动静脉内瘘的护理培训护理查房

动静脉内瘘的护理培训与护理查房认知·评估·并发症·查房汇报人护理部·2026年10月培训导览01认识生命线内瘘基础认知与护理价值02评估基本功一听二摸三看四感觉03并发症防线六大并发症识别与应急04规范护理法术后透析期与居家护理05查房与宣教查房流程与患者自我管理认识生命线内瘘是透析患者的生命线认识内瘘，是守护它的第一步01认识内瘘这条生命线动静脉内瘘是血透患者赖以生存的永久性血管通路这条通路被称为透析患者的

生命线，护理质量决定其使用寿命用心护理

长久陪伴什么是内瘘2项手术吻合将自身动脉与静脉吻合，使静脉动脉化，形成血流丰富的血管通路吻合位置多采用桡动脉与头静脉端侧或端端吻合，选择非优势侧手臂为什么重要2项血流量为透析提供充足血流量，成熟内瘘应达到200至400毫升每分钟，保障透析充分性护理风险护理不当易致狭窄、堵塞、感染，重则需再次手术，直接影响透析效果与生存质量护理决定使用寿命1项护理质量护理质量决定其使用寿命内瘘成熟期需要耐心守候5毫米穿刺静脉内径下限6毫米血管距体表距离上限500毫升/分肱动脉血流量要求成熟情况需通过血管超声定期监测确认，不可仅凭主观判断提前使用内瘘术后需

4至8周

成熟期，老年或血管条件较差者可能延长至

3个月；成熟前护理不当极易导致内瘘失败，此阶段每一步护理都很关键成熟标准三项指标穿刺静脉内径

不低于5毫米血管距体表距离

不超过6毫米肱动脉流量

500毫升每分钟以上评估基本功会看会摸会听，才守得住一听二摸三看四感觉02掌握一听二摸三看四感觉物理检查是评估内瘘功能最直接、最经济的手段听第一听诊正常用听诊器沿瘘管走向听诊，闻及连续低沉的呼呼样血管杂音异常杂音减弱或消失提示血栓形成或血流量不足警惕出现刺耳高调喷射音，需警惕血管狭窄触第二触摸正常用指腹轻触吻合口及静脉端，感受持续均匀的猫喘样震颤异常震颤减弱提示静脉狭窄或动脉供血不足警惕震颤完全消失需警惕急性闭塞观第三观察正常血管走行自然膨隆，皮肤无红肿、淤青、渗液异常局部异常膨出提示假性动脉瘤排查局部凹陷需排除瘢痕压迫感第四感知正常询问并观察，患者无疼痛、麻木、肢体发凉异常手指苍白提示窃血综合征警惕疼痛伴肿胀需排除静脉高压用举臂试验与震颤分级量化评估量化评估让内瘘功能判断更精准，便于前后对比举臂试验观察血管塌陷与充盈，震颤分级采用0至Ⅲ级评分，供查房记录与动态对比。量化评估分级震颤表现0级无震颤Ⅰ级弱震颤Ⅱ级中等震颤Ⅲ级强震颤举臂试验操作4项缓慢抬高观察血管是否迅速塌陷缓慢放下观察能否快速充盈正常血管随肢体动作灵活变化充盈缓慢提示可能存在堵塞，需进一步检查震颤评级下降，如由Ⅲ级降至Ⅱ级，是内瘘功能减退的重要信号自我监测要养成每日习惯教会患者自检，是延长内瘘寿命的第一道防线每日自检三步法养成每日自检习惯，是守护内瘘通畅的第一道防线频次与口诀每日至少检测2至3次，清晨睡醒后与睡前为重点时段口诀记忆听声音，摸震颤，天天检查不能断一看内瘘侧手臂有无红肿、渗血、血肿、皮肤温度异常二摸吻合口及血管走行处是否触及持续震颤三听贴近瘘口或用听诊器，闻及连续柔和的吹风样杂音检查结果异常或震颤杂音突然消失，需立即联系医护不可拖延并发症防线早识别一分钟，多保住一条通路六大并发症，各有预警信号03血栓是内瘘的头号威胁血栓是内瘘最主要的并发症，也是功能丧失的主要原因血栓与内瘘血栓占内瘘功能丧失原因的

65%至85%，是最凶险的急性并发症诱因与识别信号5项低血压透析超滤不可过快过多脱水常见诱因血管长期受压常见诱因血液高凝状态常见诱因拔针后压迫不当震颤与杂音完全消失，瘘侧手臂发凉、胀痛，血管变硬应急处理与救治时间即刻行动应急处理立即停止活动，保持肢体放松，第一时间就医6小时内溶栓救治黄金期拖延越久，挽救成功率越低感染出血与狭窄的识别处理早期识别是控制并发症影响范围的关键感染3项多发生在穿刺部位，表现为局部红肿热痛，严重时伴发热寒战、脓性分泌物疑似感染即刻启动经验性广谱抗生素，局限感染需规范静脉抗感染治疗严禁自行挤脓或涂药，严重感染需手术清创出血3项透析后穿刺点渗血，立即用干净纱布垂直按压并抬高患肢按压

15分钟

仍出血不止，或皮下血肿快速增大，需立即就医按压力度以不出血且仍能摸到震颤为宜狭窄3项多发生于吻合口附近，表现为透析血流量不足、静脉压升高、机器频繁报警日常震颤微弱、举高手臂血管不塌陷，均为狭窄信号应及时行血管超声检查，必要时球囊扩张或手术修复其他并发症同样不容忽视并发症谱系完整掌握，才能全周期守护内瘘动脉瘤内瘘血管局部或弥漫性扩张，触诊有搏动感瘤体内径大于相邻正常血管3倍以上且超过2厘米禁止在动脉瘤区域穿刺，破溃、感染或破裂高危者需手术修复窃血综合征动脉血大量分流进静脉，远端肢体供血不足手指冰凉、苍白、发麻，握力下降，严重可致肢体坏死注意肢体保暖，症状加重需紧急转诊血管外科静脉高压症多因中心静脉狭窄所致，常见于有中心静脉导管留置史者手与手指水肿，进展可出现色素改变甚至静脉性坏疽高输出量心力衰竭内瘘血流量超过1.5至2.0升/分钟或占心输出量超过20%需高度警惕可出现呼吸困难、乏力，严重者需血流限制术或内瘘结扎术规范护理法规范每一步，延长每一年术后到居家，全周期护理规范04术后护理从体位与伤口做起术后早期护理质量，直接决定内瘘能否顺利成熟体位管理术肢抬高高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀避免受压卧床垫软枕，站立行走时置于胸前，禁止下垂伤口观察3项观察渗血术后

24小时

内密切观察敷料渗血，渗血明显时立即通知医生保持干燥保持伤口清洁干燥，严禁沾水，不可自行更换敷料警惕感染伤口周围皮温升高、出现波动感，提示感染风险生命体征监测监测体温持续发热需排查感染或血栓性静脉炎控制血压收缩压维持在

120至140毫米汞柱，过低易致内瘘血栓功能锻炼需分阶段循序渐进科学锻炼是促进内瘘成熟的关键手段锻炼强度与频率分阶段循序渐进，动作由轻到重1第一阶段·术后早期约1至3天›2第二阶段·术后中期约3天至2周›3第三阶段·强化锻炼期约2周拆线后目标与动作促进血液循环、减轻水肿，动作应轻柔手指运动：模拟弹钢琴动作，活动内瘘侧每个手指对指运动：大拇指依次触碰其余四指指尖空手握拳空手握拳运动，缓慢握紧默数

4秒

后缓慢张开每次

10至15分钟，每天早晚各一次握力球锻炼使用握力球或橡皮圈，缓慢用力捏紧保持

4秒

后放松每次

10至15分钟，每日

3至4次若出现渗血、疼痛加剧或震颤杂音减弱，需立即停止并就医透析期与居家护理守住禁忌规范操作与日常防护，是内瘘长期通畅的保障透析期规范优先采用

绳梯式或扣眼式穿刺法，轮换穿刺点间距大于

0.5厘米避免同一部位反复穿刺，降低血管狭窄与动脉瘤风险拔针后垂直按压

15至20分钟，力度以不出血且能摸到震颤为准透析间期体重增长建议不超过干体重的

3%至5%，避免低血压致内瘘闭塞居家护理六不原则不在内瘘侧手臂测血压、抽血、输液不提重物、不做剧烈运动或过度用力不佩戴手表手链等饰品，不穿紧袖衣物不压迫内瘘侧手臂，睡眠时避免侧卧压瘘肢不沾湿润，穿刺点

24小时

内保持干燥不抓挠内瘘部位皮肤，防破损感染规范操作与日常防护，是内瘘长期通畅的保障透析期规范四要点与居家护理六不原则配合执行查房与宣教查房查到位，宣教教到人规范查房流程，赋能患者自护05护理查房要有规范流程护理查房是保障护理质量的标准化抓手以规范流程驱动每一次查房，让质量安全成为护理的日常底色。查房目的3项系统评估全面监测内瘘功能与生命体征变化重点排查聚焦感染防控、导管维护等关键环节，建立安全隐患预警机制搭建平台促进护理经验共享与诊疗方案优化查房标准化流程5项查房准备标准化配置听诊器、血压计等设备，系统查阅电子病历信息采集采集身份信息、完整病史，含主诉、既往史、用药史专科评估运用评估工具对内瘘搏动、震颤、杂音及生命体征量化分析方案执行制定创面管理、疼痛控制等标准化护理方案效果质控建立评价机制，确保干预措施有效且安全术后查房聚焦即刻观察术后查房要抓住关键窗口期，观察到位局部观察与量化评估5项观察项目评估要点渗血程度中重度渗血需立即加压包扎并查凝血功能肿胀程度周径超过健侧2厘米伴皮温升高，提示回流障碍疼痛评分采用VAS量表，持续偏高需考虑吻合口狭窄或血肿压迫血管杂音沿瘘管分段听诊，消失或高调提示流量异常震颤强度指尖触诊分级，突然减弱需紧急处理术后查房聚焦

即刻观察，抓住关键窗口期识别风险生命体征监测2项体温监测术后密切关注体温变化，持续发热需排查感染或血栓性静脉炎血压监测术后关注血压波动，避免低血压诱发内瘘血栓查房中做好患者宣教护理查房既要查得准，也要教得会查房有方·宣教有责·自护有术把宣教做到每次查房，把自护交给每位患者五要每日监测内瘘，做到