循证护理在老年骨折术后DVT预防应用

护理专题汇报循证护理在老年骨折术后DVT预防中的应用风险评估·分级预防·循证实践·安全康复汇报人：护理部日期：2026年10月内容导览01风险之重流行病学现状与DVT危害认知02循证之基循证护理理念与风险评估体系03预防之策基础、物理、药物三位一体预防04落地之行围术期分阶段护理实践与监测05提升之路质量改进与护理能力建设风险之重沉默的血栓，致命的隐患老年骨折术后DVT高发，预防刻不容缓01老年骨折术后的隐匿杀手肺栓塞是骨折术后患者死亡的主要原因之一，死亡率可达

20%~30%定义与机制2项深静脉血栓（DVT）指血液在深静脉内异常凝结，以下肢深静脉最为常见血栓脱落可随血流经右心阻塞肺动脉，引发肺栓塞沉默型血栓2项约50%~80%无症状多数DVT患者无明显临床症状，属"沉默型血栓"，肺栓塞可为首发症状隐匿·凶险DVT起病隐匿、进展凶险，早期预防是降低病死率的关键术后DVT发生率居高不下老年髋部骨折患者DVT发生率对比38.25%术前发生率56.83%术后发生率25~30%抗凝治疗后术后DVT发生率近乎翻倍，抗凝治疗后仍处高位三要素叠加推高血栓风险静脉血流淤滞术后卧床、肢体制动、肌肉泵功能失效，静脉回流受阻，血流缓慢淤积。血流淤滞静脉壁损伤骨折创伤、手术操作直接或间接损伤静脉壁，暴露胶原纤维，激活凝血过程。血管损伤血液高凝状态创伤应激致凝血因子释放、纤溶活性下降，血液趋于高凝。高凝状态循证之基先评估，后预防循证思维是精准预防的前提02循证护理的核心内涵先评估、后预防，双风险前置管控，摒弃一刀切模式循证三要素3项最佳研究证据护理专业判断与患者意愿三者结合制定措施护理专业判断与最佳证据、患者意愿结合制定措施患者意愿与证据、护理判断三者结合制定措施双重评估2重血栓风险评估术前同步开展，规避抗凝不足隐患出血风险评估术前同步开展，规避抗凝过度隐患共识支撑2026版《骨科大手术患者VTE预防专家共识》涵盖7大方面、共51条推荐意见护士是VTE预防措施的关键执行者，循证思维直接决定预防质量护理实践的现实痛点护士作为关键执行者，知识与证据掌握不足临床执行短板重治疗、轻预防，风险评估流于形式预防措施搭配混乱，抗凝时长不统一，基层质控短板突出证据体系问题指南与文献分散，建议偏宏观或意见不一致措施异质性大，既影响预防效果又存在安全隐患三大风险评估工具各司其职不同临床场景选用不同评估工具，是精准预防的第一步三大评估工具各司其职：外科用Caprini、内科用Padua、急诊疑肺栓塞用Wells三大评估工具高危阈值对比评估工具适用场景高危判定阈值Caprini外科手术患者≥5分为极高危Padua内科住院患者≥4分为高危Wells急诊疑似肺栓塞≥2分为高度可能低阈值高阈值阈值数字为各工具的高危判定标准Caprini分级决定干预强度依据评分实施分层预防，避免过度医疗与预防不足风险等级评分推荐预防策略低危0~1分基础预防中危2分基础加物理预防高危3~4分基础加物理加药物预防极高危强化大于等于5分强化监测与联合干预轻度风险·基础预防0~1分/2分低危·0~1分基础预防中危·2分基础加物理预防重度风险·联合干预3~4分/大于等于5分高危·3~4分基础加物理加药物预防极高危·≥5分强化监测与联合干预预防之策三位一体，筑牢防线基础、物理、药物预防协同发力03三位一体预防体系三者互补，任何单一措施均难以达到最佳预防效果构建

基础+物理+药物

三位一体防控体系，协同发力基础预防贯穿围术期全程，是物理与药物预防的基石物理预防适配高出血风险、暂无法用药的患者药物预防针对中高危人群，须评估出血风险后实施基础预防核心措施活动与体位术前术后均行主动踝泵运动，无法主动者行被动运动卧床期间抬高患肢，最佳抬高角度约30度，可用梯形垫避免髋关节屈曲大于等于90度，避免腘窝处垫枕术后24小时内评估牢固稳妥后，协助患者下床部分负重活动饮食与生活每日饮水量维持1500~2000毫升，避免血液浓缩高蛋白、高维生素、低脂饮食，保持大便通畅戒烟限酒，控制血糖血脂，避免腹压增高物理预防三件套三种器械对比器械作用机制适用人群间歇充气加压装置（IPC）周期性充放气模拟肌肉泵活动受限患者梯度压力弹力袜（GCS）自踝部到大腿压力递减晨起穿戴、睡前脱下足底静脉泵（VFP）挤压足底静脉丛促进回流不能耐受前两者者观察患肢皮肤颜色、温度、感觉，避免过度加压致损伤每日使用需保证足够时长，装置贴合皮肤禁忌：下肢严重畸形、急性炎症、DVT急性期、严重外周血管疾病药物预防要点低分子肝素抗凝作用强、出血风险低无需常规监测凝血功能新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班服用方便华法林需将INR维持在

2.0~3.0

之间给药护理与疗程低分子肝素于腹部脐周2~3厘米处左右交替、捏皮垂直进针观察注射部位有无瘀斑、血肿、疼痛及出血倾向全髋置换术后抗凝可延长至35天，膝关节置换及髋部骨折预防不少于10~14天落地之行细节决定成败围术期全程护理，环环相扣04术前阶段护理实践评估与宣教入院24小时内

完成首次Caprini风险评估与分层口头讲解、图文手册、视频结合开展DVT预防宣教示范踝泵运动、股四头肌等长收缩训练方法，确保掌握要领告知下肢肿胀、疼痛、皮温升高等异常需及时报告体位与准备卧床时保持患肢外展中立位，垫软枕抬高患肢15~30度避免患肢受压、过度屈曲或内收每2小时

协助翻身一次，观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动术中阶段护理配合体位管理避免患肢过度旋转、牵拉或受压，软垫保护骨突及下肢血管侧卧位时两腿间放置软枕，避免患肢内收液体与体温管理合理调整输液速度与量，维持有效循环血量，避免血液浓缩优先选用晶体液扩容，维持血压稳定术中维持核心体温不低于

36摄氏度老年患者术中低体温发生率高达

50%~70%

，可加重血液高凝VS术后阶段护理与早期活动术后早期踝关节屈伸麻醉清醒后即指导足趾与踝关节主动屈伸，每小时10~15次踝泵运动每分钟10组、每次3~5分钟、每日10~15次股四头肌训练术后第1天行等长收缩训练，绷紧5~10秒后放松活动进阶床上翻身与直腿抬高术后第2~3天协助床上翻身、直腿抬高训练，保持患肢外展中立位下床部分负重术后24小时内确定假体或内固定牢固后，协助下床部分负重活动量渐进首次下床时间不宜过长，之后逐渐增加活动量病情监测与DVT早期识别日常观察3项肢体外观观察观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及足背动脉搏动双下肢周径每日测量双下肢周径，注意双侧差异血管超声检查定期行下肢血管超声检查，了解静脉情况危险信号3项突发肿胀疼痛单侧肢体突然肿胀、疼痛，小腿沿静脉走行压痛明显皮肤色泽改变患肢皮肤发红、皮温升高，严重时青紫肺栓塞警示突发呼吸困难、胸痛、咯血，需立即排查肺栓塞提升之路让循证成为习惯持续改进，守护患者安全05质量改进与政策导向国家目标提高VTE规范预防率已纳入2024年国家医疗质量安全改进目标2026骨科指南2026版《中国骨科围术期深静脉血栓防治指南》更新风险评估、预防策略与诊断流程2026筛查指南2026版深静脉血栓筛查指南强调动态评估与多学科协作（MDT）动态复评节点建议在入院、术后、转科、出院前等关键节点动态复评院内防控体系构建院内VTE防控体系，实现早发现、早预警、早治疗护理能力建设风险评估掌握强化护理人员对

VTE风险评估

与循证证据的掌握指南转化将最新共识推荐意见转化为

可执行的操作规范案例教学通过案例教学提升

风险识别

与应急处置能力流程标准化统一风险评估工具与预防措施标准，减少异质性全流程闭环建立术前评估、术中管理、术后监测的

全流程闭环全周期随访强化围术期

全周期随访管理

与健康教育循证护航，安全康复让循证护理成为老年骨折