股骨粗隆间骨折的护理查房

护理查房股骨粗隆间骨折的护理查房评估·护理·预防·康复汇报人护理查房团队·2026年10月查房导览01认识股骨粗隆间骨折解剖特点、病因机制与临床分型02护理评估与观察要点查房重点、风险识别与病情监测03围手术期护理措施体位、疼痛、牵引与管路管理04并发症预防与康复指导压疮血栓防控与功能锻炼认识股骨粗隆间骨折了解解剖，方能精准护理从解剖到分型，夯实护理基础01股骨粗隆间解剖与结构特点从解剖位置与骨质特点切入，说明该部位骨折为何在老年群体高发股骨颈基底部至小粗隆水平：关节囊外骨折血运特点血运丰富·出血较多该部位血运丰富，骨折后出血量较多，需警惕隐性失血骨质特点以松质骨为主以松质骨为主，骨质疏松者受力后易发生粉碎性骨折好发人群老年人群高发老年人群高发，女性因绝经后骨质疏松更为多见常见病因与损伤机制主要病因3类骨质疏松导致骨强度下降，是内在基础因素跌倒等低能量损伤是最常见的直接诱因高龄、行动不便、视力减退增加跌倒风险损伤机制3类间接暴力多为滑倒时患肢扭转或臀部着地高能量损伤在青壮年中偶见，常伴多发性损伤肌肉牵拉骨折后可造成移位与短缩临床分型与典型表现常见分型思路按骨折线走向与稳定性，分为稳定型与不稳定型不稳定型骨折复位与固定难度较大，护理需更谨慎粉碎性骨折提示损伤程度重，需加强观察典型表现髋部疼痛，活动时加重，拒动患肢短缩、外旋畸形局部肿胀、压痛，髋关节活动受限部分患者以跌倒后不能站立为首发表现护理评估与观察要点评估到位，护理才能有的放矢识别风险信号，把握观察重点02入院整体护理评估病史采集了解受伤经过、时间、地点与受伤机制询问既往史，重点关注骨质疏松、糖尿病、高血压、心肺疾病了解用药史，注意抗凝药与镇静药物使用情况全身状况评估监测生命体征，警惕失血与疼痛引起的循环波动评估意识、营养状态与皮肤完整性评估活动能力与跌倒风险等级评估疼痛部位、性质、程度及诱发缓解因素专科体征与循环观察掌握骨折患者患肢专科评估，动态观察血运与神经功能患肢形态与局部观察2项畸形与异常活动观察患肢有无短缩、外旋畸形及异常活动肿胀与皮肤张力检查局部肿胀程度、皮肤张力与有无张力性水疱血运与神经功能评估2项末梢血运观察触摸足背动脉搏动，观察末梢温度、颜色与毛细血管充盈神经功能评估评估足趾感觉与运动功能，警惕神经受压牵引护理检查2项牵引装置检查检查牵引重量、方向与体位是否正确疼痛动态监测使用疼痛评分工具动态记录疼痛变化护理风险筛查要点压疮风险重点评估

骶尾部、足跟

等受压部位深静脉血栓风险关注

高龄、制动、既往血栓史肺部感染风险评估

吸烟史、咳嗽咳痰能力泌尿系统感染风险评估

排尿情况

与留置尿管必要性营养风险评估

进食能力

与营养指标便秘风险评估

活动受限

与排便习惯改变围手术期护理措施细节决定护理质量落实每一项护理操作规范03术前护理与牵引管理术前准备检查评估完善各项检查，评估手术耐受性皮肤准备做好皮肤准备，注意患肢皮肤有无破损与感染训练指导指导床上排便训练与深呼吸有效咳嗽训练心理疏导加强心理疏导，缓解紧张与恐惧情绪牵引护理牵引轴线保持牵引绳与患肢长轴一致，避免受压与扭曲重锤管理牵引重锤应悬空，不可随意增减重量皮肤观察定时观察牵引部位皮肤，防止压疮与勒伤末梢观察注意观察患肢末梢血运与感觉术后体位与患肢管理明确术后体位与患肢固定的护理规范，防止内固定失效体位管理要点外展中立位术后平卧，患肢保持外展中立位防旋固定必要时使用防旋鞋或外展支具，防止患肢内收外旋软枕隔离两腿间放置软枕，避免患肢内收交叉切口观察抬动患肢时托住髋部与膝部，避免扭转观察切口敷料有无渗血渗液，及时更换患肢血运观察观察患肢肿胀、温度与足背动脉搏动变化疼痛管理与管路护理疼痛管理评估疼痛评分，遵循多模式镇痛原则遵医嘱用药，观察药物效果与不良反应通过体位调整、分散注意力等方式辅助缓解疼痛管路护理妥善固定切口引流管，保持引流通畅，防止受压折叠观察引流液颜色、性质与量，发现异常及时报告留置尿管者做好会阴护理，尽早评估拔管时机静脉输液管路定期检查，防止渗漏与脱管基础护理与饮食指导护基础护理定时翻身避免拖拽，保护皮肤完整性床单位保持平整、干燥、清洁口腔与生活护理协助护理，维护患者尊严病房环境安静整洁，保证休息食饮食指导高营养饮食高蛋白、高维生素、高钙，促进骨折愈合膳食纤维与水分增加摄入，预防便秘合并症调餐糖尿病、高血压按病情调整饮食结构少量多餐避免过饱影响消化与呼吸协协作要点相辅相成基础护理与营养支持相辅相成促进恢复促进机体恢复，缩短卧床时间预防并发症保障康复进程家属配合提升护理依从性并发症预防与康复指导预防为先，康复同行防控并发症，助力功能恢复04压疮与肺部感染预防压压疮预防减压使用气垫床等减压器具，减轻局部受压。体位定时更换体位，重点保护骶尾部、足跟等骨隆突处。皮肤保持皮肤清洁干燥，避免潮湿与摩擦刺激。观察观察受压部位皮肤颜色与完整性。肺肺部感染预防排痰鼓励深呼吸与有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。活动指导床上活动与早期坐起，改善肺通气。气道保持呼吸道通畅，观察痰液性质与量。雾化必要时遵医嘱雾化吸入。护护理要点并行皮肤减压与呼吸道管理并行。全程预防措施贯穿卧床全程。评估观察评估，及早发现异常。医嘱遵医嘱执行，确保安全有效。深静脉血栓预防该病卧床制动常见，是深静脉血栓的

高危情形预防措施踝泵运动与股四头肌等长收缩，促进血液回流。多饮水，降低血液黏稠度。必要时遵医嘱使用

抗凝药物或间歇充气压力装置。观察预警观察患肢有无

肿胀、疼痛、皮温升高与色泽改变。警惕

胸闷、气促、胸痛等肺栓塞征兆，及时报告。重点提示卧床制动患者为深静脉血栓高危人群，踝泵运动与多饮水为日常预防关键。功能锻炼分期指导分阶段循序渐进，科学开展功能锻炼早期以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主锻炼量循序渐进，以不引起明显疼痛为度中期在医生指导下逐步进行关节活动度训练借助助行器练习站立与部分负重后期逐步过渡到负重行走与平衡训练加强髋部肌力与步态训练，恢复日常活动能力锻炼全程注意防跌倒，床边有人陪护出院指导与随访管理居家护理与按时复诊双线并行，延续院内护理效果康康复与安全功能锻炼坚持按康复计划进行，避免过早负重居家安全保持环境安全，地面防滑，物品便于取用养