糖尿病足的创面护理与感染控制

糖尿病足的创面护理与感染控制评估·清创·敷料·抗感染汇报人创面护理培训组日期2026年10月课程导览01疾病认知与评估病理机制、流行病学与系统评估分级02清创与创面护理清创时机方式、湿性敷料与减压策略03感染控制与用药IWGDF/IDSA指南诊断分级与抗生素规范04综合管理与随访血糖血运营养管理与患者教育随访疾病认知与评估看清创面，才能管好创面从病理机制到分级评估，筑牢诊疗第一步01糖尿病足的疾病负担不容忽视高复发、高截肢、高死亡，创面护理刻不容缓15倍糖尿病足截肢风险44%截肢后5年生存率糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，截肢风险高、预后差，创面护理与早期干预刻不容缓。指标数值全球糖尿病足患病率约

6.3%一生中发生足部溃疡比例15%

至

25%溃疡复发率50%

至

70%国内糖尿病足患者超

450万

人截肢后5年生存率仅

44%我国足溃疡年发病率约

8.1%糖尿病足患者截肢风险是非糖尿病患者的15倍，术后5年生存率仅为44%病理机制的三驾马车神经病变感觉神经损伤致痛觉、温度觉减退，约

60%

患者存在运动神经损伤引发锤状趾、爪形趾等畸形，增加局部压力自主神经损伤使皮肤干燥、皲裂血管病变下肢动脉粥样硬化狭窄（ABI小于0.9）或闭塞，伤口局部缺血缺氧组织修复所需氧分压常不足

20mmHg感染金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌混合感染，形成生物被膜生物被膜使常规抗生素疗效下降

30%至50%系统评估的原则与路径无创优先、分层递进、动态追踪三维评估法（2026版IWGDF指南）系统评估路径，先全身、再局部、后专项，全程动态追踪全身状态基础指标与全身状况局部伤口创面特征与局部表现风险因素血管、神经、生物力学专项评估顺序先全身基础指标，再创面局部，最后血管、神经、生物力学专项评估时间要求首次接诊后

2小时内

完成基础评估，48小时内

完善深度评估质控标准评估参数经

12万例

病例验证，重度感染及下肢缺血漏诊率不超过

1%操作红线未完成完整评估的创面，不得开展任何清创、用药操作Wagner分级判断病情程度Wagner分级对截肢风险的预测，灵敏度达82.7%，特异度达

79.3%82.7%灵敏度Wagner分级·病变特征分级病变特征0级皮肤完好，存在畸形、胼胝等高危因素1级浅表溃疡，限于表皮或真皮2级深达肌腱、关节囊或骨膜3级深部脓肿、骨髓炎或关节感染4级局限性坏疽（足趾或前足）5级全足坏疽神经血管与生物力学筛查筛查维度方法与判定指标神经病变10g尼龙丝测触觉，128Hz音叉测振动觉，温度觉及踝反射血管评估ABI小于

0.9

提示下肢缺血，TBI小于

0.7

提示外周动脉疾病风险分层采用IWGDF系统，可降低新发足溃疡概率

28.6%生物力学胼胝厚度大于

2mm

，爪形趾、锤状趾、夏科足等畸形0级高危足

每月随访1次

，每

3个月

复查血管指标。清创与创面护理清创是重建，不是破坏把握时机、选对方式、用对敷料02清创时机决定创面命运过早过迟均不利，需按坏疽类型、血循环及感染情况综合判断核心原则：推荐保守性多次清创，避免过度清创干性坏疽待血供改善、血氧提高坏死与健康组织界限分明并软化后再清创湿性坏疽多伴严重感染应尽早清创降低病菌负荷，清创前需明确菌群培养结果急性处理脓肿、气性坏疽或坏死性筋膜炎应紧急外科处置合并严重下肢缺血者优先血管介入改善供血再行清创清创方式的适应证选择清创方式特点与适用外科锐性清创手术刀清除角化边缘及溃疡基底至出血，最快最有效湿干法湿纱布覆盖后变干，黏附失活组织随纱布带离生物清创无菌蛆消化坏死组织和病原体酶促清创胶原酶软膏降解胶原组织，经美国食品药品监督管理局批准生物清创与超声清创因技术成本与操作复杂性推广受阻，不作首选方案；血供差者慎用锐器清创。清创范围控制不佳时，应扩至感染边缘外

1至2cm。湿性愈合降低感染风险湿润、低氧、恒温环境促进自溶清创与肉芽生长感染率对比干性愈合感染率

7.1%湿性愈合感染率

2.6%留生长因子促血管新生减少换药粘连湿性敷料类型与选择敷料类型适用创面更换频率水胶体浅表溃疡、渗液少创面2至3天更换泡沫敷料渗液多、深创面渗液多时每日1至2次水凝胶渗出少、坏死组织多促自溶性清创海藻酸盐高渗出创面可填充腔隙并辅助止血按渗出量选材：高渗出

用藻酸盐，低渗出

用水胶体，中渗出

用泡沫敷料。合并感染时优先选用含

银离子或蜂蜜

成分的抗菌敷料。更换频率与减压保护敷料浸透、移位或污染需立即更换，避免创面浸渍.减压保护四项措施，防患于未然渗出期每日

更换肉芽期2至3天

更换上皮期3至5天

更换前足溃疡使用

跖骨头减压鞋垫

分散前足压力后跟溃疡采用

全接触石膏靴

保护创面夏科足定制

踝足矫形器，配合拐杖减少负重卧床护理足跟悬空，坐位双足平放每

2小时

变换体位感染控制与用药有感染才用药，用对才有效规范诊断分级，合理使用抗生素03DFI需临床综合诊断不能仅凭微生物结果或皮温判断感染糖尿病足感染是临床诊断，须综合足部及全身炎症反应、创面和血液学指标不能单凭的判断不能单凭微生物结果正常皮肤表面即存在大量微生物，含耐药菌不能单独用皮温判断下肢动脉病变时皮温可不升；无创面单纯皮温升高可能是夏科足因感染提示体征与界定提示感染脓性分泌物、红肿范围扩大、皮温升高、白细胞异常轻度感染皮肤软组织感染，深度未达骨组织感染严重程度分级分级特征轻度皮肤软组织感染，深度未达骨组织中度深部感染或全身炎症反应重度感染波及全身合并骨髓炎在分级后加注字母O重度感染判定参考全身炎症反应综合征，满足4条中

2条或以上

即可。需高度警惕：低体温、低白细胞计数常是感染性休克的表现，不可误判为中度感染。抗生素使用四层递进01A层凡循证医学证明有效的抗生素均可用于感染治疗02B层单纯软组织感染一般治疗1至2周；轻度口服，复杂中重度静脉用药并行外科清创03C层范围广泛或好转较慢，可延长至3至4周；ABI小于0.5需紧急血管外科会诊04D层规范治疗4周无效，应重新评估患者及创面核心原则无感染创面不使用全身或局部抗生素，感染治愈立即停药；尽量选择窄谱、短时间使用，减少耐药与不良反应常见病原菌分布革兰阴性菌总占比52.4%，高于革兰阳性球菌43.3%病原菌分布解读17.7%金黄色葡萄球菌为最常见单一菌种10.9%大肠埃希菌10.5%铜绿假单胞菌6.2%肺炎克雷伯菌5.3%表皮葡萄球菌4.9%粪肠球菌；革兰阴性菌总占比

52.4%，高于革兰阳性球菌

43.3%手术时机与辅助治疗手术时机与骨髓炎疗程管理临床情形抗生素疗程后续评估未骨切除或截肢，骨缘培养阳性3周6个月后随访确诊骨髓炎6周6个月后随访紧急手术指征重度感染或中度感染并发广泛坏疽坏死性感染、筋膜下脓肿筋膜间室综合征、重度下肢缺血早期手术中重度感染建议

24至48小时内

手术联合抗生素目标：清除感染和坏死组织未骨切除或截肢，骨缘培养阳性3周抗生素疗程6个月后随访确诊骨髓炎6周抗生素疗程6个月后随访指南不建议将银制剂、蜂蜜、噬菌体疗法、负压治疗、局部抗生素联合全身治疗及高压氧作为唯一辅助治疗，循证证据不足综合管理与随访护理不止于创面，管理贯穿全周期多学科协作，守护患者的第二生命04血糖与代谢指标管理血糖是创面愈合的晴雨表严控血糖与代谢，是创面顺利愈合的前提高糖环境抑制白细胞吞噬功能，延缓肉芽组织生长；高糖、低蛋白、贫血相互叠加，显著削弱组织修复能力血糖控制4.4至7.0mmol/L非空腹≤10.0mmol/L糖化血红蛋白警示值≤7%超9%·愈合延长3倍感染风险

▲210%血清白蛋白营养指标≥35g/L维持蛋白水平，保障修复原料供给血运重建与营养支持改善血供与营养支持，是创面愈合的干预核心血运重建ABI<0.9：提示下肢缺血，严重者需血管介入或搭桥改善供血ABI<0.5：合并严重周围动脉病变，立即请血管外科会诊血运重建后：酌情减量或停用扩血管药物，继续应用抗血小板药物和他汀类调脂药物营养支持与个体化原则营养支持：改善营养状态，纠正低蛋白与贫血，为创面修复提供物质基础个体化原则：根据年龄、基础疾病、足部畸形程度动态调整方案多学科协作与患者教育多学科协作内分泌科血管外科骨科创面修复科营养科术前启动伤口预处理，术后

24小时

介入康复护理多学科团队贯穿术前、术中、术后全程协作患者教育每日检查检查双足，含足底与趾缝，视力不佳者可借助镜子或家人协助温水洗脚温水洗脚（37至39℃），正确修剪趾甲，选对宽松鞋袜正确修剪趾甲平剪，避免过短或损伤甲沟，鞋袜宽松透气禁止赤脚禁止赤脚行走，避免热水袋、电热毯直接接触足部取暖协作成效42%接受规范多学科护理的患者，截肢率较单纯外科治疗组降低

42%随访计划与转归判定明确随访节奏与转归标准，保障创面愈合后的长期管理术后早期观察术后1周内每日观察1至2