小儿胸腔闭式引流意外脱管应急护理

应急护理专题小儿胸腔闭式引流意外脱管应急护理应急·原因·预防·改进汇报人儿科护理团队日期2026年10月课程导览01认识脱管风险危害机制与临床现状02应急处置流程脱管瞬间的规范抢救动作03脱管原因剖析患儿、护理、固定、制度多维归因04预防与改进固定优化、宣教与制度闭环认识脱管风险一根引流管，连着患儿的呼吸脱管不是小疏忽，而是危及生命的紧急事件01胸腔闭式引流的治疗作用胸腔闭式引流是重建胸腔负压、促进肺复张的重要治疗手段引流治疗作用排出胸腔内气体、液体，重建胸腔内负压促进肺复张，是胸部外伤、气胸、胸腔积液患儿的关键治疗脱管即失去生命屏障直接导致气胸复发或原有气胸加重严重时引起纵隔摆动、纵隔移位引发呼吸循环功能障碍，甚至休克、危及生命VS小儿胸腔引流的特殊性小儿不是缩小版的成人，脱管风险更高认知有限年龄小、对管道重要性无认知，因不适、焦虑、疼痛而挣扎，易扯动管道认知不足易扯动活动量大学步期患儿好奇心强、活动量大，常不自觉触碰管道活动量大常触碰意识障碍部分患儿因病情意识不清，无法配合，肢体活动缺乏自主性意识不清无法配合皮肤娇嫩对固定材料的粘性、透气性要求更高，固定难度加大要求更高难度加大脱管发生率不容忽视脱管发生率是衡量胸心外科护理质量的重要指标，我国非计划性拔管总体发生率达15.5%15.5%非计划性拔管总体发生率3.8%某胸心外科脱管发生率11.11%某肿瘤内科脱管发生率各研究对象脱管发生率对比某胸心外科某肿瘤内科非计划性拔管总体脱管例数/留置例数某胸心外科：6/159某肿瘤内科：8/72应急处置流程分秒之间，动作决定结局从封闭创口到重新置管，每一步都有标准02应对脱管的核心原则争分夺秒，先封闭，再评估，后处置按封闭→呼救→评估→处置→监护五步有序应对，先阻断气体进入，再全面评估处置1立即封闭创口用手捏闭引流口处皮肤或覆盖无菌敷料，防止气体进入胸腔2立即呼救呼叫医生及医护人员，启动应急响应3快速评估评估生命体征与病情变化，判断严重程度4规范处置配合医生重新置管或封闭伤口5持续监护动态观察，做好记录第一步

立即封闭创口阻断空气进入，是抢救的第一关键立即封闭创口，重点在于密闭无活瓣，阻断气体持续进入胸腔。01首选方法立即用手捏闭并加压固定立即用手捏闭引流口处皮肤，防止气体进入胸腔。用无菌凡士林纱布紧密覆盖创口，范围超过创口边缘至少

3厘米。用宽胶布或胸带妥善固定并加压，强调密闭，避免形成活瓣。02替代方法无纱布时的应急替代无凡士林纱布时，可用无菌干纱布或无菌敷贴紧急覆盖并固定，起初步屏障作用。连接处脱落时，立即用无菌血管钳夹闭或折叠引流管近端，消毒后连接引流装置。第二步

评估与持续监测脱管后每一次呼吸变化都可能是危险信号第二步·评估与持续监测生命体征立即测量并记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度连接心电监护仪，动态观察变化趋势症症状与体征呼吸有无胸闷、气促、呼吸困难进行性加重，呼吸是否浅快、费力胸部双肺呼吸音是否对称，患侧呼吸音是否减弱或消失，有无皮下气肿气管有无气管移位，向健侧偏移提示可能存在张力性气胸全身有无烦躁、大汗、意识改变等休克表现第三步

通知医生与置管配合清晰的汇报能让医生更快做出决策呼叫与决策贯穿同一条沟通链路：先讲清床号与脱管情况，再配合医生判断处置，各环节环环相扣。通知汇报要点呼叫时明确告知

床号

与

脱管情况，快速传递信息，条件允许时启动应急呼叫系统若患儿使用呼吸机，立即通知医生

更改呼吸机参数主动汇报病情及已采取的措施，配合医生评估与决策决策与处置配合医生根据临床表现、生命体征、胸部体格检查，结合

床旁胸片

判断是否需要重新置管胸腔内气体、液体量较少且无明显症状者，可观察，给予

吸氧、心电监护症状加重者，在严格无菌操作下

立即重新置管无需再引流者，清创后

严密缝合伤口，防止感染后续监护与护理记录抢救结束不等于风险结束严密观察期持续监测生命体征与病情变化，保障呼吸道通畅，观察创口及引流情况，直至病情稳定。心理与记录安抚患儿及家属情绪，详细记录事件经过与处理结果，责任护士报告并上报护理部，科室定期分析改进。01严密观察期每

15—30分钟

观察生命体征及病情变化，直至病情稳定保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽排痰，避免剧烈咳嗽观察创口敷料有无渗血、渗液，观察引流量及引流液颜色、性状02心理与记录安抚患儿及家属情绪，解释处理过程与后续治疗方案详细记录事件发生时间、症状、处理措施及结果责任护士撰写报告记录脱管前后经过，上报护理部，科室定期分析改进脱管原因剖析找到原因，才能堵住漏洞脱管背后，是多重因素的叠加03患儿自身因素分析患儿本身，是脱管的第一诱因患儿年龄小、认知有限，因不适、焦虑或疼痛而挣扎，不自觉扯动管道，是脱管的首要自身因素患儿自身因素5类因素年龄小、认知有限因不适、焦虑或疼痛而挣扎，不自觉扯动管道学步期好奇心强活动量大，常主动触碰管道意识障碍无法理解管道重要性，四肢活动缺乏自主性，无意识拔管术后疼痛减轻后对引流管护理意识减弱，翻身、下床、更换衣物时疏忽牵拉局部疼痛与异物感患儿为缓解不适而不自觉拉扯护理人员因素分析护理环节的每一个疏忽，都可能成为脱管缺口护理环节的每一处疏漏，都可能成为脱管缺口宣教缺位未向患儿及家属详细宣教留置引流管的目的、重要性与防脱措施记录与交接不严置管时未记录引流管置入深度，深度改变时观察不仔细、交接班不落实经验不足低年资护士缺乏引流管护理经验，不善于发现潜在危险因素并预防沟通与搬运不当不能用通俗语言宣教，搬运时不懂如何妥善固定引流管巡视不到位病情巡视不足，未及时发现穿刺伤口渗液、外敷料松脱引流管固定因素分析固定不牢，是脱管最直接的物理原因缝线固定缺陷缝线结扎不牢皮肤缝合不严密，结扎不牢靠，引流管可在线圈中移动固定失效缝线松脱未及时重新缝合固定，导致固定失效缝线松脱固定失效引流管选择不当型号过长穿刺时选择较长型号引流管，外露部分过长，携带与放置不便脱管隐患外露部分过长，留下脱管隐患型号过长脱管隐患胶带贴敷问题黏性不足医用胶带黏性不足，患儿活动时易被扯落皮肤过敏长时间贴敷致患儿皮肤过敏、瘙痒疼痛黏性不足皮肤过敏搬运环境与制度因素搬运途中，是脱管的高发环节3/6例50%滑脱发生在搬运过程占全部脱管事件的一半因脱管高发的四类因素搬运操作手术台搬至平车、平车搬至病床、外出检查过床时固定不妥；家属及护工心急，未等护士到来即开始搬运，动作不协调环境空间儿科病房空间有限、设备线缆交叉缠绕，患儿活动时扯动管道人力制度护士人力不够，各环节未制定交接制度，对脱管事件重视不足夜间时段非计划性拔管集中在夜间，夜班护士年资偏低、人员较少预防与改进最好的应急，是让脱管不再发生从固定到制度，构建全流程防护网04规范固定与防牵拉措施把管道固定牢，是预防的第一道防线把管道固定牢，是预防的第一道防线——五重措施协同，降低牵拉脱出风险体表固定置管后缝线固定于体表外加无菌敷料和胸带妥善固定体位管理引流管尽量置于上臂上，避开患儿双手卧床时预留足够管路长度引流装置保持低于引流口平面，防止逆流移动防护翻身或过床时，同向平行移动引流管和引流瓶降低被牵拉脱出风险新型材料与约束工具改进材料与工具，让固定既牢固又舒适改进材料与工具，让固定既牢固又舒适新型固定方法医用无菌敷料固定于引流管上下连接处取约6厘米弹性柔棉宽胶带，中间剪两个孔，穿入约20厘米寸带打活结固定每3天更换一次，中间松脱时及时更换弹性柔棉宽胶带粘性、弹性、顺应性好，能有效对抗牵拉护透明约束保护手套筒状手指可自由抓握又不易捏扁，有效防止非计划性拔管透明可直接观察肢端末梢与手指运动透气设透气小孔保持皮肤透气，顶端旋盖设计便于连接氧饱和度夹强化患儿与家属宣教患儿多数时间处于护士非监督状态，家属是第一道观察哨家属是第一道观察哨，教会宣教即守住前哨防线宣教内容4项讲解目的及重要性讲解留置胸腔引流管的目的及重要性活动时保护引流管指导下床活动、翻身、坐起进餐或搬动时妥善保护引流管滑脱紧急处理教授引流管滑脱时的紧急处理方法及呼叫医护人员的时机识别松动迹象指导家属识别管道松动迹象，如胶布卷边、管道晃动宣教形式2项宣教小册子制作图文并茂、通俗易懂的宣教小册子，发放给患儿及家属结合图片讲解结合图片讲解，便于理解与接受护理培训与风险预警能力到位，风险才能被看见培训赋能+风险预警双轨并行以能力提升筑牢防线，让风险隐患被及时看见培训赋能3项科室业务学习加强科室业务学习及对低年资护士的专科培训沟通技巧与防脱管每月组织学习患者沟通技巧，交流翻身、搬运时预防脱管的方法及应急方案案例分析与责任意识通过案例分析强化对脱管危害的认识与责任意识风险预警3项防脱管警示对意识障碍等高风险患儿，用红笔标注防脱管警示，实施双人核对制度夜间重点巡查针对夜间等易拔管时段，加强巡查与约束模拟演练定期开展模拟演练，检验流程的有效性与可操作性制度完善与持续改进把每一次教训，变成制度的补丁把每一次脱管教训，沉淀为制度、报告与工具的闭环补丁闭环管理，持续改进制度规范2项制度完善完善各项规章制度，明确带管患儿外出检查及术后搬运的规范流程搬运规范搬运时由护士在正确指导下进行，避免家属与护工擅自搬运制度完善规范流程报告与复盘