成人住院患者VTE预防及护理

护理专题汇报成人住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防及护理预防为先·评估分层·规范护理·守护安全汇报人护理部·2026年10月课程导览01VTE基础与危害病理机制、高危人群与临床危害02风险评估与分层评估工具、时机与出血风险03三级预防护理基础、机械、药物预防要点04识别与护理观察症状预警与全周期管理05质量提升与展望智能化管理与多学科协作VTE基础与危害认识“沉默的杀手”从Virchow三要素到临床危害，全面认识VTE01VTE定义与发病机制静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内异常凝结，使血管完全或不完全阻塞，主要包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE），两者是同一疾病不同阶段的临床表现。发病核心机制—Virchow三要素静脉血流淤滞·血管内皮损伤·血液高凝状态“理解三要素是实施预防护理的理论基石。”01Virchow要素静脉血流淤滞长期卧床肢体制动手术麻醉后妊娠、肥胖久坐久站02Virchow要素血管内皮损伤外科手术创伤静脉穿刺置管化学药物刺激感染03Virchow要素血液高凝状态恶性肿瘤妊娠口服避孕药激素替代治疗脓毒症高危人群识别ICU患者长时间卧床、血流动力学异常，需监测D-二聚体、血小板计数。高龄患者70岁及以上血管弹性减弱、血流减慢，风险显著增加。既往VTE病史或家族史者复发风险远高于普通人群，VTE具一定遗传性。恶性肿瘤患者尤其肺癌、胰腺癌，化疗放疗致血液高凝。严重创伤与脓毒症患者强烈应激与炎症反应致血液高凝。骨科及腹部大手术患者围手术期需高度重视。临床危害与流行病学特征VTE是最具可预防性的院内致死原因，早期规范预防可显著降低发病率与致死率VTE发病隐匿、发病率高、致死率高、漏诊率高，是院内非预期死亡的重要原因高风险手术骨科及腹部大手术患者若未有效预防，DVT发生率可达40%至60%PTE并发约60%的DVT患者并发PTE，大面积PTE死亡率极高血栓后综合征PTS表现为下肢慢性疼痛、肿胀、色素沉着甚至溃疡疾病排名VTE是继缺血性心脏病和卒中之后第三位常见心血管疾病风险评估与分层精准评估是预防的前提掌握评估工具，实现风险分层管理02评估时机与流程转出ICU应用高凝状态药物后活动能力显著下降时护理人员应在上述节点主动完成评估与记录，动态调整预防策略。入院或转科后24小时内首次评估完成首次风险评估手术或治疗结束后24小时内复评手术或治疗结束后复评病情变化动态复评病情变化时动态复评出院前24小时内再次评估出院前再次评估Caprini评分与风险分级Caprini量表覆盖约40项

危险因素，按1至5分

权重计分，是外科住院患者评估的金标准。Caprini风险等级

×VTE发生率随总分上升，VTE发生率逐级递增（低危<1%起，极高危≥10%）规范使用可使外科患者

VTE发生率下降60%其他评估工具与适用人群不同临床场景应选择对应量表量表适用人群风险分级标准Padua内科住院患者低危

0–3分，高危

≥4分Khorana门诊化疗肿瘤患者低危

0分，中危

1–2分，高危

≥3分RAPT创伤骨科患者低危

≤5分，中危

5–14分，高危

>14分01案例60岁开腹胃癌根治术患者年龄

1分+手术

2分+卧床

2分恶性肿瘤

2分+中心静脉通路

2分9分合计，属极高危需药物联合物理预防出血风险评估VTE中高危或已确诊患者，在药物干预前

必须进行出血风险评估，确保用药安全。评估路径4项低危患者仅需基础预防，无需出血风险评估手术患者填写手术患者出血风险评估表非手术患者填写非手术患者出血风险评估表2026标准要求使用IMPROVE出血量表风险处理与禁忌2项高出血风险者暂缓药物预防，加强物理预防并每班次复评抗凝禁忌包括活动性出血、24小时内输血超过2个单位、血小板低于50×10⁹/L

等三级预防护理三位一体，筑牢防线基础预防为基石，机械与药物预防为支柱03基础预防护理要点基础预防成本最低、适用最广，是所有患者的第一道防线。体位活动体位与活动每2小时

翻身1次抬高下肢

20至30厘米踝泵运动

每日3至4次每次

10至15分钟避免膝下垫硬枕术后活动术后活动病情允许时术后

6至24小时

开始床边站立、缓慢行走床边站立缓慢行走补液管理补液管理每日饮水

2000至2500毫升避免脱水致血液浓缩生活方式生活方式BMI保持在

18.5至23.9戒烟限酒保持大便通畅机械预防护理要点当患者需要升级预防时，机械预防是重要一环。机械预防包括抗血栓袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵三类装置，是药物预防之外的重要补充。抗血栓袜使用频次与时长：晨起穿戴，夜间取下护理观察要点：每日脱下评估皮肤，识别缺血迹象间歇充气加压装置使用频次与时长：每日

2-3

次，每次

30-60

分钟护理观察要点：装置贴合，观察肿胀、皮肤发红足底静脉泵使用频次与时长：每日

2-3

次，每次

15-30

分钟护理观察要点：固定松紧适宜，避免压迫足趾禁忌证下肢严重畸形、下肢急性炎症、DVT急性期、严重外周血管疾病。装置每日累计使用建议不少于

18

小时。药物预防护理要点药物预防须严格遵医嘱执行，护理重点在于规范注射与出血观察注射操作规范01部位低分子肝素皮下注射，部位选腹部脐周2至3厘米，左右交替02手法注射时捏起皮肤形成褶皱，垂直进针，避免注入肌肉层03观察观察注射部位有无瘀斑、血肿、疼痛出血观察与特殊人群01出血倾向关注牙龈出血、皮肤瘀斑、腹痛等出血倾向02抗凝时长骨科关节置换术患者通常需抗凝至少10至14天03妊娠期用药禁用华法林，低分子肝素为首选一旦确诊血栓，严禁按摩、热敷患肢，防止血栓脱落识别与护理观察早识别，早干预掌握预警信号，实施全周期护理观察04症状预警与早期识别VTE早期常无症状，护理人员应熟练掌握预警信号DVT典型三联征患肢肿胀疼痛皮温升高其他表现皮肤青紫、色素沉着、不能解释的气短PTE典型三联征呼吸困难胸痛咳嗽咯血大部分深静脉血栓患者早期无明显症状，术后或产后一旦出现腿部不适，应主动告知医护人员。检查手段以彩超为首选，辅以D-二聚体测定、CTV、MRV、静脉造影。全周期护理观察要点“2026标准突出

全周期、精准化、智能化

理念，强化护理人员在多学科协作中的核心职能。”“交接班时须重点交接

VTE风险。”智能评估评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体、凝血功能等客观数据电子警示高危患者在电子病历大屏、床头卡、腕带显示红色警示标识标识管理中高危患者床头悬挂防血栓警示标识并在腕带标记早期活动按四级量化：卧床期每

2小时翻身加踝泵运动，床边期每日至少

3次坐立每次不少于

30分钟质量提升与展望持续改进，守护安全智能化管理与多学科协作提升防治质量05智能化管理与多学科协作智能化评估智能评估工具嵌入医院信息系统，减少人工录入误差，提升评估效率预警色标管理色标预警高风险患者多终端显示警示标识，强制交接班重点交接多学科协作MDT协作医生、护士、药师、康复师共同参与防控全程跟踪与培训跟踪培训信息系统跟踪高危患者，确保预防措施覆盖住院全程；定期培训更新知识，确保措施规范执行质量改进与展望构建科学、系统、可落地的预防与护理体系，对保障患者安全意义重大。评估升级从静态评估向动态精准评估转变，贯穿入院、手术、转科、出院及随访。风险平衡血栓与出血风险同