采用介入治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者围手术期护理

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗围手术期护理评估·配合·观察·宣教汇报人护理团队·2026年10月课程导览01疾病与介入认知认识LEASO与介入治疗基础02术前护理评估三类评估与危险因素管控03术中护理配合术中监测与不良反应识别04术后护理观察交接、管道、病情与肢体观察05并发症防控关键并发症识别与处理06康复与宣教用药、饮食、运动与随访疾病与介入认知认识疾病，方能精准护理LEASO疾病特征与介入治疗基础01认识下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄或阻塞，是常见的慢性致残性疾病病因核心动脉粥样硬化致下肢动脉内膜增厚、脂质沉积形成斑块典型症状间歇性跛行、缺血静息痛、肢体麻木、皮温降低病情进展可发展为肢端溃疡甚至坏疽诊断方法踝肱指数测定、超声、CTA、MRA、DSA疾病概述病因核心动脉粥样硬化致下肢动脉内膜增厚、脂质沉积形成斑块典型症状间歇性跛行、缺血静息痛、肢体麻木、皮温降低病情进展可发展为肢端溃疡甚至坏疽诊断方法踝肱指数测定、超声、CTA、MRA、DSAFontaine分期Ⅰ期无症状Ⅱ期间歇性跛行Ⅲ期静息痛Ⅳ期溃疡坏疽危害严重且危险因素明确超过30%患者发生坏疽甚至截肢，严重损害肢体功能与生活质量明确危险因素集中可控，早期干预可大幅降低截肢风险主要危险因素吸烟加速动脉粥样硬化进程，是重要可控因素糖尿病主要诱因之一，患者最终30%并发足病高血压损伤血管内皮细胞高脂血症脂质沉积促进斑块形成年龄50岁以上中老年人群更易发病介入治疗与护理指南框架介入技术因疗效显著，被国内外指南一致推荐为血运重建重要手段介入技术凭借疗效显著，辅以规范护理实践，成为血运重建的重要路径—下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）常用介入技术导管接触溶栓、经皮腔内机械性血栓清除球囊扩张、支架植入、斑块切除多借助

Seldinger技术完成穿刺穿刺方式与护理依据穿刺方式：同侧股动脉或腘动脉顺行穿刺、对侧股动脉逆行翻山穿刺护理依据：《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》覆盖专科评估、术中护理、术后交接、管道维护、病情观察、并发症预防等，形成

55条推荐意见术前护理评估评估到位，护理有据三类评估筑牢围手术期安全防线02常规评估落实五项强推荐常规评估是围手术期安全的第一道防线，多为A级强推荐落实五项评估措施，以A级强推荐为主线筑牢围手术期安全防线常规评估内容5项生命体征与心理状况评估推荐等级

A级强推荐压力性损伤等风险评估并提出对应护理措施推荐等级

A级强推荐既往用药依从性及禁忌证核查推荐等级

A级强推荐吸烟者戒烟，困难者替代治疗推荐等级

A级强推荐定期进行实验室检查推荐等级

B级强推荐评估责任分工5项生命体征与心理状况评估推荐等级

A级强推荐压力性损伤等风险评估并提出对应护理措施推荐等级

A级强推荐既往用药依从性及禁忌证核查推荐等级

A级强推荐吸烟者戒烟，困难者替代治疗推荐等级

A级强推荐定期进行实验室检查推荐等级

B级强推荐专科评估聚焦肢体缺血精准评估缺血程度，为护理决策提供依据专科评估聚焦肢体缺血，精准评估缺血程度为护理决策提供依据。缺血情况下肢温度、感觉、皮肤颜色及动脉搏动疼痛评估部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果、行走距离创面评估溃疡坏疽的范围、时间、深度及感染情况分期工具采用Fontaine分期或Rutherford分级判断病情阶段踝肱指数ABI1.00~1.40≤0.90提示下肢缺血；LEASO患者常低于0.40危险因素管控与运动评估基础疾病管控与居家运动依从性评估同等重要合并症管控合并三高、糖尿病、肝肾功能异常者，按对应标准管控血压、血糖、血脂指标高龄糖尿病患者予优质蛋白、低脂低盐高纤维饮食，定时监测血糖运动及依从性评估评估患者运动场所、方式、频率与自我管理情况重点关注居家运动管理的依从性，为术后康复训练奠定基础术中护理配合术中守护，分秒不松设备准备、安全核查与不良反应识别03术中准备与安全核查充分准备与严格核查是术中安全的前提第1环器械药品第2环应急保障第3环身份核查第4环配合操作第5环持续监测术前准备备齐常规器材和药物，检测设备状态。应急保障抢救车、急救设备及药品保持备齐。身份核查落实患者身份与安全核查。配合操作做好体位摆放与物品传递。持续监测术中持续监测生命体征。术中监测与不良反应识别早识别、早处理是术中护理的关键能力对比剂不良反应关注

过敏样反应

与

肾功能影响过敏样反应肾功能影响溶栓药物不良反应警惕

出血倾向密切观察用药后有无出血征象。出血倾向血管迷走神经反射密切观察

生命体征发现异常立即处理。生命体征持续监测术中生命体征，发现异常

立即报告

并配合处理立即报告血栓清除监测与术毕配合血栓清除装置使用期间需精准记录关键指标精准监测

是安全清除的基础，规范配合

是术毕顺利的保障装置监测要点2项记录尿液性状与尿量动态观察，评估清除效果与机体状态记录抽吸时长与回收液量控制总量在安全范围内术毕配合要点2项妥善固定导管对穿刺部位进行加压包扎规范填写交接单据确保信息完整可追溯术后护理观察术后观察，细致入微交接、管道、病情与肢体观察要点04术后交接与管道护理交接无遗漏，管道有保障交接核查2项患者信息确认核对患者信息、穿刺敷料、麻醉方式术中情况核对核对术中用药、出血及导管留置情况管道护理3项导管标注与巡视动脉置管溶栓期间清晰标注导管信息，做好固定与动态巡视输液装置监测定时检查输液装置连接状态、给药速度及剩余药量危急值跟进及时跟进检验危急值，尽早识别并处理溶栓相关不良事件病情与肢体观察要点术后需6~8小时

持续心电监护，24小时严密监测生命体征溶栓后重点观察全身出血迹象，并定期复查血常规与凝血功能，保障安全。4项出血迹象监测溶栓患者重点观察全身出血迹象，定期复查血常规与凝血功能凝血功能指标活化部分凝血酶原时间维持在正常值

1.5~2.5倍肢体血运观察每班观察下肢皮肤、感觉、动脉搏动情况患肢保暖护理患肢注意保暖，严禁局部热敷，避免加重缺血或造成烫伤创面疼痛与饮食体位护理创面、疼痛与体位管理共同影响术后恢复质量创面护理分期清创：按感染与愈合分期开展清创、减压、抗感染处理可选用负压治疗、高压氧等辅助手段疼痛管理遵循阶梯镇痛原则管理肢体疼痛饮食体位选择低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食常规可取下肢下垂体位改善微循环并发症防控早识别，早处理，保肢护安关键并发症识别与处理策略05常见并发症类型与分布98例介入治疗患者中44例

出现不良反应，下肢缺血与血栓类占比最高并发症类型例数下肢缺血12局部硬化9急性血栓9导管阻塞8动脉夹层6“下肢缺血与血栓类并发症占比最高，是介入术后需重点防范的环节。”—分布提示并发症类型分布警惕缺血再灌注损伤血运重建后需警惕缺血再灌注损伤血运重建后血流恢复，可能造成继发性组织损伤，须高度警惕缺血再灌注损伤骨筋膜室综合征01核心机制继发性组织损伤缺血再灌注损伤：血流恢复后可能造成继发性组织损伤。密切观察患肢肿胀、疼痛、感觉与肌力变化，及早发现异常。02紧急处理切口减压处置骨筋膜室综合征：骨筋膜室压力变化致神经肌肉病变，一旦发生需立即行切开减压术。立即实施切开减压术出血与穿刺点并发症防控溶栓抗凝期间，出血风险与穿刺点管理是防控重点密切观察出血迹象，及时跟进危急值，落实穿刺点加压固定。—防控要点01监测重点出血监测观察穿刺点、牙龈、消化道等部位有无出血迹象。及时跟进检验危急值。02处置重点穿刺点管理观察有无渗血、血肿。加压包扎并妥善固定。急性下肢缺血可出现

5P

典型症状，需警惕鉴别康复与宣教康复不止于出院用药、饮食、运动与随访管理06双联抗血小板疗程有差异双联抗血小板时长因术式而异，

药物涂层支架需12个月

且不可自行停药各术式双联抗血小板时长对比四种术式疗程解读药物涂层支架：需持续12个月，不可自行停药金属裸支架：疗程6个月，遵医嘱复查自体静脉搭桥：时长3个月，疗程最短人工血管搭桥：疗程6个月，与裸支架一致长期用药与饮食管理术后需

长期遵医嘱用药

，不可擅自停药或调整剂量坚持规范用药与科学饮食双管齐下，长期稳定护航康复之旅用药管理遵医嘱·不擅自停药抗血小板：阿司匹林联合氯吡格雷预防血栓，观察牙龈出血、黑便等不良反应调脂稳斑：他汀类药物稳定斑块，定期监测肝肾功能降压目标：常规患者收缩压低于130mmHg、舒张压低于80mmHg；高龄衰弱者收缩压不低于120mmHg，防止肢体灌注不足饮食管理低盐低脂·足量饮水低盐低脂，每日食盐不超过5克每日饮水1500~2000毫升运动康复与定期随访康复不止于出院，运动与随访决定远期疗效坚持科学运动康复与定期随访，是守护支架远期通畅、控制病情复发的基础。运动康复循序渐进·科学复健术后早期以慢走为主，每日分次步行，逐步增加至