肠系膜上动脉夹层疾病防治指南解读

肠系膜上动脉夹层疾病防治指南解读指南要点·诊断标准·分型体系·治疗策略汇报人血管外科·2026年10月内容导览01疾病认知与指南概览定义、流行病学与指南适用范围02临床表现与诊断评估高危信号识别与影像评估路径03影像学分型体系Yun分型为核心的治疗决策依据04分层治疗策略保守、腔内、外科三类治疗选择05随访管理与预防规范随访节奏与危险因素防控疾病认知与指南概览认识疾病，是精准诊疗的第一步从定义到流行病学，建立SISMAD认知基线01疾病定义与解剖基础一把撕开肠道供血主干道的隐形裂口局限于肠系膜上动脉的夹层，创伤性、医源性或合并主动脉夹层的SMA夹层不属于本病范畴解剖基础近端固定SMA近端被胰腺头部及钩突包绕、活动度固定远端游离远端进入小肠系膜后活动度明显增大活动度固定系膜游离破口好发好发部位距SMA开口

1.5至3.0厘米

的弓形移行部血流应力该处血流剪切力急剧变化弓形移行部剪切力剧变流行病学与人群特征早已不是罕见病，只是被低估平均发病年龄

54至55.7岁，男性占比

80%至89%群人群画像好发人群东亚中年男性高发年龄段临床多见

40至60岁

中老年人群势趋势与意义发病趋势既往认为罕见，近年随CTA广泛应用，确诊病例数显著上升，真实发病率仍被低估临床意义随腹部CT检查普及，检出率逐年上升，临床医师需提高对本病的识别意识危险因素与致病机制高血压与吸烟是两把主要的推手两大推手主导发病：高血压与吸烟占据核心致病权重，遗传与血流动力学机制提供易感基础。可控危险因素首要危险因素·高血压占

37%至48%，为最主要致病因素。重要危险因素·吸烟史占

40.6%至46%。关联较弱其他传统动脉粥样硬化危险因素与本病关联度较低。遗传与解剖机制遗传因素可能与节段性中膜变性、结缔组织病、囊性中膜坏死、血管炎、纤维肌发育不良相关；COL1A2、SNIP1基因变异可能参与发病。解剖与血流动力学主动脉肠系膜角增大、SMA弯曲处前壁血流剪切力升高、血管壁弹性成分减少，共同增加发病风险。新版指南定位与适用范围中国血管外科专家小组的集体共识自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床实践指南（2025版）干核心信息名称自发性孤立性肠系膜上动脉夹层实践指南（2025版）制定中国血管外科专家小组人群疑似或确诊的SISMAD患者，含无症状者、无腹膜炎的症状者及合并肠缺血、SMA破裂、保守治疗失败的复杂病例医师血管外科、介入放射科、急诊科、消化科、普外科、放射科等相关临床医师指南定位与适用范围3项指南名称自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床实践指南（2025版）制定者中国血管外科专家小组的集体共识适用医师血管外科、介入放射科、急诊科、消化科、普外科、放射科等相关临床医师出处发表于国际血管外科期刊，2026年

132卷169至186页临床表现与诊断评估症状与体征分离，是识别本病的关键线索从高危信号到影像确诊，构建完整评估链条02症状谱与体征分离疼得死去活来，肚子却按不痛推荐意见急性腹痛患者排除常见诊断后，需考虑SISMAD可能并进一步评估症状与体征分离——最易被误诊的关键特征症状谱2项症状发生率81%至93.3%患者有症状，急性腹痛最常见且多为重度典型症状急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血、腹泻；严重者出现急性腹膜炎、SMA破裂休克体征特点与危险信号2项体征特点多无特异性体征，常存在症状与体征分离，腹痛剧烈但腹部压痛、反跳痛不明显危险信号腹膜刺激征提示肠坏死；SMA破裂发生率约0.4%急腹症鉴别要点撕裂样腹痛加体征轻，优先排除血管急症疾病核心症状关键检查肠系膜上动脉夹层突发撕裂样剧烈腹痛，体征轻微CTA示内膜撕裂、假腔形成主动脉夹层胸背部撕裂样剧痛，双侧血压不对称CTA示主动脉假腔急性胰腺炎中上腹持续胀痛，弯腰可缓解血淀粉酶升高超正常值3倍急性阑尾炎转移性右下腹痛，渐进加重超声示阑尾增粗、周围渗出影像学评估首选路径CTA是首选，阴性预测值接近全排除CTA·首选手段首选CT血管造影是诊断及保守治疗随访的首选影像学手段100%阴性预测值清晰显示SMA管腔、侧支循环，多平面重建提升诊断敏感度首选CDFI·辅助手段辅助无创、无辐射，可重复检查准确性受操作者水平、肠道气体、体型影响无法评估分支及肠缺血，不推荐首选辅助DSA·金标准金标准诊断金标准，判定最可靠属于有创检查，存在操作风险仅用于拟行腔内治疗患者，不作初始诊断金标准影像征象与实验室检查CTA直接征象是诊断特异性依据，间接征象与实验室指标共同提示肠坏死风险征直接征象CTASMA呈双腔影、可见内膜瓣间间接征象SMA节段扩张、管周脂肪渗出肠管扩张、肠壁强化异常提示肠坏死检实验室指标诊断白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白、D-二聚体可升高，均无特异性；D-二聚体阴性不能排除诊断预后血清乳酸>2毫摩尔每升提示肠坏死风险升高新型瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白、D-乳酸敏感度及特异度不足影像学分型体系分型不是目的，指导治疗才是以Yun分型为核心，串联影像征象与治疗选择03Yun分型体系详解简单实用，覆盖绝大多数病例分型真假腔状态血流特点Ⅰ型真假腔均通畅有入口和再入口Ⅱa型真腔通畅，假腔通畅有入口无再入口Ⅱb型真腔通畅，假腔血栓形成假腔无血流Ⅲ型夹层伴SMA闭塞真腔假腔均闭塞指南优先推荐

Yun分型作为主动脉夹层治疗决策的依据分型现状与决策原则Sakamoto、Yun、HX

等分型尚无统一公认最优治疗决策不能仅依赖分类结果Yun分型为首选推荐现有分型体系对比分型各有体系，临床实用性更为关键分型体系分型数量划分依据Sakamoto分型4型假腔血流状态与破口数量Yun分型3型真假腔通畅程度与血栓形成HX分型多型影像形态学综合特征选择建议Yun分型简单实用，涵盖绝大多数病例，优先推荐用于指导临床治疗决策Sakamoto分型四型要点Ⅰ型：假腔通血

双破口Ⅱ型：囊状假腔

单破口Ⅲ型：血栓伴

溃疡样龛影Ⅳ型：假腔

完全血栓化分型的临床决策价值分型是起点，治疗路径由此分岔Ⅰ型保守治疗真假腔均通畅，血流动力学相对稳定，多以

保守治疗

为主并密切随访Ⅱa型保守治疗假腔通畅但无再入口，假腔直径不超过

2厘米

时，可优先

保守治疗Ⅱb型保守治疗假腔内血栓形成，真腔通畅，通常适合

保守治疗Ⅲ型最凶险夹层导致SMA闭塞，为

最凶险类型，易致肠缺血坏死，多需

腔内介入或外科手术

干预分层治疗策略约八成患者可保守获益，关键在于分层三类治疗路径的适应证、操作要点与疗效数据04治疗核心与路径总览快速恢复供血，防止破裂，避免肠坏死约

80%

患者通过保守治疗即可痊愈保守治疗适用于多数轻症患者，以禁食、控制血压、营养支持为主腔内介入治疗微创首选，通过支架恢复真腔血流、促进血管重塑外科手术治疗针对复杂与危重病例，处理肠坏死与血管破裂保守治疗适用与措施轻症首选，八成患者由此获益保守治疗以控制症状、延缓夹层进展为核心的综合管理路径“治疗决策需综合分型、症状、影像进展与肠缺血征象，不能单看分型结论。”治适用人群纳入症状轻微、无肠缺血迹象、真腔未严重狭窄的患者，如YunⅠ型、Ⅱb型及Ⅱa型

假腔直径不超过

2厘米者。基础措施禁食、补液、静脉营养支持，必要时胃肠减压，腹痛剧烈者予对症止痛。血压控制将收缩压控制在

100至120毫米汞柱，避免血压骤升冲击血管内膜。抗凝指征真腔严重狭窄者推荐给予抗凝或抗血小板治疗，预防真腔内继发性血栓形成。密切监测动态观察腹痛、血压、腹部体征，定期复查CTA评估夹层变化。腔内治疗适应证与禁忌目的明确，恢复真腔血流与血管重塑适应证3类急性期绝对适应证保守治疗后症状持续或复发；影像学提示病变进展，如真腔狭窄加重或闭塞急性期相对适应证症状缓解但影像学显示真腔重度狭窄或闭塞慢性期指征无症状且影像学稳定者建议定期随访；假腔持续扩张、直径超过真腔两倍提示动脉瘤样变或破裂风险，需考虑手术禁忌证1类外科探查指征出现腹膜炎、肠坏死、血性腹水等，需外科探查，不宜行腔内治疗腔内治疗疗效数据85.7%技术成功率腔内治疗技术成功率95.6%血管重塑率2天症状消失时间术后症状均在2天内消失78.8%症状完全消失率结局指标对比随访32个月随访中位时间随访期间无二次腔内治疗外科手术适应证与术式复杂危重病例的最后防线腔内治疗技术成功率

85.7%，术后症状均在

2天

内消失随腔内技术快速发展和复合手术室广泛应用，单纯外科手术率将

越来越低三类适应证3类肠坏死

的患者SMA破裂

的患者不适合腔内治疗或腔内治疗失败

的患者主要术式与处理2项旁路手术胃网膜右动脉转流术、血管修补术、动脉内膜切除加补片成形术、开窗术等坏死肠管须切除已明确坏死的肠管支架选择对比分析覆膜支架短期优势明确，裸支架仍是多数首选支架类型对比与临床要点覆膜支架优势表现手术时间、ICU停留、住院时间更短，并发症与二期手术率更低病变段无重要分支时方可应用裸支架优势表现临床应用广泛，多数情况为金属裸支架首选保留分支血流的常用选择预后差异两组在复发率与28天病死率方面无显著差异术后管理支架植入后需严格抗血小板治疗，双抗治疗1至12个月，即阿司匹林100毫克每日联合氯吡格雷75毫克每日随访管理与预防治疗结束，管理才刚刚开始规范随访节奏，落实危险因素长期防控05随访节奏与复查要点治疗结束，管理才刚刚开始随访节奏按病情设定期限，CTA

动态评估真假腔变化，不全依赖单一节点关键早发现、早诊断、早治疗

是关键保守治疗随访路径3项首次复查确诊后

1个月

进行，此后按病情定期随访慢性期管理无症状且影像学稳定者，建议定期随访观察复查手段以

CTA

为主要影像学随访方式，动态评估真假腔变化与真腔通畅程度干预指征与术后管理2项干预指征假腔持续扩张、直径超过真腔

两倍，提示动脉瘤样变或破裂风险，需及时干预术后用药支架植入患者需规范双抗治疗

1至12个月，不可自行停药高危人群与预防要点控压、戒烟、健康生活、定期体检🔍

识别高风险人群，掌握四项预防要点，是阻断主动脉夹层的第一道防线。未经治疗的严重夹层死亡率可高达60%至80%，早发现、早诊断、早治疗是关键。高危人群与好发特征2类高危人群高血压患者、动脉粥样