怎样做好心梗病人的护理

护理专题分享怎样做好心梗病人的护理急救·监护·康复·防复发汇报人护理部日期2026年10月全程护理导览01识别与急救抓住黄金窗口，规范院前处置02急性期护理卧床监护，疼痛与排便管理03用药与并发症药物管理，致命并发症防控04康复与随访术后康复分期，饮食运动心理05出院与防复发健康教育，危险因素长期控制第一章·急救识别与急救时间就是心肌识别信号，快速行动，不犯错误01识别心梗典型与非典型信号识别典型与不典型症状，第一时间锁定高危人群典型症状3项胸骨后压榨性疼痛持续超过

20分钟，含服硝酸甘油不缓解放射痛可放射至左肩、下颌、背部伴随表现大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、烦躁不安及濒死感不典型症状2项无胸痛老年、女性、糖尿病患者可无胸痛微弱表现仅表现为气短、乏力、冷汗、牙痛、上腹痛高危人群2项优先评估年龄大于

65岁

者应优先评估风险因素糖尿病、高血压、吸烟史、血脂异常或冠心病家族史识别信号越早，救治窗口越大急救三步走守住生命线禁忌行为不拍打摇晃患者，不喂水喂饭，不服用不明药物，不自行驾车送医1第一步立即停止活动原地平卧或半卧位解开衣领腰带，降低心肌耗氧2第二步快速拨打120说明疑似急性心梗、详细地址与患者状态保持电话畅通，优先救护车转运3第三步遵医嘱用药血压正常者舌下含服硝酸甘油

1片，5分钟不缓解可再含

1片，最多

3片无过敏史与出血倾向者嚼服阿司匹林

300毫克黄金救治时间窗与再灌注心肌缺血

30分钟

后细胞开始坏死，6小时内

是挽救濒死心肌的黄金时间窗时间节点关键要求数据指标发病

90分钟

内完成PCI血管开通死亡率降低

31.2%发病至开通

<120分钟开通血管时间上限每延迟1小时死亡率增加

7.5%发病

3小时

内无PCI条件者可行溶栓疑似心梗者

10分钟

内完成心电图肌钙蛋白升高

>3倍提示心肌损伤需与主动脉夹层、肺栓塞鉴别心跳骤停时的心肺复苏要点黄金

4分钟

内规范复苏，才能维持体循环，为后续治疗争取机会按压位置胸骨中下段、两乳头连线中点，患者仰卧于硬质平面按压手法双手交叠、肘关节伸直，借助上半身重量垂直按压，每次按压后待胸廓完全回弹按压呼吸比每30次胸外按压搭配2次人工呼吸，吹气1秒见胸廓隆起即可，避免过度送气禁忌情形患者意识清醒时禁止胸外按压，呕吐时先清理口腔分泌物第二章·护理急性期护理让心脏赢得修复时间绝对卧床，严密监护，减少耗氧02绝对卧床与活动分级推进急性期第一要务：减少心肌耗氧急性期第一要务：减少心肌耗氧活动安全标准：不出现胸痛、气促，心率增幅不超过

20次/分钟，收缩压下降不超过

20毫米汞柱绝对卧床1至3天平卧或半卧位进食、排便、洗漱由护士协助床上运动4至6天上下肢主动与被动运动床边活动1周后逐步过渡限制探视，保持环境安静室外活动1至2周由床边室内逐步过渡到室外病情监护与心律失常识别早期监护是发现猝死风险的关键15–30分钟记录心率、心律、血压SpO₂<90%吸氧维持94%–98%恶性心律失常预警重点观察室性早搏、室速、室颤备好除颤仪与抢救药品循环与再灌注准备监测神志、出汗与末梢循环建立静脉通路，为再灌注治疗提供依据出入量监测记录24小时出入量观察尿量与水肿变化疼痛护理与氧疗配合缓解疼痛，就是降低心肌耗氧镇痛管理疼痛剧烈时暂禁食，保持病房安静，减少不良刺激遵医嘱给予吗啡静脉推注，给药后监测呼吸频率，低于12次/分应停止给药观察止痛效果及血压下降、恶心呕吐等副作用氧疗配合硝酸甘油舌下含服或静脉滴注扩张冠脉，低血压患者禁用经鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在目标区间配合溶栓或PCI做好术前准备排便管理与饮食护理各阶段饮食要求阶段饮食要求急性期米汤、藕粉等流质饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物病情稳定后低盐低脂低胆固醇饮食，每日食盐少于

5克，少量多餐用力排便是最危险诱因之一，可诱发心律失常甚至猝死心理护理与家属沟通情绪稳定，是减少心脏负荷的隐形护理护士沟通保持病房安静舒适，减少不良刺激与频繁探视。用通俗语言解释治疗过程，讲清卧床休息与配合治疗的重要性。情绪问题严重时及时请心理科会诊，预防创伤后应激。家属参与心梗患者常有恐惧、焦虑、抑郁及濒死感，情绪紧张会加重心肌耗氧。鼓励家属陪伴并参与翻身、按摩等照护。避免在患者面前流露焦虑。第三章·用药用药与并发症药物即生命规范用药，警惕出血，防控并发症03核心药物分类与服用要点规范服药是防止支架内血栓的生命线阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛联合服用至少12个月禁止自行停药他汀类药物血脂正常也需长期服用以稳定斑块至少12个月1.8毫摩尔每升β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧需监测心率变化硝酸甘油随身携带，置于床头、口袋等随手可取处ACEI或ARB类改善心室重构注意监测血压和血钾服药安全提示阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛，联合服用至少12个月，禁止自行停药至少12个月1.8毫摩尔每升药物副作用与出血观察会看副作用，才能守住用药安全底线出血倾向牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿，一旦出现立即报告医生他汀类可能引起肌痛或转氨酶升高，需定期监测肌酸激酶与肝功能β受体阻滞剂心率低于50次/分钟需报告并调整抗凝治疗监测凝血功能，观察穿刺点有无渗血用药依从性制作用药清单、设置手机提醒，避免漏服心律失常与心衰防控监护细节，决定并发症能否被拦截心律失常防控保持电解质平衡，血钾高于4.0毫摩尔每升持续心电监护，备好除颤设备溶栓或抗凝后警惕再灌注心律失常心力衰竭防控记录24小时出入量，控制输液速度观察呼吸、水肿与尿量变化评估心功能分级，急性肺水肿立即配合处理血栓栓塞预防卧床期间每日进行踝泵运动，必要时使用气压治疗仪心源性休克与早期预警收缩压低于90毫米汞柱提示心源性休克，属危重状态，需立即报告。识别休克前兆，比抢救休克更有价值预警信号面色苍白、皮肤湿冷大汗、尿量减少意识改变处理与监测迅速建立静脉通路，配合补液与升压治疗，做好抢救准备再灌注损伤：血流恢复后氧化应激与炎症反应可能加重心肌损伤，需密切监测备好急救药品与除颤仪，保障转运途中持续监护第四章·康复康复与随访循序渐进，量力而行康复分期，饮食运动，心理支持04PCI术后康复分期与计划以康复分期搭建术后管理框架，分阶段推进才能安全恢复活动能力。I期

急性期急性期住院患者早期运动住院期间的早期活动锻炼启动覆盖监护病房与普通病房适用于重症监护与普通住院病区的患者II期

稳定期稳定期出院后1至6个月术后第2至5周起开始活动每次活动≥30分钟至少每周频次3至5次每周III期

维持期维持期居家或社区康复回归家庭与社区场景下的持续康复长期甚至终生坚持把康复活动融入长期日常生活习惯个体化康复方案制定康复进度必须匹配患者基础状态，因人而异制定方案年轻患者恢复能力较强，可逐步增加运动量目标回归工作与日常生活老年患者康复进程更缓慢保守早期以床边活动、室内慢走为主合并基础疾病患者高血压：严格监测血压，血压不稳时暂停增加运动量，每日食盐少于5克糖尿病：避免空腹或高血糖时运动，运动前后监测血糖，防止低血糖高血脂：以有氧运动为主，每周至少150分钟中等强度运动多支血管病变或支架植入多者：早期以休息为主，密切观察心脏反应运动处方与安全边界安全边界比运动量更重要，把握时机·强度·频率三要素，才能让运动真正成为康复助力术后24h起·30-60min/日运动处方三要素时机病情稳定者术后

24小时

内开始；不稳定者术后

3至7天

酌情开始，每日

30至60分钟强度靶心率以休息心率增加

20至30次

为宜频率有氧运动每周

3至5天；抗阻与柔韧性运动每周

2至3天，至少间隔

1天安全边界：立即停止出现

胸痛、胸闷、呼吸困难，或收缩压高于

200、舒张压高于

110

毫米汞柱避免饱餐后与清晨寒冷时段运动运动前后各热身放松

5分钟康复期饮食与心理支持饮食管理2项核心原则低盐低脂低糖，每日食盐少于5克，少食多餐，戒烟限酒优选食物全谷物、新鲜蔬菜水果、深海鱼与优质蛋白，少吃动物内脏与油炸食品心理与睡眠支持3项情绪管理焦虑抑郁会加重心脏负担，可通过冥想、放松训练与社交活动缓解睡眠保障保证每日7至8小时优质睡眠，避免熬夜家属陪伴多陪伴鼓励，避免争执，帮助患者树立康复信心随访复查与支架监测定期复查是支架通畅与用药调整的依据定期复查是支架通畅与用药调整的依据复查计划时间复查项目目的术后1个月心电图、血常规评估早期恢复情况术后3个月血脂、血糖、心脏超声监测药物疗效术后6至12个月冠脉CTA或造影检查支架通畅性术后3个月后心肺运动储备功能调整运动处方复查前

空腹8小时，携带

用药记录

与

症状日记便于医生分析。第五章·康复出院与防复发出院不是终点健康教育，控制危险因素，定期随访05出院健康教育与生活指导出院指导不是护理的收尾，而是康复的真正起点。活动与情绪避免过度劳累，不看刺激性强的影视节目，防止情绪激动。洗浴与外出洗澡水温适中、时间不宜过长；酷冷或炎热天气尽量减少外出。药物随身随身携带

硝酸甘油，家属熟知常用药放置地点，注意防潮、防热、防失效。饮食控制每日食盐约

5克，忌暴饮暴食，戒烟限酒，少饮浓茶与咖啡。作息与体重肥胖者控制体重，规律作息，每日保证

7至8小时

睡眠。危险因素控制目标控制危险因素，就是预防再梗死危险因素控制目标血压一般低于

140/90

毫米汞柱血脂低密度脂蛋白低于

1.8

毫摩尔每升血糖空腹维持在

4.4至7.0

毫摩尔每升吸烟完全戒烟，吸烟者再梗风险增加

3倍体重控制体重，坚持规律有氧运动再发预警与应急处理再发信号胸痛持续超过

20分钟、含服硝酸甘油无效，伴呼吸困难、大汗1→2→3家中常备硝酸甘油、阿司匹林等急救药物，家属应掌握用药方法含服硝酸甘油立即舌下含服

1片，5分钟不缓解可再含

1片，累计不超过

3片拨打120·连续三次无效立即拨打

120·切勿自行驾车前往