主动脉内球囊反搏护理

ICU重症护理·业务学习课件主动脉内球囊反搏（IABP）护理Intra-AorticBalloonPump(IABP)NursingCare主讲：彭冬仪目录CONTENTS五个板块，从原理到临床全程便于分段学习与回顾01概况与原理定义·充气/放气机制02适应症与禁忌症适应证把握·禁忌识别03IABP术（设备与操作）设备·置管·波形·频率04反搏期护理监测·体位·导管·血运05常见并发症与处理识别·处理·脱机01概况与原理OVERVIEW&PRINCIPLES机械性辅助循环：对衰竭左心提供辅助原理核心：舒张期充气、收缩期放气目的：改善左心射血、增加冠脉灌注0101·概况与原理什么是IABP球囊导管置于降主动脉内，随心动周期充气/放气全称与定位IABP＝Intra-AorticBalloonPump，中文为「主动脉内球囊反搏泵」。它是一种机械性辅助循环装置，为衰竭的左心提供辅助支持。临床操作要点经股动脉置入带球囊导管至胸主动脉；随心脏搏动，舒张期充气、收缩期放气，最终改善左心射血功能。04/3001·概况与原理原理①舒张期：球囊充气充气时机在舒张早期、主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊。充气益处推动血流向前流动增加舒张期压力增加冠脉内灌注增加心肌氧供05/3001·概况与原理原理②收缩期：球囊放气放气时机在收缩期前、舒张期末、主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，产生「空穴」效应。放气益处降低后负荷、减轻心脏工作降低心肌耗氧量增加心输出量（心排量）06/3002适应症与禁忌症INDICATIONS&CONTRAINDICATIONS适应证：心肌缺血、心衰、低心排等禁忌：主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等核心：严格把握适应证，规避禁忌风险0202·适应症与禁忌症常见适应症适应证INDICATIONS凡需减轻心脏负荷、增加冠脉与脑灌注、改善低心排者，均可评估使用。心肌梗死急性期各种原因所致心力衰竭心脏术后低心排不稳定型心绞痛心源性休克感染性休克难治性室性心律失常核心共因：心肌缺血与泵衰竭——减轻后负荷、增加冠脉灌注是其共同获益点。08/3002·适应症与禁忌症常见禁忌症禁忌症CONTRAINDICATIONS存在上述情况时，球囊反搏可能加重损伤或无法建立安全通路，应慎重或避免使用。严重髂动脉钙化/外周血管疾病球囊导管难以安全通过，易致血管损伤。严重主动脉瓣关闭不全反搏会加重反流，反而增加心脏负荷。极度肥胖/腹股沟瘢痕不适合无鞘穿刺，通路建立困难。胸主动脉瘤/腹主动脉瘤球囊可能撑破瘤体，风险极高。提醒：决定使用前务必复核是否存在上述禁忌，必要时影像评估，避免带禁忌操作。ICU重症护理·临床教学课件09/3003IABP术（设备与操作）DEVICE&PROCEDURE设备构成与操作界面置管方法与导管定位波形识别与反搏频率0303·IABP术（设备与操作）设备构成与操作界面设备构成IABP控制器（主机）+球囊导管+压力/ECG监测系统。左图为IABP主机外观。操作界面要点操作模式（自动/半自动/手动）·

触发源（ECG/压力）·

反搏频率（1:1/1:2/1:3）·IABP充放气时相·开始/暂停。11/3003·IABP术（设备与操作）IABP物品准备类别物品清单仪器IABP机（压力线、心电图线）、氮气、压力连接线、压力袋、多用插座、电极片穿刺用物球囊导管（34cc：身高＜162cm；40cc：身高＞162cm）、压力换能器、手术缝巾、手术衣、静脉切开包或一次性刀片、治疗巾、纱布、无菌手套2对、5ml注射器消毒物品聚乙烯吡咯酮碘（碘伏）、棉球、换药包、安尔碘、棉签肝素盐水生理盐水500ml+肝素3000u；生理盐水500ml+肝素钠12500u局麻用物利多卡因肝素配比示例：NS10.5ml+肝素钠1支（12500u）→

每1ml含肝素约1000u。12/3003·IABP术（设备与操作）置管方法与导管位置胸X线：导管尖端位于第2–3肋间（图中圆圈标示）置管方法（经皮穿刺，常规）在腹股沟处经皮穿刺插管；插管前检查IABP导管是否漏气；所有操作均在无菌条件下进行。气囊位置与确认气囊位于左锁骨下动脉开口以下1–2cm与肾动脉开口之间的降主动脉内。可经胸部X光片确认导管尖端位于第2–3肋间。位置不当的风险过高：可阻塞左锁骨下动脉开口→左上肢灌注不足；过低：可阻塞肾动脉开口→肾灌注不足→尿量减少。13/3003·IABP术（设备与操作）球囊充气量与导管型号90–95%球囊充气后应占据血管横截面积的比例充气量原则充气量需与导管直径及血管内径匹配，确保充分反搏的同时不损伤血管内膜；过小则疗效差，过大则易致血管夹层或溶血。导管型号选择儿童5ml·9ml成人34ml·40ml·50ml34ml偏小号，40ml常用，50ml偏大号14/3003·IABP术（设备与操作）压力调零与测压系统维护压力调零与抗凝ZERO&HEPARIN准确的压力信号是反搏触发与调校的基础，规范测压与抗凝是并发症防控的关键。压力调零步骤①压力传感器放于与心脏等高位置②通大气③持续按压调零键2秒④压力传感器与病人相通管路维护要点肝素盐水配置：生理盐水500ml+肝素钠3000u（3ml）；或NS10.5ml+肝素钠1.25万U。压力传感器更换时间：7

天；压力袋压力保持300mmHg以上；每1小时冲洗10–15秒。15/3003·IABP术（设备与操作）动脉压力波形解读反搏泵屏幕：ECG/动脉压/球囊压三路波形反搏前vs反搏后无反搏收缩压偏高、舒张末压偏高→冠脉灌注相对不足、心肌需氧相对高。有反搏舒张期球囊增压↑冠脉灌注；舒张末压↓心肌需氧；收缩压↓。反搏有效的判断主动脉收缩峰压与舒张末压较反搏前降低，而平均动脉压上升，说明反搏有效。16/3003·IABP术（设备与操作）反搏频率的设置反搏频率AUGMENTATIONRATIO频率越高，反搏支持越强；脱机前逐步降频过渡。1:1每次心跳均提供反搏最常用、支持最强1:2每2次心跳反搏1次过渡降频用1:3每3次心跳反搏1次停搏前过渡用选择原则一般优先选择

1:1反搏，保证每次心跳均获辅助；待血流动力学稳定后，逐步改为

1:2→1:3，作为脱机前的过渡。17/3003·IABP术（设备与操作）反搏压图解与效果判断正常反搏压：充气峰值（正压）与返回零基线反搏有效征兆皮肤、面色红润，肢体末端转暖；中心静脉压下降；尿量增多；舒张压及收缩压回升。波形上表现为收缩峰压与舒张末压降低、平均压上升。使用有利因素+10~40%心输出量增加收缩压下降·左室舒张末压下降心肌耗氧量降低·冠脉峰值血流速度增加18/3004反搏期护理NURSINGCARE心电监测与循环辅助效果体位护理：绝对卧床、术肢制动导管护理与抗凝监测足背动脉与下肢血运监测伤口护理与心理护理0404·反搏期护理心电监测与反搏效果监测要点密切观察生命体征与意识状态，持续记录心率、心律、反搏压及血压变化；观察心电图变化，及时识别心律失常。R波触发要点IABP主要依据ECG中QRS综合波的

R波触发球囊反搏。应选择R波清晰的导联并固定好电极片，防止脱落导致反搏终止。80–120反搏期心率控制目标（次/分）10–20反搏压应高于血压（mmHg）心率<30或>150次/分

时应积极查找原因并调整；发现恶性心律失常立即对症处理。20/3004·反搏期护理体位护理体位护理POSITION保证导管稳定与术肢血运，同时预防压疮与误脱管。体位要求绝对卧床，取平卧位或半卧位（小于45°），上气垫床；穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节可用约束带固定，保持肢体功能位。翻身与并发症预防翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压；同时加强基础护理，预防压疮（褥疮）发生。21/3004·反搏期护理导管护理与抗凝监测球囊导管护理·球囊导管妥善固定，观察反搏图形是否正常、规律。·防止导管移位、打折、断开；警惕导管堵塞或部分堵塞、位置不佳、气囊漏气或破裂。·观察IABP外固定导管内有无血迹，异常时及时报告。抗凝治疗监测·每1小时冲洗中心腔1次，每次>15秒。·反搏减弱、冲管有阻力时，先回抽3ml再冲洗。·定期监测

ACT、凝血、血小板计数。·观察出血征象；保留留置针，减少静脉穿刺。·临时停止反搏≤30分钟，避免形成血栓。22/3004·反搏期护理足背动脉与下肢血运监测下肢血运LIMBPERFUSION股动脉栓塞是反搏期最需警惕的并发症，务必动态对比观察。下肢血运监测标记足背动脉搏动处，每小时记录搏动、皮温、颜色、感觉与肢体活动，并与对侧对比；可用超声多普勒辅助监测，及早发现下肢缺血并报告医生。下肢血栓（股动脉栓塞）征象肢体温度低、皮肤颜色发白、足背动脉搏动不能触及或搏动微弱→考虑股动脉栓塞。每日拍片了解气囊位置，过低可压迫肾动脉→肾动脉栓塞。其他栓塞征象左桡动脉搏动弱/消失：提示气囊位置过高压迫左锁骨下动脉。尿量减少、尿比重低：考虑肾衰或肾动脉栓塞。紫绀、胸闷、胸痛、咯血：警惕肺栓塞。23/3004·反搏期护理伤口护理与心理护理伤口护理·预防感染IABP导管本身易成为细菌入体通道，护理不当极易致全身感染。·更换鞘管插管处敷料严格无菌操作。·防止鞘管或反搏导管移位影响反搏。·观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红。·加强口腔、皮肤、导尿管等基础护理，监测体温，遵医嘱使用抗生素。心理护理患者病情重，多存在忧虑、紧张、恐惧心理。·使用前反复向病人及家属讲解目的、有效性、安全性与注意事项。·给予安慰、鼓励，增强战胜疾病信心，主动配合治疗。·术后保持病房安静、温度适宜，确保休息与睡眠。24/3005常见并发症与处理COMPLICATIONS&MANAGEMENT识别：下肢缺血、渗血、感染、血小板减少、球囊破裂处理：停搏、报告医生、规范处理收尾：故障排除与脱机标准0505·常见并发症与处理常见并发症识别并发症识别COMPLICATIONS重在早期识别与预防，一旦发现应及时处理、报告医生。下肢缺血与抗凝、血流受阻或血栓、穿刺血管损伤相关。穿刺部位渗血穿刺部位导管过度移动易致渗血。感染穿刺部位破损或污染、敷料更换不当均可导致。血小板减少症与抗凝治疗相关，定期监测血小板。球囊破裂折叠、与钙化斑块摩擦等可致球囊膜破裂，危及生命。核心：规范建立通路、严格无菌、合理抗凝、密切观察，是预防并发症的根本。26/3005·常见并发症与处理球囊破裂处理与故障排除球囊破裂原因：接触尖锐器械；操作不当（如折叠）；与钙化斑块摩擦致球囊膜破裂。识别：导管可见血迹，IABP报警「漏气」，导管见血点，反搏压波形改变。处理：停止反搏→报告医生。警告：疑似或确认漏血后绝不能向内充气，一定要拔出导管；否则可致空气栓塞、血栓损伤器官，只能手术取栓。常见故障排除①反搏泵停止工作多见于导管打折（球囊波形异常）→

嘱平卧、减少下肢弯曲，或轻微回撤/前送球囊；亦见于心电/压力信号干扰→重调电极或冲洗压力管路、更改触发模式。

②管路漏气检查各连接部位是否过松。

③氦气不足尽快更换气罐。27/3005·常见并发症与处理IABP脱机标准与注意