输血不良反应标准和应急处理措施（2026版）

输血不良反应标准和应急处理措施（2026版）编制依据：《临床用血技术规范（2025版）》、WS/T624-2018《输血反应分类》、WS/T623-2018《全血和成分血使用》。适用于院内临床科室、输血科、ICU、手术室，用于培训、考核与科室制度文件。一、总则目的：规范输血不良反应识别、分级、应急处置、标本送检、上报流程，降低输血不良事件致死致残风险。适用范围：所有红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等血液成分输注过程中及输血后发生的各类输血相关不良反应。核心原则：先保生命、停止输血、盐水维持通路、立即上报、保留血袋与标本、闭环调查上报。时间要求：输血起始15分钟为高危观察期，必须慢速输注、专人严密监护；输血后24小时及24小时至28天仍需警惕迟发性输血反应。二、输血不良反应分类及诊断标准（一）急性输血不良反应（输血开始后24小时内）类型诊断标准急性溶血性输血反应（AHTR）多为ABO不相容输血；输血中突发寒战高热、腰痛、胸闷、气促、血红蛋白尿、少尿无尿、血压下降、DIC、休克；血浆游离血红蛋白升高、直接抗人球蛋白试验阳性、尿潜血阳性细菌污染性输血反应快速高热、寒战、休克、脓毒症，可伴DIC；血袋血液浑浊、产气、有凝块；血袋血培养阳性严重过敏或过敏性休克输血数分钟内出现喉头水肿、呼吸困难、支气管痉挛、低血压休克、全身大片荨麻疹；可伴恶心呕吐非溶血性发热输血反应（NHFTR）输血中或输血后4小时内，体温较基础升高≥1℃，伴寒战；排除溶血、细菌污染、原发感染、过敏等其他原因输血相关急性肺损伤（TRALI）输血6小时内新发急性呼吸困难、低氧，PaO₂/FiO₂≤300mmHg，双肺浸润影；无容量超负荷、无其他急性肺部病因输血相关循环超负荷（TACO）输血后1至6小时出现呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音、BNP升高；多见于老年、心功能差、快速大量输血患者轻度过敏反应（荨麻疹型）仅皮肤瘙痒、散在荨麻疹，无发热、呼吸困难、血压下降输血相关低血压反应输血中不明原因血压下降，排除麻醉、出血、休克、过敏、溶血（二）迟发性输血不良反应（输血24小时以后）类型诊断标准迟发性溶血性输血反应（DHTR）输血24小时至28天出现乏力、黄疸、贫血加重、间接胆红素升高、直接抗人球蛋白试验阳性，多为不规则血型抗体所致输血后紫癜（PTP）输血后5至10天，血小板快速下降、皮肤黏膜出血，血小板特异性抗体介导输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）输血后3至30天，发热、皮疹、腹泻、肝功能损伤、骨髓衰竭，死亡率极高输血相关感染（TTI）输血后出现乙肝、丙肝、HIV、巨细胞病毒等病原体感染，有同源性证据铁过载长期反复输血患者，铁沉积于心脏、肝脏、内分泌器官三、通用基础应急流程（所有疑似输血反应第一步）立即评估：观察意识、呼吸、血压、血氧、体温、尿量，询问主诉。区分危重与普通：急性溶血、细菌污染、过敏性休克、TRALI、严重呼吸困难、休克、少尿直接判定为危重，立即终止输血，禁止减慢观察。操作步骤：危重反应：立即停止输血，更换输血器，0.9%氯化钠维持静脉通路；普通发热、轻度荨麻疹：可暂停输血，评估后由医师决定是否减慢速度继续输注；立即通知值班医师、护士长，同时电话上报输血科；双人核对：患者姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血、血液外观；采集标本：患者EDTA抗凝管、干燥血清管、留取尿液；剩余血液与原输血器一并密封送输血科，禁止丢弃；持续监护生命体征、尿量、血氧；完整记录时间线、症状、处置、用药；按院内《输血不良反应上报单》填报，上报医务科或质控科。重点红线：怀疑溶血、细菌污染，严禁继续输注，不可仅减慢速度。四、各类型不良反应专项处置方案（一）急性溶血性输血反应（AHTR）立即停输、换管路、生理盐水维持通路，吸氧、监护；抗休克、补液扩容；维持肾脏灌注，利尿，碱化尿液；防治DIC、急性肾损伤；请ICU、肾内科会诊；标本：输血前后血样、血袋余血、尿液送输血科复核血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白、胆红素；记录尿量、肾功能、凝血功能。（二）细菌污染输血反应立即停输、更换管路、盐水通路，快速抢救感染性休克；尽早使用广谱抗生素，液体复苏、血管活性药物；血袋内血液直接送微生物培养加涂片；同步患者血培养；严密监测DIC、多器官损伤。（三）过敏性休克（严重过敏）停止输血、吸氧、保持气道通畅，备好气管插管；首选肾上腺素肌注；建立液体复苏；支气管痉挛予支气管扩张剂；抗组胺药、糖皮质激素作为辅助；后续输血：评估IgA缺乏，必要选择洗涤红细胞、IgA阴性供者血浆。（四）轻度过敏（仅荨麻疹、瘙痒，无呼吸循环异常）暂停输血，医师评估；予抗组胺药物；症状完全消退后，可在严密监护下低速重启输血；再次发作，永久停止本次输注，上报输血科。（五）非溶血性发热反应暂停输血，排除溶血、细菌污染；解热镇痛、物理降温；症状缓解、无进展，可低速继续输注；持续高热寒战则终止；后续可选用去白细胞血液成分。（六）输血相关急性肺损伤（TRALI）立即停止输血，高流量吸氧或呼吸机支持；以呼吸支持为主，谨慎补液，避免容量超负荷；无特效解药；追踪献血者HLA、中性粒细胞抗体，反馈血站。（七）输血相关循环超负荷（TACO）停止输血、坐位、吸氧、利尿；必要时无创通气；控制输液速度，强心、扩血管；后续输血减量、拉长间隔、分次输注。（八）迟发性溶血、输血后紫癜、TA-GVHD立即上报输血科、血液科会诊；暂停同类输血，完善抗体筛查、血小板抗体、骨髓评估；TA-GVHD：免疫抑制治疗，预后差，重点预防（辐照血）；长期随访血常规、胆红素、网织红细胞。五、标本、血袋管理要求终止输血后：血袋、剩余血液、输血器全部密封，常温送检（细菌污染标本不冷藏），标注"输血不良反应"；患者标本：输血后立即采集（EDTA、血清管），同步留取首段尿液；标本保存：输血科留存输血前、输血后标本，按规范保存7天以上备查。六、上报、记录与追溯时限：24小时内完成院内输血不良反应上报；严重不良事件同步上报医务科；文书内容：输血开始时间、出现症状时间、生命体征、症状、处置措施、用药、标本送检情况、血袋信息、患者转归；输血科完成调查：血型复核、交叉配血、抗体筛查、直接抗人球蛋白试验、细菌检测等，出具调查结论，反馈临床。七、预防要点输血前双人核对；前15分钟慢速输注（1至2ml每分钟），床边看护；有过敏史、反复发热史，优先选用去白细胞、洗涤红细胞；免疫低下、造血干细胞移植患者使用辐照血液