻葛根汤麻疹透发应用”为核心，从方剂溯源、病机契合、临床实践、现代研究等维度展开分享，希望为同仁提供可参考的临床思路。

01升麻葛根汤的历史溯源与核心配伍解析1方剂的文献出处与历史沿革升麻葛根汤首载于宋代《太平惠民和剂局方

卷十

治小儿诸疾》，原文记载：“治大人、小儿时气温疫，头痛发热，肢体烦疼；及疮疹已发未发，并宜服之。”方名虽未直接提及“麻疹”，但结合宋代对“疮疹”的认知（包括麻疹、水痘等出疹性疾病)，其“透发”的核心功效与麻疹“疹毒外达”的治疗需求高度契合。金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》中明确将其用于“麻疹未发，或发而不透”；清代《医宗金鉴

痘疹心法要诀》更将其列为麻疹初热期的首选方，至此，升麻葛根汤在麻疹透发中的经典地位得以确立。

2药物组成与配伍机制方剂由升麻（三钱)、葛根（三钱)、芍药（二钱)、甘草（二钱)四味药组成，看似简单，却暗含“透、清、和、护”四大配伍逻辑：透邪外出：升麻辛甘微寒，入肺、脾、胃经，《本草纲目》谓其“发散阳明风邪”，善升阳透疹；葛根甘辛凉，归脾、胃经，《本草正义》称其“最能开发脾胃清阳之气”，二者相须为用，一升一散，共为君药，直入肺脾二经，推动疹毒外透。清解郁热：麻疹为“阳毒”，透发过程易伴郁热，芍药酸苦微寒，养血和营，既能制约升麻、葛根的升散之性，避免“过透伤阴”，又能清泄血分郁热；甘草甘平，调和诸药，兼能解毒。二者共为佐使，使透发而不伤正，清解而不遏邪。

2药物组成与配伍机制这种“透而不燥、清而不寒、和而不滞”的配伍特点，使其成为麻疹透发的“经典模板”。我曾在古籍整理中发现，明代《痘疹全书》记载的“加味升麻葛根汤”（原方加牛蒡子、蝉蜕)、清代《麻科活人全书》的“升葛汤”（原方加薄荷、荆芥)，均是基于原方透发核心的灵活化裁，可见其配伍的经典性。

02麻疹透发的中医理论与升麻葛根汤的病机契合1麻疹的中医病因病机概要麻疹是由“麻毒时邪”（类似现代医学的麻疹病毒)引发的急性出疹性传染病，中医认为其病位在肺脾二经。《麻科活人全书》云：“麻为阳毒，以透为顺。”其病程可分为三期：初热期（疹前期)：麻毒犯肺，症见发热、咳嗽、流涕、目赤畏光，2-3天后口腔出现“麻疹黏膜斑”（柯氏斑)，此期关键是“透邪外出”，使疹毒从肌表而解。见形期（出疹期)：麻毒由肺及脾，外发肌肤，症见发热升高，皮疹按“耳后→项背→胸腹→四肢”顺序透发，色红活润，此期需“托毒外达”，避免疹出不畅或内陷。收没期（恢复期)：疹毒渐尽，热退疹消，皮肤脱屑，此期以“养阴扶正”为主。其中，初热期与见形期是透发的关键阶段，若透发不利，易致“麻毒内陷”，出现高热神昏、疹色紫暗、喘促等逆证。

2升麻葛根汤与麻疹透发的"病机-治法”对应从“透发”的核心需求看，升麻葛根汤的作用机制与麻疹病机高度契合：针对“肺卫郁闭”：麻疹初起，麻毒束肺，肺失宣肃则疹毒内郁。升麻、葛根辛散透表，能开肺卫之闭，正如《医学心悟》所言：“麻虽肺疾，多兼脾胃，升葛二味，升脾胃清阳，而肺家之邪亦因之而解。”针对“脾热郁蒸”：麻毒入脾，脾主肌肉，热郁肌腠则疹出不畅。葛根入脾胃经，能升发脾胃清阳，“解肌热”（《神农本草经》)；升麻“引脾胃清气上行”（《药品化义》)，二者协同，推动脾经郁热外达于肌表。针对“营卫失和”：麻疹透发需“血行畅、营卫和”，芍药养血和营，与升麻、葛根的“发散”形成“散收平衡”，避免透发过度耗伤阴血；甘草调和营卫，使“疹毒外透而不伤正”。

2升麻葛根汤与麻疹透发的"病机-治法”对应我在临床中观察到，符合"疹出不畅、发热不扬、舌红苔薄白、脉浮数”的患儿，使用升麻葛根汤后，多在24-48小时内出现皮疹透发加速、热势渐减的趋势，这正是方剂与病机精准对应的体现。

03升麻葛根汤在麻疹透发中的临床应用要点1适应症的精准把握03舌脉特征：舌质偏红（提示热郁)，苔薄白或薄黄（提示邪在卫气)，脉浮数（提示邪在表)；02核心症状：发热（体温38-39.5℃)、咳嗽、目赤流泪，皮疹隐约可见或仅见于耳后、项背，尚未泛发全身；01升麻葛根汤并非适用于所有麻疹阶段，需严格把握"透发期”的关键指征：04排除指征：若见疹色紫暗、密集融合、高热神昏、喘促气粗（麻毒内陷)，或皮疹已透发完全、热势骤降（恢复期)，则不宜使用，需改用清营凉血或养阴之剂。

2加减化裁的临床经验临床中需根据患儿体质、兼症灵活调整，我总结了以下常见加减方案：兼风寒束表（症见恶寒无汗、舌苔白腻)：加荆芥3g、防风3g，增强发散之力；兼热毒较盛（症见咽红肿痛、舌苔薄黄)：加牛蒡子5g、板蓝根6g，清热解毒利咽；兼阴津不足（症见口干欲饮、舌红少津)：加芦根10g、天花粉6g，生津护阴；兼食积停滞（症见脘腹胀满、不思饮食)：加山楂6g、神曲5g，消食和中。曾治一例3岁男童，发热4天，体温39℃，咳嗽频作，眼泪汪汪，口腔可见柯氏斑，但皮疹仅见于耳后，色淡红、分布稀疏，舌边红苔薄白，脉浮数。辨证为“麻毒郁肺，透发不畅”，予升麻葛根汤原方（升麻3g、葛根5g、白芍4g、甘草2g)加蝉蜕3g、薄荷2g（后下)。服药1剂后，患儿微汗出，体温降至38.2℃；第2剂后，皮疹渐次泛发至胸背、四肢，色转红活；3剂后热退疹透，继以沙参麦冬汤调理2日痊愈。此案例充分体现了“精准辨证+灵活加减”的重要性。

3用药时机与剂量调整用药时机：初热期（疹前期)至见形期（出疹初期)是最佳使用期，一般在皮疹开始出现但未完全透发时给药，过早（未现疹)可能耗伤正气，过晚（疹已透)则无必要。剂量调整：儿童用量需根据年龄、体重调整，1-3岁：升麻2-3g、葛根3-5g、芍药2-3g、甘草1-2g；4-6岁：升麻3-4g、葛根5-7g、芍药3-4g、甘草2-3g；需避免大剂量使用升麻（超过5g可能引起恶心、头晕)。服药方法：汤剂需“小量频服”，每次50-100ml，每2-3小时1次，保持药物在体内的持续浓度，促进透发。

4注意事项与禁忌慎用情况：麻疹已透发完全者（皮疹布满全身、热势下降)、疹色紫暗且密集（提示热毒内陷)、素体阴虚火旺（舌红少苔、脉细数)者，不宜使用；监测要点：服药后需观察皮疹透发速度（正常应每6-8小时扩展1个部位)、热势变化（透发期体温应缓慢下降而非骤降)、精神状态（若出现烦躁或嗜睡，需警惕逆证)；联合护理：配合“透疹护理”，如保持室内温度22-24℃、湿度50-60%，避免直接吹风；饮食以清淡流质（如小米粥、藕粉)为主，忌辛辣油腻。

04升麻葛根汤麻疹透发应用的现代研究支持1药理机制研究近年来，中药药理研究为升麻葛根汤的透发作用提供了科学依据：抗病毒作用：体外实验显示，升麻提取物对麻疹病毒（MV)有直接抑制作用（《中药药理与临床》2021)，其主要成分异阿魏酸可干扰病毒包膜糖蛋白的融合过程；葛根素能增强巨噬细胞吞噬功能，间接清除病毒。促进血液循环：葛根中的葛根素能扩张外周血管，增加皮肤血流量（《中国实验方剂学杂志》2020)，为皮疹透发提供血流动力学支持；升麻的升麻苷可改善微循环，促进疹毒随血液外达。调节免疫反应：芍药苷能抑制过度的Th1细胞免疫反应（《免疫学杂志》2019)，避免麻疹过程中因免疫过激导致的组织损伤；甘草甜素具有类激素样作用，可减轻炎症反应，与升麻、葛根的“透发”形成协同。

2临床疗效评价2023年《中医儿科杂志》发表的一项多中心回顾性研究（纳入236例麻疹透发不畅患儿)显示：使用升麻葛根汤加减治疗组（有效率92.3%)较单纯西医支持治疗组（有效率78.1%)，在皮疹完全透发时间（3.2±0.8天vs4.5±1.2天)、发热持续时间（4.1±1.1天vs5.6±1.5天)上均有显著优势（P<0.05)，且未出现严重不良反应，验证了其临床有效性与安全性。

05总结与展望总结与展望升麻葛根汤作为麻疹透发的经典方剂，其核心价值在于“透邪外出、和营护正”的配伍逻辑与麻疹“以透为顺”的病机高度契合。从宋代的“疮疹通用方”到现代的“麻疹透发首选方”，其应用不仅体现了中医“因势利导”的治疗智慧，更通过现代研究证实了科学内涵。临床中，我们需把握“辨