周围血管血栓性疾病置管溶栓护理专家共识

共识解读周围血管血栓性疾病置管溶栓护理专家共识解读规范护理·保障安全·提升疗效汇报人：护理团队｜2026年10月共识导览01共识概览与价值制定背景、技术优势与核心框架02适应证与操作规范适用人群、溶栓途径与导管选择03药物治疗与给药管理药物选择、剂量方案与给药方式04并发症观察与护理出血、感染等核心风险防控05不良事件与效果评估处理预案、效果观察与舒适护理06护理分级与实施展望记录规范与共识落地路径共识概览与价值规范护理，是溶栓安全的基石从共识制定到技术优势，读懂置管溶栓护理全貌0149位专家共筑护理共识49位专家历经5轮修改，共筑置管溶栓护理权威共识制定主体国际血管联盟中国分部护理专业委员会牵头制定联合全国49位专家共同制定发表出处《介入放射学杂志》2022年第31卷第11期制定过程撰写组经5轮反复修改形成初稿专家累计反馈168条意见逐条核实补充后形成终稿制定导向以专科发展前沿为基础以护理问题为导向置管溶栓的三大核心优势在数字减影血管造影术或超声引导下，经皮穿刺将溶栓导管引入目标血管，通过导管将溶栓药物直接输注于血栓部位01方案对比相比全身系统溶栓的优势局部给药浓度高药物用量少血栓溶解率高出血并发症少02治疗获益临床价值促进深静脉血栓管腔再通，降低血栓后综合征发生率改善患肢缺血状态，为后续手术治疗创造条件共识涵盖七大核心板块板块一适应证与禁忌证明确溶栓治疗的适用对象与排除条件，准入与禁忌双轨把关。板块二溶栓途径与导管类别规范不同给药途径与导管类型的选择与置入标准。板块三药物治疗与给药方式细化药物方案与给药路径，统一剂量与操作流程。板块四并发症观察与护理聚焦并发症早期识别与护理干预，降低风险。板块五不良事件预防与处理建立不良事件预防与应急处置机制，全程守护安全。板块六效果评估与舒适护理兼顾疗效评估与患者舒适体验，优化护理质量。板块七护理分级与文书记录推行分级护理与规范文书，实现全流程可追溯。适应证与操作规范选对人群，用对路径适应证分级与溶栓途径、导管选择要点02三类血栓性疾病的适应证静脉血栓性疾病急性期、亚急性期深静脉血栓急性期、亚急性期深静脉血栓形成肺血栓栓塞肺血栓栓塞症肠系膜静脉血栓形成肠系膜静脉血栓深静脉血栓肺栓塞肠系膜动脉血栓性疾病急性动脉缺血急性动脉缺血下肢动脉慢性缺血性疾病近期加重下肢动脉慢性缺血性疾病近期加重急性缺血慢性加重动静脉内瘘闭塞血液透析患者动静脉内瘘血栓形成血液透析患者动静脉内瘘血栓形成血液透析内瘘血栓绝对与相对禁忌须分清绝对禁忌不可触碰，相对禁忌须个体化权衡01溶栓禁忌绝对禁忌证溶栓药物过敏既往明确过敏史者禁用严重凝血功能障碍凝血指标显著异常者禁用近期活动性出血活动性出血期内禁用颅内手术史曾行颅内手术者禁用以下情况严禁溶栓治疗02溶栓权衡相对禁忌证难以控制的高血压需评估降压情况后权衡高龄妊娠需结合孕周与风险综合判断肝肾功能不全等需依据脏器功能程度权衡以下情况需个体化权衡决策相对禁忌证患者需个体化权衡风险获益比，制定分级护理方案溶栓途径与导管选择溶栓途径：导管走向与穿刺点位置顺行溶栓导管顺血流方向放置逆行溶栓导管逆血流方向放置同侧溶栓穿刺点同侧翻山溶栓穿刺点对侧间接溶栓经侧支途径常用溶栓导管类别多侧孔溶栓导管中心静脉导管血管鞘造影导管超声波辅助溶栓导管药物治疗与给药管理精准给药，效能与安全并重溶栓药物选择、剂量方案与给药方式规范03溶栓药物剂量与疗程常用溶栓药物包括

尿激酶

和

重组组织型纤溶酶原激活剂，如阿替普酶、瑞替普酶药物常用剂量疗程尿激酶60-120万U/d3-7天阿替普酶20mg/24-36h2-3天尿激酶于

2-8℃

冷藏，现配现用，经溶栓导管端用微量泵限速输注联合用药与给药速度溶栓药物常与抗凝药物联用，动静脉血栓联合策略各有侧重联合用药策略3项溶栓+抗凝联用溶栓药物常与肝素等抗凝药物联用外周动脉血栓患者联合抗血小板治疗静脉血栓患者联合抗凝治疗给药方式与速度4项持续性输注稳定维持给药浓度脉冲式注射间断性冲击给药混合式给药两者相结合的给药方式推荐灌注速度25-100mL/h，经微量泵限速输注并发症观察与护理早识别，早干预出血、感染及其他并发症的观察与护理要点04出血风险全程监测出血是置管溶栓

最常见

的并发症，推荐使用

出血风险评估表

进行系统评估凝血指标监测密切监测血小板计数、APTT、D-二聚体、纤维蛋白原监测频率溶栓后2小时内每30分钟检测APTT、PT-INR及纤维蛋白原，随后4小时内每小时监测，稳定后每4小时一次穿刺点护理观察渗血、皮下瘀斑、血肿，极高危出血患者按压时长延长至10分钟以上感染与其他并发症观察感染防控是主线，四类并发症观察同样不可缺位导管相关感染预防严格执行无菌操作输液器、三通、延长管等耗材每24小时更换一次体温超38℃或穿刺点有脓性分泌物时及时送检其他重要并发症观察导管相关血栓，遵医嘱使用肝素稀释液预防肺动脉栓塞，观察胸闷、呼吸困难等症状远端动脉栓塞，关注患肢疼痛、皮温变化缺血再灌注损伤，评估患肢肿胀、张力情况不良事件与效果评估预案在手，评估有据不良事件处理、溶栓效果观察与舒适护理05常见不良事件处理预案系统梳理常见不良事件类型与处理原则，强化预案意识与规范操作处理核心：妥善固定、规范操作、加强巡视

与患者教育七类不良事件7类导管接口脱落导管断裂导管阻塞回血皮肤损伤药物过敏给药错误防控要点非计划拔管防范针对躁动患者，沟通后可合理使用约束具或镇静药物异常紧急处置出现导管脱落、堵塞、回血等情况，按标准流程紧急处置静脉与动脉溶栓效果观察分型呈现溶栓效果观察指标，动态评估疗效静脉溶栓静脉溶栓观察患肢

肿胀程度患肢

疼痛

减轻情况血管

通畅度动脉溶栓动脉溶栓观察3项皮肤颜色温度观察皮肤颜色、温度变化动脉搏动评估足背动脉搏动情况感觉功能改善感觉功能

改善测量方法每日测量双下肢髌骨上

15cm、下

10cm

腿围，观察皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动舒适护理的人文关怀舒适护理以安全为前提，兼顾患者生活质量与治疗依从性体位管理卧床时患肢抬高至心脏水平上方

20-30cm，双下肢持续抬高促进回流活动指导按穿刺部位规范肢体制动，指导踝泵运动；存在活动性血栓者严格限制患肢活动，禁止泡脚、按摩、揉捏患肢。导管拔除后穿刺部位加压包扎

12-24小时，溶栓结束

24小时

评估安全后循序渐进下床活动饮食与排便低脂、低胆固醇、高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便CDT改善中高危肺栓塞结局0.7%导管定向溶栓组主要终点6.8%标准抗凝组主要终点相对风险0.10P<0.001试验设计2026年ESC大会公布PRAGUE-26随机试验纳入558例

患者急性中高危肺栓塞中位年龄64岁急性中高危肺栓塞患者人群关键结果溶栓组主要终点发生率

0.7%抗凝组主要终点发生率

6.8%出血7天内出血事件

4.6%vs5.0%护理分级与实施展望规范记录，落地有声护理分级、文书记录规范与共识实施路径06一级护理与表单化记录置管溶栓期间宜采取一级护理护理记录要点导管固定、导管连接药品名称、给药剂量、给药途径、给药速度出血征兆、凝血功能等记录方式建议采用简洁明了的表单记录方式共识落地与护理展望延伸参考：下肢深静脉血栓导管接触性溶栓护理实践指南涵盖15个临床问题、62条推荐意见，可对照学习规范落地，需要质控、设备、协作、改进四轮驱动质量控制无菌操作贯穿