妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案

妇产科主治医师妊娠合并糖尿病模拟题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，共40分）1.目前推荐对所有既往无糖尿病史的孕妇进行妊娠期糖尿病（GDM）筛查的孕周是？A.孕12～16周B.孕16～20周C.孕20～24周D.孕24～28周E.孕28～32周答案：D解析：我国采用一步法，推荐于孕24～28周对未诊断糖尿病的孕妇直接行75gOGTT诊断GDM，不推荐先行空腹血糖筛查后再行OGTT的两步法。2.孕妇，孕26周，行75gOGTT：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后1小时血糖9.8mmol/L，2小时血糖8.0mmol/L。正确的诊断是？A.正常糖耐量B.糖耐量受损C.妊娠期糖尿病D.妊娠期显性糖尿病E.孕前糖尿病答案：C解析：GDM诊断采用IADPSG标准，空腹、服糖后1小时、2小时血糖界值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任一时点达到或超过界值即可诊断。本例空腹血糖5.2mmol/L已达诊断标准。3.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制目标中，空腹血糖应为？A.3.3～5.3mmol/LB.4.4～6.1mmol/LC.5.1～7.0mmol/LD.4.2～7.0mmol/LE.5.0～7.8mmol/L答案：A解析：妊娠期血糖控制目标为空腹血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1小时不超过7.8mmol/L，餐后2小时不超过6.7mmol/L。4.2～7.0mmol/L为产程中血糖控制目标，两者易混淆。4.妊娠期血糖控制首选的降糖药物是？A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.格列齐特答案：C解析：胰岛素不通过胎盘，是妊娠期高血糖控制的首选药物；二甲双胍仅部分患者可考虑使用，格列本脲不作为推荐药物。5.新生儿出生体重达到多少可诊断为巨大儿？A.3500g及以上B.4000g及以上C.4200g及以上D.4500g及以上E.3800g及以上答案：B6.妊娠期糖尿病A1级（仅医学营养治疗血糖即可达标）且无产科并发症者，建议终止妊娠的时机是？A.孕37周B.孕38周C.孕39周左右D.孕40周左右E.孕41周后答案：D解析：A1级GDM血糖控制良好、无并发症者可期待至孕40周左右终止；需胰岛素治疗的A2级GDM一般于孕39周左右终止。7.孕前糖尿病（PGDM）孕妇血糖控制良好且无并发症者，建议终止妊娠的时机是？A.孕34～36周B.孕37周C.孕38～39周D.孕40周左右E.孕41周后答案：C解析：PGDM合并血管病变或血糖控制不佳者应在孕34～36周酌情终止；血糖控制良好者推荐孕38～39周终止，一般不超过预产期。8.妊娠合并糖尿病患者临产后及产程中，血糖应控制在？A.3.3～5.3mmol/LB.4.2～7.0mmol/LC.4.4～6.7mmol/LD.5.0～7.8mmol/LE.6.1～7.8mmol/L答案：B9.孕妇，孕12周，空腹血糖7.2mmol/L，最可能的诊断是？A.妊娠期糖尿病B.妊娠期显性糖尿病（属孕前糖尿病范畴）C.糖耐量受损D.正常妊娠E.应激性高血糖答案：B解析：孕早期空腹血糖达到7.0mmol/L及以上即达到非孕期糖尿病诊断标准，应诊断为妊娠期显性糖尿病，并按孕前糖尿病（PGDM）进行管理。10.妊娠期糖尿病患者产后复查血糖的时间及方法是？A.产后24小时内复查空腹血糖B.产后1周行75gOGTTC.产后4～12周行75gOGTTD.产后6个月行75gOGTTE.产后1年行糖耐量试验答案：C11.妊娠合并糖尿病患者产后胎盘娩出后，胰岛素用量应如何调整？A.维持原剂量不变B.明显减少，应根据血糖及时减量C.增加原剂量的50%D.全部停用，不再监测血糖E.改回孕前口服降糖药答案：B解析：胎盘娩出后，胎盘生乳素、雌激素等拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素需要量明显减少，应及时减量并加强血糖监测，警惕产后低血糖。12.下列哪项不属于妊娠期糖尿病的高危因素？A.孕妇年龄35岁及以上B.孕前BMI达到或超过24kg/m²C.一级亲属糖尿病家族史D.既往分娩巨大儿史E.既往分娩低出生体重儿史答案：E13.下列哪项不属于妊娠合并糖尿病对母体的不良影响？A.妊娠期高血压疾病B.羊水过多C.泌尿系统感染D.巨大儿E.产后出血答案：D解析：巨大儿属于糖尿病对胎儿的不良影响；母体不良影响主要包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染、糖尿病酮症酸中毒、产后出血及剖宫产率增加等。14.下列哪项不属于妊娠期糖尿病孕妇分娩新生儿常见的急性并发症？A.新生儿低血糖B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿高胆红素血症D.新生儿低钙血症E.先天性心脏病答案：E解析：先天性心脏病等胎儿畸形主要与孕前糖尿病（尤其早孕期血糖控制不佳）相关；GDM新生儿常见急性并发症为低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、低钙血症等。15.妊娠期高血糖孕妇医学营养治疗中，推荐的每日碳水化合物供能比例为？A.20%～30%B.30%～40%C.45%～55%D.60%～70%E.70%以上答案：C16.妊娠期糖尿病孕妇推荐的运动方式是？A.清晨空腹运动B.餐后30分钟中等强度有氧运动C.运动强度越大越好D.餐前剧烈运动E.整个孕期应卧床休息答案：B17.使用胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病患者，产程中监测血糖的频率应为？A.每30分钟B.每1～2小时C.每4小时D.每6小时E.仅临产时测定1次答案：B18.使用胰岛素治疗的妊娠合并糖尿病患者临产后，正确的胰岛素使用方法是？A.立即停药，仅监测血糖B.维持原皮下注射剂量不变C.改为口服二甲双胍D.改静脉输注胰岛素，根据血糖水平调整滴速E.增大皮下注射剂量答案：D19.无糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的妊娠期糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标为？A.低于5.0%B.低于5.5%C.低于6.0%D.低于6.5%E.低于7.0%答案：C20.孕妇，35岁，孕前BMI32kg/m²，一级亲属糖尿病史，孕10周首次产检空腹血糖4.8mmol/L。正确的处理是？A.本次血糖正常，孕期无需再查血糖B.孕24～28周行75gOGTTC.立即行75gOGTT并诊断GDMD.孕32周后复查血糖E.直接按GDM处理答案：B解析：该孕妇具有高危因素，但孕早期空腹血糖正常，尚不能诊断GDM，应于孕24～28周行75gOGTT；高危因素者孕期血糖监测应适当加强。二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分）1.妊娠期糖尿病的危险因素包括？A.孕妇年龄35岁及以上B.孕前超重或肥胖C.一级亲属糖尿病家族史D.既往妊娠期糖尿病病史E.多囊卵巢综合征答案：ABCDE2.妊娠合并糖尿病对母体的不良影响包括？A.妊娠期高血压疾病B.羊水过多C.感染D.糖尿病酮症酸中毒E.产后出血答案：ABCDE3.妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿易发生？A.新生儿低血糖B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿高胆红素血症D.红细胞增多症E.低钙血症答案：ABCDE4.妊娠期高血糖患者血糖监测的常用方法包括？A.自我血糖监测（末梢血糖）B.持续葡萄糖监测C.糖化血红蛋白测定D.尿糖测定E.尿酮体监测答案：ABCE解析：妊娠期肾糖阈降低，尿糖阳性不能真实反映血糖水平，不用于血糖监测；尿酮体用于监测脂肪分解及饥饿性酮症。血糖监测方法主要为末梢血糖、持续葡萄糖监测、HbA1c等。5.妊娠合并糖尿病孕妇孕期应加强哪些监护？A.定期监测血糖B.指导孕妇自数胎动C.定期超声检查评估胎儿生长发育及羊水量D.孕晚期定期行胎心监护E.孕前糖尿病者定期行眼底及肾功能检查答案：ABCDE6.关于妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠时机与方式，正确的有？A.A1级GDM（营养治疗血糖达标）可期待至孕40周左右B.需胰岛素治疗的A2级GDM血糖控制良好者可期待至孕39周左右C.PGDM合并血管病变或血糖控制不佳者应于孕34～36周酌情终止D.估计胎儿体重达到或超过4000g者建议剖宫产E.无产科剖宫产指征者应鼓励阴道试产答案：ABCDE7.关于妊娠期糖尿病胰岛素治疗，正确的有？A.胰岛素不通过胎盘屏障B.是妊娠期血糖控制的首选药物C.需根据血糖水平个体化调整剂量D.产后胎盘娩出后应维持原剂量不变E.部分患者可考虑与二甲双胍联合应用答案：ABCE解析：产后拮抗胰岛素的激素水平下降，胰岛素需要量明显减少，继续原剂量易致低血糖；二甲双胍在部分GDM患者（如胰岛素效果不佳或拒绝胰岛素者）可考虑选用，但胰岛素仍为首选。8.妊娠期糖尿病医学营养治疗的原则包括？A.少食多餐，定时定量B.合理控制总能量摄入C.保证适宜的碳水化合物供能比例D.适当限制饱和脂肪酸摄入E.严格控制主食摄入量，越少越好答案：ABCD解析：过分限制主食可导致饥饿性酮症，反而不利于母婴安全，故E错误。医学营养治疗应兼顾血糖控制与胎儿营养需求。9.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的处理要点包括？A.立即大量补液B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.监测血钾并及时补钾D.积极寻找并去除诱因（如感染）E.一经诊断立即终止妊娠答案：ABCD解析：DKA应先纠正母体代谢紊乱，期间持续胎心监护；多数胎儿窘迫随母体酸中毒纠正而改善，仅在胎儿窘迫持续存在且胎儿可存活时才考虑尽快终止妊娠。10.巨大儿分娩时对母儿可能造成的不良影响包括？A.产程延长B.肩难产C.产后出血D.新生儿臂丛神经损伤E.会阴严重裂伤答案：ABCDE三、共用题干单选题（每题2分，共10题，共20分）（1～5题共用题干）初产妇，29岁，孕25周。行75gOGTT：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后1小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖9.1mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病，予医学营养治疗及运动指导。2周后复查空腹血糖5.4～5.6mmol/L，餐后2小时血糖6.9～7.2mmol/L。1.该孕妇的诊断为？A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.妊娠期显性糖尿病D.孕前糖尿病E.糖耐量受损答案：B解析：孕25周行75gOGTT，空腹血糖5.2mmol/L已达5.1mmol/L的诊断界值，故诊断GDM；未达非孕期糖尿病诊断标准，不属于显性糖尿病。2.经医学营养治疗及运动干预2周后血糖仍未达标，首选的降糖治疗是？A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.暂不处理，继续观察答案：C3.该孕妇加用胰岛素后血糖控制良好，且无产科并发症，建议终止妊娠的时机是？A.孕37周B.孕38周C.孕39周左右D.孕40周左右E.孕41周后答案：C解析：该孕妇需胰岛素治疗，属A2级GDM，血糖控制良好者推荐孕39周左右终止妊娠；A1级GDM方可期待至孕40周左右。4.该孕妇临产后测得血糖5.8mmol/L，此时正确的处理是？A.立即静脉推注葡萄糖B.继续监测，暂不需特殊处理C.立即皮下注射胰岛素D.口服二甲双胍E.停止输注液体答案：B解析：产时血糖控制目标为4.2～7.0mmol/L，5.8mmol/L在目标范围内，按常规继续监测即可。5.关于该产妇产后及新生儿管理，错误的是？A.新生儿出生后30分钟内行末梢血糖监测B.新生儿按高危儿管理，连续监测血糖24小时C.产后4～12周行75gOGTT复查D.产后胰岛素需要量不变，继续原剂量E.鼓励母乳喂养并注意预防低血糖答案：D（6～10题共用题干）孕妇，36岁，孕12周，孕前2型糖尿病病史5年，平日口服二甲双胍500mgbid，自然妊娠。产检：空腹血糖6.8mmol/L，HbA1c6.3%。6.该孕妇妊娠期降糖方案应如何调整？A.继续口服二甲双胍B.停用二甲双胍，改用胰岛素C.加用格列本脲D.换用阿卡波糖E.无需调整答案：B解析：孕前糖尿病妇女妊娠期首选胰岛素，以获得平稳的血糖控制；二甲双胍虽妊娠期可选用，但PGDM一线推荐仍为胰岛素，格列本脲不作推荐。7.该孕妇妊娠期HbA1c的控制目标为？A.低于5.0%B.低于5.5%C.低于6.0%D.低于6.5%E.低于7.0%答案：C8.孕前糖尿病血糖控制不佳者胎儿先天畸形风险增加，尤其应重视下列哪项检查？A.胎儿超声心动图B.母血清学筛查C.无创产前DNA检测D.胎儿磁共振检查E.绒毛穿刺答案：A解析：孕前糖尿病（尤其早孕期HbA1c明显升高者）胎儿先天性心脏病等畸形风险显著增加，推荐行胎儿超声心动图检查。9.该孕妇改用胰岛素后血糖控制良好，无产科并发症，建议终止妊娠的时机是？A.孕34～36周B.孕37周C.孕38～39周D.孕40周左右E.孕41周后答案：C10.关于该产妇产后管理，错误的是？A.产后胰岛素用量应依据血糖及时减量B.产后需继续监测血糖并评估糖代谢状态C.继续母乳喂养，并注意预防低血糖D.产后血糖正常后可终止所有随访E.应长期随访并管理糖尿病及其并发症答案：D解析：该产妇为孕前糖尿病，产后糖代谢异常通常持续存在，无论血糖是否暂时正常，均需长期随访和管理，不能终止所有监测。四、案例分析题（每题2分，共10题，共20分）（1～5题共用题干）孕妇G1P0，孕39周。孕24周行OGTT诊断为妊娠期糖尿病，经医学营养治疗血糖达标：空腹血糖4.8～5.2mmol/L，餐后2小时血糖6.2～6.6mmol/L。今日临产入院。超声估计胎儿体重4300g，羊水指数22cm。1.关于该孕妇分娩方式的选择，正确的有？A.妊娠期糖尿病合并估计胎儿体重达到或超过4000g，建议剖宫产B.可适当放宽剖宫产指征C.如阴道试产，肩难产风险增加，应做好相应预案D.巨大儿不影响分娩方式选择E.应尽量阴道分娩，避免手术答案：ABC解析：GDM孕妇估计胎儿体重达到或超过4000g时，肩难产、产伤及产后出血风险明显增加，推荐剖宫产并可适当放宽指征；若试产应充分评估头盆关系并做好肩难产处理预案，故D、E错误。2.产程管理中正确的有？A.每1～2小时监测血糖一次B.维持产时血糖在4.2～7.0mmol/LC.应保证能量供给，避免饥饿性酮症D.产程中应禁食水E.血糖明显升高（超过11.1mmol/L）时应查酮体答案：ABCE解析：产程中需兼顾热量摄入与血糖控制，禁食水可致饥饿性酮症，故D错误；血糖明显升高时查酮体有助于及早发现酮症酸中毒。3.该孕妇行剖宫产娩出一男婴，体重4350g，Apgar评分9分。该新生儿需要重点预防的并发症有？A.新生儿低血糖B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿高胆红素血症D.新生儿败血症E.红细胞增多症答案：ABCE解析：糖尿病母亲新生儿常见并发症为低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、低钙血症等；败血症不是其特征性并发症。4.新生儿出生后2小时出现易激惹、呼吸急促，末梢血糖1.6mmol/L。正确的紧急处理是？A.立即喂糖水B.静脉输注10%葡萄糖C.肌内注射胰高血糖素D.静脉输注胰岛素E.暂不处理，继续观察答案：B解析：有症状的新生儿低血糖（全血血糖低于2.2mmol/L）应立即静脉补糖，可先按2ml/kg静脉推注10%葡萄糖，再持续静脉滴注维持，防止低血糖性脑损伤；仅无症状的轻度低血糖可先予喂养并复测。5.关于该产妇产后管理，正确的有？A.产后4～12周行75gOGTT复查B.产后应继续进行生活方式干预和体重管理C.远期发生2型糖尿病的风险高于正常产妇D.产后应停止母乳喂养E.产后血糖正常者无需再随访答案：ABC解析：GDM产妇远期2型糖尿病风险增加，产后4～12周应行75gOGTT，之后建议每1～3年筛查一次；母乳喂养有利于产后血糖控制，D、E错误。（6～10题共用题干）孕妇，32岁，孕32周，孕前2型糖尿病，胰岛素治疗中。近2日恶心、呕吐、食欲减退，今日乏力、呼吸深快，急诊来院。查体：血压110/70mmHg，心率110次/分，呼吸26次/分。实验室检查：血糖18.6mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气pH7.18，碳酸氢根12mmol/L，血钾3.2mmol/L。6.该孕妇最可能的诊断是？A.妊娠期糖尿病血糖控制不佳B.糖尿病酮症酸中毒C.高血糖高渗状态D.乳酸酸中毒E.低血糖昏迷答案：B解析：血糖明显升高、尿酮