大隐静脉高位结扎分段剥脱术护理教学查房

大隐静脉高位结扎分段剥脱术护理教学查房疾病认知·术前准备·术后护理·康复指导汇报人护理教学查房团队日期2026年10月查房导览01疾病与术式认知下肢静脉曲张基础与手术方式02术前护理准备评估要点与术前准备03术中配合要点手术配合与体位管理04术后护理重点观察要点与体位护理05并发症防控风险识别与应对措施06康复与健康教育功能锻炼与出院宣教疾病与术式认知知其然，更知其所以然认识疾病与术式，是护理查房的起点01认识下肢静脉曲张静脉壁薄弱与瓣膜功能不全，是病变的核心基础评估患肢肿胀程度与皮肤完整性，重点观察溃疡、出血与血栓性浅静脉炎。发病机制大隐静脉瓣膜功能不全，血液倒流，静脉内压力升高静脉壁平滑肌与弹力纤维薄弱，管壁扩张迂曲长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽等为常见诱因主要临床表现患肢浅静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状隆起久站后患肢酸胀、沉重、乏力感明显病情进展可出现皮肤色素沉着、湿疹、溃疡术式原理与适应证高位结扎阻断反流源头，分段剥脱清除曲张静脉术式核心：高位结扎阻断反流源头，分段剥脱清除曲张静脉1高位结扎于大隐静脉汇入股静脉处阻断血液倒流2分段剥脱曲张主干及属支对曲张的大隐静脉主干及属支分段剥脱3解除高压改善患肢症状从根本上解除静脉高压，改善患肢症状适适应证明显曲张大隐静脉瓣膜功能不全伴

明显曲张并发症出现并发症如

溃疡、出血、血栓性浅静脉炎保守不佳经保守治疗效果不佳或

症状明显

者护理衔接理解术式有助于预判术后

出血与血肿

风险部位；明确剥脱范围，为术后

患肢观察

提供依据术前护理准备准备充分，方能从容术前评估到位，护理方能精准02术前护理评估全面评估，是安全手术的第一道防线健康史评估3项患肢症状持续时间、加重因素与既往治疗效果有无高血压、糖尿病、心肺疾病等基础疾病吸烟史、职业性质与日常活动习惯基础疾病生活习惯专科评估3项患肢迂曲范围、皮肤颜色、温度与肿胀程度足背动脉搏动与下肢血运情况有无溃疡、感染及皮肤破损局部体征血运状况心理与认知评估2项对手术的认知程度与焦虑水平对术后康复的期望与配合能力认知程度康复期望评估结果记录于护理记录单，为制定个体化护理计划提供依据术前准备与宣教准备到位，手术方能顺利推进落实术前各项准备措施与宣教内容，体现护理执行力常规准备3项完善

血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图

等检查按医嘱完成术前用药与

备血准备术前禁食禁饮，按手术要求执行皮肤与体位准备3项术前清洁患肢皮肤，避免抓挠破损部位标记

曲张静脉走行，便于术中识别训练床上使用便器及术后体位配合术前宣教3项讲解手术方式、麻醉方式与大致流程指导术后

早期活动

的意义与方法告知

戒烟

的重要性，减少术后并发症术前核查：逐项确认准备与宣教落实到位术中配合要点默契配合，保障安全术中配合是护理专业性的体现03体位安置与术区准备体位规范，是手术顺利开展的基础术前准备环环相扣，规范操作是安全与舒适的双重保障。核对患者身份、手术部位与手术方式检查静脉通路是否通畅关注患者情绪变化，适时安抚体位安置协助取平卧位患肢略外展骨突处垫软枕防止压疮发生保护隐私保暖注意隐私保护与保暖术区准备皮肤消毒铺巾配合完成手术区域消毒与铺巾确认静脉标记曲张静脉标记清晰可见器械敷料齐备器械与敷料齐全备用术中配合与观察术中观察不松懈，是安全的重要保障术中配合稳、观察细、应急快，安全是每一台手术的底线术中配合3项传递器械与用物根据术者需求及时传递器械与用物协助压迫止血协助压迫止血，观察剥脱段渗血情况保持术野整洁保持术野整洁，及时更换污染敷料病情观察3项监测生命体征监测生命体征变化，及时发现异常观察患肢末梢观察患肢末梢颜色、温度与足背动脉搏动记录出入量记录术中出血量与输液量应急准备2项备好急救药品设备备好急救药品与设备，随时应对突发情况及时报告术者发现异常立即报告术者并配合处理术后护理重点术后观察，细致入微术后护理决定康复质量04术后生命体征观察术后早期观察，重点在于及时发现异常术后早期观察，重点在于及时发现异常系统逐项评估生命体征、意识状态与出入量，为安全康复护航发现异常，及时报告医生处理生命体征监测定时测量基础体征体温、脉搏、呼吸、血压警惕血压波动关注出血导致的血压下降观察有无发热警惕感染发生意识与舒适度评估麻醉清醒程度确认意识状态恢复情况观察麻醉反应有无恶心、呕吐等评估疼痛程度及时反馈，便于处理出入量观察记录输液量与尿量评估循环状态观察水电解质有无紊乱表现患肢体位与循环护理抬高患肢促回流，观察循环不能少患肢体位与循环护理是术后康复的关键环节，每个细节都关乎血运与恢复患肢体位3条抬高患肢术后抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流垫软枕膝下垫软枕，避免腘窝受压影响血运避免久垂避免患肢下垂过久，防止肿胀加重循环观察3条皮肤状态观察观察患肢皮肤颜色、温度、感觉与肿胀程度足背动脉搏动触摸足背动脉搏动，与术前对比异常及时报告如出现肢端发凉、发绀、麻木，立即报告弹力绷带护理3条松紧适宜检查弹力绷带松紧是否适宜，避免过紧影响血运防松脱移位观察绷带有无松脱、移位，及时整理清洁干燥保持绷带清洁干燥，防止污染伤口疼痛管理与伤口护理疼痛管理到位，患者才能安心康复护理记录：疼痛评分、镇痛效果与伤口情况须及时、准确记录疼痛评估与处理采用疼痛评分工具动态评估疼痛程度解释疼痛原因，指导放松技巧按医嘱给予镇痛措施，观察效果伤口观察观察切口敷料有无渗血、渗液注意患肢有无局部血肿与皮下淤血保持伤口敷料清洁干燥，按时更换心理护理倾听患者感受，缓解术后焦虑情绪讲解术后恢复过程，增强康复信心鼓励家属参与照护，提供情感支持并发症防控防患未然，警钟长鸣识别风险，才能守住安全底线05常见并发症识别识别越早，处理越主动出血与血肿切口渗血增多、患肢局部肿胀、皮下淤血严重时

血压下降、心率增快深静脉血栓形成患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高严重时胸闷、气促，警惕

肺栓塞切口感染切口红、肿、热、痛，伴渗液或脓性分泌物体温升高，白细胞计数变化其他并发症皮下淤血与血肿较为常见，多可自行吸收神经损伤可表现为

局部感觉异常重点监测：切口渗血、患肢肿胀、皮温变化、呼吸情况并发症预防与处理预防为主，处理及时出现胸闷、气促、剧烈疼痛等情况，立即通知医生出血与血肿预防术后密切观察切口与患肢肿胀变化弹力绷带加压包扎，松紧适宜发现活动性出血立即报告并配合处理深静脉血栓预防鼓励早期床上活动，行踝泵运动避免下肢静脉穿刺，减少血管损伤按医嘱使用抗凝措施，观察有无出血倾向感染预防严格无菌操作，规范换药流程保持伤口敷料清洁干燥观察体温变化，发现异常及时报告康复与健康教育康复之路，护理同行科学指导，助力患者早日康复06术后功能锻炼指导循序渐进，动起来才能恢复快床上锻炼术后早期行踝泵运动，促进小腿肌肉泵作用指导股四头肌等长收缩，预防肌肉萎缩鼓励主动屈伸踝关节，促进血液回流下床活动按医嘱尽早下床，先坐起再站立，防止体位性低血压初次下床需有人陪同，避免跌倒逐步增加活动量，避免久站久坐注意事项活动时观察患肢肿胀与疼痛变化坚持穿戴弹力袜或弹力绷带出现不适应立即停止活动并告知护士强度控制以不感疲劳为宜，循序渐进增加活动量出院健康宣教出院不是终点，自我管理才刚刚开始弹力袜使用坚持穿戴医用弹力袜，遵医嘱掌握穿戴时间注意松紧适宜，夜间休息时按医嘱决定是否取下保持清洁，定期更换