小儿围手术期低体温护理方法探讨

围手术期护理专题小儿围手术期低体温护理方法探讨机制·危害·保温·监测汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01认识小儿低体温定义机制与高危因素解析02低体温的危害并发症数据与机体影响03术前保温护理预保温与术前评估准备04术中保温护理环境体表液体气体多维保温05术后复温护理缓慢复温与转运保暖06监测与质控体温监测规范与质量目标认识小儿低体温体温调控不稳是小儿特有风险从定义到机制，读懂小儿低体温01低体温的定义与分级核心体温低于36℃，即为围手术期低体温分级标准分级体温范围轻度32～35.9℃中度28.1～31.9℃重度≤28℃核心体温正常值为

37℃±0.5℃术中低体温指术前未发生、术中出现的低体温是最常见的手术综合并发症之一小儿为何更易发生低体温体温调节中枢发育不全是根本原因体温调节中枢发育不健全，体温易随环境温度下降体温调节中枢发育不健全体温易随环境温度下降，体温调节能力不足。体表面积/体重比高皮下脂肪绝缘层薄，散热面积相对更大。缺乏寒战产热依赖棕色脂肪非寒战产热，产热能力有限。基础代谢率低产热少，体温下降发生率较高。常温下手术1小时体温可下降0.5℃2小时以上3～4℃麻醉如何加剧体温失衡麻醉是围术期低体温的首要诱因体温调节抑制麻醉药以剂量依赖方式抑制体温调节，抑制血管收缩与寒战的程度是抑制出汗的

3倍调节阈值拓宽全麻下核心体温变化区间可由0.2℃增至4℃，达正常调节阈值区间的

20倍产热途径阻断肌松药使骨骼肌松弛，消除肌紧张及肌肉运动的产热感知传导中断区域阻滞麻醉阻断温度感受与调节反应，使体热由深部向外传导再分布降温全麻后1小时核心温度平均降低

1.5℃，为再分布降温期热量散失途径与发生现状辐射是小儿热量散失的主要途径热量散失途径占比50%～70%术中低体温发生率29.9%/26.3%2019—2021北京部分医院，发生率/主动保温率低体温的危害每一次降温都在累积风险用数据看清低体温的真实代价02低体温削弱免疫与愈合轻度低体温即可损害免疫功能体温·免疫·愈合低体温直接损害骨髓免疫功能，抑制中性粒细胞氧化释放，减少白细胞趋化与组织灌注，为感染创造条件。“Kurz等报道：择期大肠切除手术患儿术中低体温，伤口感染率增加

3倍，住院时间延长约

20%。”免疫抑制机制免疫抑制轻度体温降低直接损害骨髓免疫功能，抑制中性粒细胞氧化释放作用。白细胞迁移减少减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量。组织缺氧血管收缩、组织血流下降，加重组织缺氧，增加感染机会。Kurz研究3倍伤口感染率增加20%住院时间延长低体温扰乱凝血功能出血时间与皮肤温度呈反比低体温扰乱凝血功能：出血时间与皮肤温度呈反比，由凝血机制多重失衡所致。凝血功能三重扰乱血小板减少与功能降低：轻度低体温使循环血中血小板数减少、血小板功能降低。凝血因子活性下降：降低凝血因子活性，激活血纤维蛋白溶解系统，出血时间延长。风险递进弥散性血管内凝血：严重低温可导致弥散性血管内凝血。深静脉血栓形成：低温致静脉瘀滞和局部氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。低体温波及心血管与神经一次降温牵动多个系统一次降温牵动多个系统：心血管与神经代谢同步受累心血管系统轻度低体温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心脏做功增加围术期心血管不良事件发生率增加300%神经与代谢系统体温每下降1℃，脑血流减少6%～7%，出现意识障碍、判断力损害肝血流减少30%～40%，肌松药作用时间延长50%药物代谢受抑制，导致麻醉苏醒延迟300%不良事件发生率6%～7%脑血流减少/℃50%肌松药作用延长新生儿低体温的严重后果低体温对新生儿威胁尤为致命新生儿低体温可累及多个器官系统，核心体温过低时死亡率显著上升，亟需警惕。危系统损害与生命威胁呼吸呼吸暂停、节律不规整、幅度变浅循环心率减慢、心音低钝、血压下降，严重者休克神经脑组织缺血缺氧，可致脑损伤、颅内压增高免疫功能下降，败血症、肺炎等感染发生率升高

3～5倍核心体温低于30℃死亡率显著上升，低于26℃可致心室颤动甚至死亡术前保温护理预保温是保温的第一道防线术前准备决定术中体温起点03术前预保温规范与要点预保温是术中保温的第一道防线术前预保温规范5项非急诊手术应在转移至手术室前常规进行预保温3岁（含）以上患者麻醉诱导前至少预保温10分钟3岁以下、低体表面积、低体重同样不少于10分钟体温低于36℃的患者恢复正常核心体温后方可转入手术室术前预加温30分钟具有预防作用术前评估与转运保暖精准识别风险，从转运开始保暖术前风险评估3项综合评估综合年龄、体表面积、手术时长、基础疾病等因素评估低体温风险体温测量术前体温测量至少一次心理护理术前禁食、焦虑恐惧影响微循环，应加强心理护理转运保暖要点2项保温运送转运途中避免寒冷过道，利用保温箱运送患儿温度监测转运中持续监测直肠温度，波动超过0.5℃立即启动复温预案术中保温护理多维保温守住核心体温术中每一度都值得守护04手术室环境温湿度调控环境温度是保温的基础条件围术期全程执行温湿度标准，落实保温操作要点，保障患儿体温恒定。温湿度标准儿童手术室温度不宜低于23℃新生儿手术室温度26～28℃相对湿度50%～60%操作要点缩短暴露缩短患儿暴露时间，减少暴露面积，注意肢体保暖避免冷风避免冷风直吹，动态调节维持恒定不可因术者需求随意降温体表保温的被动与主动措施主被动结合，扩大保温面积被动保温保热不散失，主动加温精准控温，主被动结合守住体温被动保温保温工具暖被、手术专用保温服、毛巾、暖袜、塑料薄膜保持干燥保持非手术区域皮肤干燥，及时更换被浸湿的敷料主动保温首选充气式加温毯4档温度：室温、32℃、38℃、43℃传导加温传导型电热毯、循环水加温系统、碳纤维加温毯手术床电热毯表面温度稳定在36～37℃液体与血液的加温管理拒绝冷液体直接输入血管液体与血液均须先加温至适宜温度，方可输入人体，杜绝冷液直入血管。加温标准3项输液输血输液输血前将液体加温至37～43℃血制品血制品加温不应超过43℃灌洗液胸腹腔灌洗液应预热至36～40℃02风险提示冷液体危害500ml库存血

5～10分钟内输入可使体温降低

0.5～1℃大量输入未复温的液体或血液可明显降低机体温度气体加温与易忽略的保温细节细节决定体温守护的成败在加温的同时，保温细节同样决定体温守护的成效5项呼吸道加温调节麻醉机蒸发器温度至

32～35℃，预防呼吸道散热热湿交换3岁以下患儿宜使用具备热湿交换器的麻醉机消毒液预热预热皮肤消毒液或选非挥发性消毒液，减少蒸发散热创面覆盖用温盐水纱布覆盖暴露的创面、内脏和肠管体位铺垫摆放体位时铺垫足够厚度的保温物，防止冲洗液造成隐形体温丢失术后复温护理复温要稳，不可求快缓慢复温守护患儿安全05缓慢复温是核心原则复温要平稳匀速，求稳不求快复温要平稳匀速，求稳不求快，严格控制每小时升温幅度。复温速率每小时提高体温

1～2℃

，或在

12～24小时

内恢复至正常轻度低温复温每小时不超过

0.3～1.2℃01警示快速复温的危害周边血管扩张，引发复温性休克、加重脑缺血性损害。新生儿可出现抽搐，严重者发生呼吸暂停。需防止体温后降效应，复温过程不能过快。复温监测与烫伤防护同步监测，安全扩面同步监测体温，安全扩张加温面积，实现高效复温复温监测复温过程中同时监测腋温与肛温腋温高于或等于肛温时，提示产热良好烫伤防护婴幼儿皮肤较薄，极易发生烫伤或压力性热损伤正常皮肤可耐受约45℃高温，加压会缩短安全耐热时间安全有效的方法是尽量扩大加温皮肤面积术后保温与转运护理转运与复苏期同样不能松懈暖暖箱转运危重危重新生儿放入可控温度的暖箱可控维持稳定体温，避免热量散失辐辐射加热设备头顶式辐射加热器配合皮肤温控探头监护保持体温并便于监护被保暖被防冷风途中出手术室前往复苏室途中盖好保暖被保温防止冷风直吹温中心温度维持正常中心温度可缩短麻醉恢复室停留时间液入液量低体温较重者易发生肺水肿及肺出血，应适当限制入液量、控制输液速度监测与质控监测是干预的前提让每一次体温变化都被看见06体温监测的频率与部位动态连续监测是早期发现的关键体温监测应贯穿术前、术中至苏醒全程，并固定同一部位连续动态监测。监测频率3项术前体温测量至少一次术中、术后至苏醒前每15～30分钟测量一次手术期间固定同一部位连续监测测温部位2项推荐核心测温部位鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱、直肠、肺动脉无条件监测核心体温时测量腋温并密切观察低体温防治的质控要求政策推动保温护理标准化以国家质控为牵引，以地方标准为落地，推动保温护理指标化管理。国家质控要求2项连续两年纳入改进目标2024年、2025年连续将降低麻醉期间低体温发生率列为质控改进目标同步提高监测率要求同步要求提高手术超2小时全麻患者术中持续体温监测率地方标准与实践目标3项省级规范发布安徽省发布

DB34/T5415-2026《儿童术中低体温预防护理规范》持续体温监测率达标术中持续体温监测率不低于

98%低体温发生率控制术中低体温发生率控制在

10%

以内护理干预效果与改进方向系统保温显著改善患儿结