老年性膝骨关节炎治未病干预指南

中医诊疗规范老年性膝骨关节炎治未病干预指南未病先防·既病防变·健康管理发布年份2026年指南导览01指南概览与病机溯源权威文件定位、流行病学特征与中医病因病机02诊断与辨证分型规范诊断标准与五大证型辨识体系03未病先防策略高危人群识别与日常防护养护要点04既病防变干预中药内服、针灸、推拿、外治与康复方案05健康管理与调摄体重、饮食、运动、情志与就医指征指南概览与病机溯源知病之源，方能治未病从权威指南到病机核心，建立诊疗共识01源指南的权威定位与结构首部针对老年性膝骨关节炎的治未病专项团体标准项目内容详情发布机构中华中医药学会《老年性膝骨关节炎治未病干预指南》编号与类型T/CACM

系列文件类型：公示稿完成时间2023年时值首部针对老年性膝骨关节炎的治未病专项团体标准编制周期参照指南《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》为老年性膝骨关节炎治未病干预提供主要参照ICD编码FA01.0适用于原发性的膝关节骨关节炎（ICD-11）症状性KOA患病率8.1%地域差异明显，西南西北为高发区各地区KOA患病率对比患病率分布要点核心高发群体60岁以上患病率高达50%以上，女性高于男性西南地区13.7%，为全国最高西北地区10.8%，显著偏高东部沿海5.5%，相对较低华北地区5.4%，全国平均8.1%本虚标实是核心病机肝肾亏虚为本，风寒湿瘀为标证属

本虚标实，中医归属“痹证”“膝痹”“骨痹”范畴，1997年国家中医药管理局统称为“膝痹”经典理论依据《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹”《张氏医通》“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”四大病因肝肾亏虚筋骨失养风寒湿邪侵袭关节气滞血瘀经络瘀阻痰湿阻滞关节壅滞发病因素年龄肥胖炎症创伤遗传等因素共同参与发病。诊断与辨证分型辨证精准，施治方能有的放矢规范诊断标准，厘清五大证型辨识要点02辨规范的诊断标准参照2018版

中华医学会骨科学分会标准满足第1条加其余任意2条即可诊断诊断条目近

1个月

内反复的膝关节疼痛X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成年龄

≥50岁诊断条目晨僵

≤30分钟活动时有骨摩擦音或骨摩擦感上下楼梯时膝关节疼痛常为早期首发信号，临床分为发作期与缓解期发作期缓解期临床五大证型总览证型主症治法风寒湿痹证关节冷痛僵硬，遇寒加重祛风散寒、除湿通络湿热蕴结证关节红肿灼热，疼痛拒按清热利湿、宣痹通络瘀血痹阻证刺痛固定不移，夜间加剧活血化瘀、通络止痛肝肾亏虚证隐痛酸软无力，劳累加重补益肝肾、强筋壮骨气血虚弱证酸痛麻木，面色苍白乏力补气养血、濡养筋骨辨证精准，施治方能有的放矢。肝肾亏虚与风寒湿痹证两大常见证型辨识要点肝肾亏虚证与风寒湿痹证为临床常见证型，应当加以区分。01证型一肝肾亏虚证中老年最常见证型关节隐痛、酸软无力，劳累加重、休息减轻。伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多。舌淡红少苔，脉沉细无力补益肝肾、强筋壮骨02证型二风寒湿痹证关节冷痛、僵硬沉重遇寒加重、得温痛减，关节无红肿。舌质淡苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。舌质淡苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓祛风散寒、除湿通络瘀血湿热与气血虚弱证三类证型各有辨识要点瘀血痹阻证关节刺痛固定不移、夜间加剧、痛处拒按，局部皮肤紫暗或有瘀斑舌质紫暗或有瘀点，脉涩；治以

活血化瘀、通络止痛湿热蕴结证关节红肿灼热、疼痛剧烈拒按，得冷则舒、遇热加重舌红苔黄腻，脉滑数；治以

清热利湿、宣痹通络气血虚弱证关节酸痛麻木、劳累后加重，面色苍白或萎黄、神疲乏力舌淡嫩苔薄白，脉细弱；治以

补气养血、濡养筋骨未病先防策略防患于未然，胜于治于已然识别高危人群，落实四大防护维度03防五类高发人群需警惕精准识别高危人群是未病先防的前提精准识别高危人群，前置预防关口中老年人群40岁以上，肝肾精气由盛转衰，筋骨失养，关节自我修复能力下降。长期劳损人群久站、久坐、负重劳作，下肢气血长期瘀滞。虚寒湿气偏重人群常年手脚冰凉、膝盖怕冷，寒湿易滞留关节。肥胖人群体重负荷过大，持续压迫膝关节软骨。运动不当人群长期不动致筋脉僵硬，过度剧烈运动则损伤筋骨。主动防治对照五类人群特征，及早调整生活与运动方式。未病先防四维防护从保暖、补肝肾、调脾胃、适度运动四维入手注重关节保暖夏避空调直吹关节、久坐凉地，秋冬及时添衣每晚热敷关节、温水泡脚温通经络调补肝肾气血规律作息、杜绝熬夜适量食用枸杞、黑豆、黑芝麻、山药、杜仲等食材调理脾胃功能坚持清淡饮食少食生冷、肥甘、油腻食物，从根源避免痰湿阻滞关节适度筋骨锻炼选择慢走、太极拳、八段锦、关节拉伸等温和运动减少久坐久站、频繁爬楼、负重深蹲四类养护误区须规避及时纠正误区，避免加速关节退变无痛不养护主动养护膝关节退变是慢性过程，早期仅轻微僵硬、弹响，忽视养护会持续加重静养不动护膝适度活动长期久坐久卧致肌肉萎缩、筋脉僵硬，关节稳定性下降，加速软骨退化盲目高强度锻炼适量运动频繁爬山、快跑、深蹲过度挤压磨损膝关节，造成不可逆损伤只止痛不调理标本兼治仅靠膏药、止痛药缓解症状，忽视肝肾亏虚、寒湿瘀堵病机，治标不治本既病防变干预既病防变，分层干预阻断进展中药内服、针灸推拿、外治康复的规范方案04防辨证内服用药方案五大证型对应常用方剂与治法，便于临床辨证选方证型常用方剂治法肝肾亏虚六味地黄丸、独活寄生汤补益肝肾风寒湿痹蠲痹汤、防风汤祛风散寒除湿痰瘀痹阻身痛逐瘀汤、双合汤化痰散结活血气血亏虚八珍汤、黄芪桂枝五物汤益气养血湿热蕴结四妙散合宣痹汤清热利湿加减要点寒湿重加桂枝、细辛；湿重加苍术、薏苡仁；热盛加忍冬藤、知母针灸治疗规范要点针灸通经止痛，调和气血膝三针直达病所，辨证取穴各得其宜主穴取穴膝三针取犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、血海，组成“膝三针”直达病所配穴辨证加减风寒湿痹加曲池、风市肝肾亏虚加肾俞、太溪痰瘀痹阻加阴陵泉、合谷寒湿痹阻及阳虚寒凝型温针灸与特殊针法针刺得气后点燃艾绒，热力渗透深层，促进关节腔积液吸收、降低炎症因子含量火针点刺：寒湿痹阻型，每周1次浮针：急性期在膝周浅筋膜层扫散推拿手法治疗规范推拿手法获强推荐，须规范操作“2023年中华中医药学会《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》推荐手法治疗，证据等级Ⅰ级、强推荐。”治疗频次每人次约

10-20分钟，每周

2-3次，总疗程

20次，可按病情加减手法要点点穴法辨病辨经络取血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴；复合手法合擦法配合㨰法、揉法、揉髌及活动关节类手法，可降低

C-反应蛋白

含量禁忌症骨关节感染、骨髓炎、肿瘤、严重心肺脑肝肾疾病、出血倾向、皮肤破损者禁用或慎用中药外治与拔罐疗法外治法直达病所，疏通经络中药外治直达病所，疏通经络，以熏洗、外敷、拔罐三法温通气血中药熏洗海桐皮汤煎水乘热熏洗膝部，每次

20分钟，每日

1-2次可温通经络、消肿止痛中药外敷风寒湿痹用

艾叶、花椒

煎汤熏洗湿热证用

黄柏、苦参

研末调敷拔罐疗法留罐法10-15分钟闪罐法反复吸拔至皮肤潮红走罐法往返移动至潮红或瘀斑，可促进局部气血运行，起祛风散寒、消肿止痛之效康复锻炼的规范动作康复锻炼增强肌力，稳定关节规范动作是安全康复的前提，循序渐进方能稳定关节、增强肌力。股四头肌等长收缩仰卧双腿伸直，大腿肌肉绷紧保持

5-10秒

后放松，每组

20-30次，每天

3-4组直腿抬高锻炼仰卧位双腿伸直，慢慢抬高患肢离床面，增强

股四头肌力量推荐低强度运动直腿抬高、靠墙静蹲，配合八段锦、太极拳等传统养生功法循序渐进原则避免

跳跃、深蹲

等加重关节负荷的动作健康管理与调摄养护在日常，疗效在长久体重、饮食、运动、情志与就医指征综合管理05调体重管理与饮食调养体重与饮食是长期管理的基础控制体重减轻关节负荷是KOA管理核心环节，肥胖可增加关节负荷和磨损。饮食调养适量食用黑豆、核桃、牛骨汤等温补肝肾之品。健脾化湿薏米、茯苓、冬瓜等食材可健脾祛湿，适宜关节易肿胀人群。营养补充适当补充钙质及维生素D，多晒太阳促进钙吸收。运动禁忌与情志调护运动与情志调护贯穿日常科学运动辅以情志调护，动静结合、身心同治方能稳定膝关节病情运动禁忌与劳逸结合避免爬山、下蹲、跳跃等加重关节磨损的活动，久坐每

40分钟

起身活动下肢日常劳作注意劳逸结合，避免过度负重，阴雨天气加强关节保暖情志调护与长期坚持保持心情舒畅，避免焦虑抑郁情绪影响气血运行膝关节养护需长期坚持，动静结合方能稳定病情就医指征与长期管理明确就医指征，实现闭环管理科学就医，规范治疗——早干预、勤养护，守护关节健康就医指征2项异常表现须就医疼痛持续加重，或出现关节交锁、打软腿等异常表现，应及时就医需进一步排查需进一步检查排除半月板损伤、韧