股骨颈骨折护理查房课件

护理教学查房股骨颈骨折护理查房病例汇报·护理评估·措施落实·康复指导汇报人责任护士·2026年10月查房内容导览01病例与疾病概览病例资料呈现，疾病基础知识回顾02护理评估与问题评估要点梳理，护理问题明确03护理措施与并发症防控措施逐项落实，并发症重点预防04康复指导与查房总结功能锻炼指导，查房要点总结PART病例与疾病概览从病例出发，认识股骨颈骨折病例资料与疾病知识，是护理查房的起点01老年跌倒致伤，警惕股骨颈骨折以查房病例开场，交代患者基本情况与主诉，建立病例共识老年女性跌倒致伤，警惕股骨颈骨折患者特征老年女性因跌倒致伤入院跌倒致伤主诉摔伤后患侧髋部疼痛不能站立行走入院方式家属陪同家属陪同平车推入平车推入病房既往史与处置既往骨质疏松、高血压等基础病史入院即予患肢制动，完善相关检查患肢制动完善检查患肢短缩外旋是典型体征患肢短缩、外旋畸形是股骨颈骨折的典型体征，结合影像检查可明确诊断路径。因受伤机制受力跌倒时臀部着地，髋部受间接暴力察查体表现畸形患肢短缩、外旋畸形压痛髋部压痛明显，活动受限叩痛轴向叩击痛阳性影影像检查X线X线提示股骨颈骨折，必要时CT进一步明确疗诊疗方向手术评估后拟行手术治疗，术前完善相关检查股骨颈血供差，愈合风险高股骨颈血供差，愈合风险高解剖位置股骨颈连接股骨头与股骨干，是髋关节承重与活动的关键结构血供来源血供主要来自

旋股内侧动脉经关节囊进入股骨头骨折后血管易受损临床意义解剖特点决定其

骨折不愈合与股骨头坏死

风险较高护理中需重视制动保护与血运观察分型决定治疗方案选择分型越重，血供破坏越明显，预后越差病因与好发人群老年人：骨质疏松，低能量跌倒即可致伤青年人：多为高能量损伤，如车祸、高处坠落常用分型Garden分型按骨折移位程度分级，反映稳定性Pauwels分型按骨折线角度分级，反映剪切力大小治疗方案决定护理重点常用治疗方式2类保守治疗牵引制动、患肢制动，适用于不能耐受手术者手术治疗内固定术、人工髋关节置换术护理关注点3类保守治疗者长期卧床，重点防压疮、血栓、肺炎内固定者重点观察骨折愈合与负重时机置换者重点防假体脱位，规范体位管理PART护理评估与问题精准评估，锁定护理问题评估到位，护理问题才能抓得准02全身评估关注合并症风险老年患者全身状况复杂，评估须覆盖生命体征、脏器功能、合并症、营养与基础状况五个维度生命体征与意识有无休克、意识改变重要脏器功能心、肺、脑、肾功能状况合并症评估高血压、糖尿病、心肺疾病等营养状况进食、消瘦、贫血、低蛋白表现基础状况皮肤完整性、大小便、睡眠质量专科评估聚焦血运感觉活动患肢专科评估，聚焦

血运、感觉、活动

三大观察要点血运评估血运足背动脉搏动、肢端温度与颜色感觉与活动感觉足趾感觉、活动是否正常活动有无麻木畸形与测量畸形患肢短缩、外旋角度及肿胀情况测量对比双下肢长度，记录短缩程度疼痛部位、性质、程度，是否随体位改变加重心理与跌倒风险不可忽视心理与安全，是护理评估中不可忽视的一环心理状态评估3项疼痛与活动受限易引发焦虑、烦躁康复担忧对手术效果与康复前景存在担忧情绪观察观察患者情绪反应与配合程度安全与社会支持3项跌倒风险评估评估既往跌倒史、步态、用药情况家庭支持与经济状况评估家庭支持与经济状况居家环境与照护能力评估居家环境与照护能力围绕疼痛与活动障碍定问题护理问题相关因素疼痛骨折创伤及手术刺激躯体活动障碍患肢制动、牵引固定有皮肤完整性受损的危险长期卧床、局部受压有深静脉血栓的危险卧床、血液高凝、制动焦虑疼痛、担心预后潜在并发症感染、肺部感染、骨折不愈合PART护理措施与并发症防控措施落地，防患于未然每一项护理措施，都是安全的防线03术前制动与准备是安全前提患肢制动遵医嘱予皮牵引或穿丁字鞋保持患肢外展中立位疼痛护理评估疼痛程度遵医嘱用药协助舒适体位术前准备完善皮肤准备备血禁食禁饮宣教功能训练指导踝泵运动深呼吸练习为术后做准备心理护理讲解手术流程与注意事项缓解焦虑术后体位管理是护理核心位体位安置外展中立平卧，患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕防脱位避免患肢内收、内旋、交叉，防止假体脱位察血运与切口观察血运密切观察肢端颜色、温度、感觉与足背动脉搏动切口观察敷料有无渗血渗液，及时更换引引流管理引流量观察引流液量与性状，记录并报告异常记录报告引流液量与性状观察记录，异常及时报告疼痛可控，牵引护理要到位疼痛管理与牵引护理的具体措施，体现护理措施的可操作性疼痛管理动态评估使用疼痛评分工具，疼痛时及时干预非药物措施分散注意力、调整体位、局部制动药物镇痛遵医嘱给药，观察疗效与不良反应牵引护理牵引装置保持牵引锤悬空，牵引绳与肢体长轴一致重量方向遵医嘱，不可随意增减针眼观察观察有无渗液、红肿，保持清洁干燥深静脉血栓预防重在早动“观察要点：注意下肢肿胀、疼痛、皮温升高，警惕血栓形成”—预防观察第1步风险评估风险评估入院及术后动态评估血栓风险第2步早期活动早期活动麻醉清醒后即指导踝泵运动与股四头肌等长收缩第3步物理预防物理预防遵医嘱使用弹力袜、间歇充气压力装置第4步药物预防药物预防遵医嘱使用抗凝药物，观察有无出血倾向感染压疮肺炎三防并重切口与泌尿系感染预防2项切口观察观察切口有无红肿热痛，保持敷料清洁干燥泌尿预防鼓励多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染压疮预防2项定时翻身定时翻身，避免拖、拉、推动作床单位护理保持床单位平整干燥，骨隆突处减压保护肺部感染预防2项有效咳嗽指导有效咳嗽、深呼吸，定时翻身拍背环境管理保持病室通风，注意保暖警惕不愈合与股骨头坏死观察要点2项髋部持续疼痛活动后加重患肢功能恢复停滞警惕远期风险信号复查安排2项定期复查影像遵医嘱安排复诊动态了解愈合情况及时掌握骨折愈合进展健康指导2项避免过早负重严格按医嘱执行负重计划异常时及时就诊出现异常疼痛或活动障碍即就医基础护理与生活照护皮肤护理保持清洁干燥翻身时保护患肢，避免受压排泄护理协助床上排便观察大小便情况，预防便秘口腔护理协助刷牙漱口保持口腔清洁环境管理保持病室整洁安静物品放置便于取用卧位舒适合理使用软枕减少不适与疲劳PART康复指导与查房总结科学康复，回归生活康复指导是护理查房的最后一公里04分阶段锻炼循序渐进功能锻炼须循序渐进，分阶段推进，避免急于求成早期（术后卧床期）踝泵运动、股四头肌等长收缩，促进血液循环患肢保持外展中立位，避免内收内旋中期（可坐起至部分负重期）遵医嘱进行关节活动度训练，直腿抬高练习逐步过渡到床边坐立、站立训练后期（负重行走期）在助行器辅助下逐步负重行走训练强度循序渐进，避免疲劳与跌倒体位转移守住防脱位底线体位转移的每一步，都关系到髋关节的稳定，防脱位底线不可突破体位转移方法起床遵循先侧卧、再撑起、后坐立的顺序使用助行器前调节合适高度，双手握稳转移时患肢保持外展，避免突然转身禁忌动作禁止患肢内收、内旋、交叉双腿禁止坐矮凳、下蹲、跷二郎腿禁止弯腰拾物等过度屈髋动作饮食营养助力骨折愈合营养原则：高蛋白、高钙、高维生素、易消化进食建议多食奶类、豆制品、瘦肉、新鲜蔬果补充水分每日适量饮水，预防便秘与泌尿系感染饮食规律少量多餐，避免辛辣刺激与油腻食物辅助措施适度晒太阳，遵医嘱补充钙剂与维生素D出院指导打通康复最后一程出院不是护理的终点，而是

居家康复

的起点居家环境地面防滑，清除障碍物，卫生间加装扶手用药指导遵医嘱服药，不自行增减抗凝等药物复诊安排遵医嘱定期复查影像，评估骨折愈合情况随访提醒出现髋部疼痛加重、患肢肿胀、发热等及时就诊康复跟进坚持功能锻炼，避免过早负重与剧烈活动查房小结：细节决定康复“精准评估、精细护理、精心康复，让每一步都有的放矢。