高温作业职工中暑应急处置指南（2026版）

高温作业职工中暑应急处置指南（2026版）1.总则与适用范围高温作业环境下的中暑是严重的职业性急症，其中热射病（HeatStroke）若得不到及时有效的降温处理，病死率极高。本指南旨在为一线作业人员、现场管理人员及兼职急救员提供一套标准化、可操作的应急处置流程，确保在突发中暑事件时，能够抓住“黄金半小时”进行干预，最大限度降低伤亡风险。本指南适用于冶金、建筑、修造船、露天采矿、环卫、印染、锅炉及高温窑炉等存在高温强热辐射作业的企事业单位。凡日最高气温达到35∘C以上，或工作地点WBGT指数（湿球黑球温度）超过2.风险识别与中暑分级准确识别中暑症状是启动正确响应的前提。中暑并非单一事件，而是从机体代偿到功能衰竭的连续病理过程。现场人员必须能够区分先兆中暑、轻症中暑与重症中暑（热射病），因为三者的处置力度与紧迫性截然不同。2.1风险演化机理高温作业→机体产热>散热→核心体温上升→汗腺疲劳/心血管系统失代偿→体温调节中枢衰竭→多器官功能障碍（MODS）。这一过程可能在短时间内急剧恶化，特别是当环境湿度>602.2临床分级与判定标准2.2.1先兆中暑判定标准：在高温环境下作业一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身乏力、面色潮红、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高（<38处置原则：立即脱离高温环境，至阴凉处休息，补充水分。通常短时间休息后即可恢复，无需医疗转运。2.2.2轻症中暑判定标准：除先兆中暑症状加重外，出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏快而弱（>100bpm）等虚脱表现。体温升高至处置原则：必须进行物理降温，口服补盐液。若休息1小时后症状未缓解，应送医。2.2.3重症中暑（热射病）判定标准：分为劳力型（内源性产热过多）和经典型（散热障碍）。核心特征为：高热：核心体温>40∘C中枢神经系统功能障碍：表现为昏迷、抽搐、谵妄、行为异常或意识淡漠。皮肤表现：可能干热无汗（经典型）或大汗淋漓（劳力型）。处置原则：最高级别响应。必须立即启动现场降温，同时拨打120。这是与死神赛跑的阶段，降温速度直接决定生存率。3.现场应急处置流程现场处置的核心逻辑是“快速降温优于一切转运”。在热射病救治中，“先降温、后转运”是铁律。每延迟1分钟降温，病死率显著增加。3.1立即响应（0~2分钟）停止作业：发现人员异常，班组长必须立即指令其停止工作，严禁强撑。脱离环境：迅速将患者移至通风、阴凉处（如空调房、树荫下）。若在受限空间（如锅炉、储罐）内，必须佩戴正压式空气呼吸器（SCBA）进入救援，防止救援人员中毒。卸除负荷：立即解开衣扣、脱去鞋袜，摘下安全帽、防热服等厚重衣物。严禁为了“遮羞”或“形象”保留衣物，必须充分暴露皮肤以利散热。3.2快速物理降温（2~30分钟）这是抢救成功的关键环节。目标是使核心体温在30分钟内降至38.9∘3.2.1优先推荐：蒸发降温法操作方法：将患者移至通风处，用15∼同时使用工业风扇或大功率手持扇对着患者身体持续吹风。持续喷水+持续吹风，利用水汽蒸发带走热量。动作机理：这是目前现场最高效的降温方式。单纯冰敷效率远低于蒸发降温。禁忌：严禁使用酒精擦拭（酒精经皮肤吸收可能加重神经系统损伤，且挥发过快易引起皮肤收缩反而不利散热）。3.2.2辅助措施：冷敷区域操作方法：在颈部（两侧大动脉）、腋窝、腹股沟等大血管流经处放置冰袋或用湿毛巾包裹冰矿泉水瓶。注意事项：冰袋必须用毛巾包裹，严禁冰块直接接触皮肤，防止冻伤或冷刺激诱发寒战（寒战会产生热量，反而升高体温）。3.2.3禁用措施严禁：严禁给予退烧药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬）。热射病体温升高是体温调节中枢失控，而非下丘脑调定点改变，退烧药无效且可能加重肝肾功能损害，诱发凝血功能障碍。严禁：严禁使用兴奋剂。3.3液体复苏管理清醒患者：若患者意识清醒，能自主吞咽，应主动给予口服补液盐或淡盐水（每升水加20g氯化钠）。分次饮用，每次不超过200ml，间隔10~15分钟。昏迷患者：绝对禁止强行喂水！后果：昏迷患者吞咽反射消失，液体极易误入气管导致吸入性肺炎或窒息，加速死亡。替代方案：立即建立静脉通道（需由专业医护人员操作），快速滴注林格氏液或生理盐水。3.4意识丧失与气道管理观察指标：持续观察患者意识状态、呼吸频率、脉搏血氧饱和度（Sp抽搐处理：若患者发生热射病抽搐（强直-阵挛发作）：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口鼻分泌物。严禁强行往嘴里塞筷子、木棍或毛巾（易造成牙齿断裂、下颌骨折或舌损伤）。保护肢体，防止坠床或碰撞硬物造成二次伤害。遵医嘱给予地西泮（安定）镇静（需由医务人员执行）。4.医疗转运与交接4.1转运指征出现以下任一情况，必须立即拨打120急救电话，并通知企业医务室：核心体温>40经现场降温30分钟后，体温仍持续>38.5出现昏迷、抽搐、呕吐咖啡样物（提示上消化道出血）、少尿或无尿。4.2转运途中的持续降温误区纠正：严禁认为“上了救护车就安全了”。救护车到达前及转运途中，降温措施绝不能停。操作要求：救护车到达后，向医护人员交接现场已采取的措施及持续时间。要求救护车开启空调制冷，途中继续使用冰袋冷敷或风扇降温。信息交接：采用SBAR模式向医院急诊科交接：S(Background)：患者姓名、年龄、作业工种、暴露高温时长。B(Background)：现场环境温度、湿度；发病时症状（有无抽搐、昏迷）。A(Assessment)：现场最高测得体温、意识状态、生命体征（血压、心率）。R(Recommendation)：已采取的降温措施（冷水喷淋、冰敷）、已补液量及种类。5.预防与控制措施应急处置是最后一道防线，预防才是根本。必须建立基于WBGT指数的作业管理机制。5.1作业时间管理日最高气温≥40日最高气温≥37日最高气温≥355.2物理防护与个体装备个人防护用品（PPE）：高温强辐射作业（如炼钢、炉窑），必须穿戴隔热面罩、反射性隔热服。对于通风性差的防护服，作业时间必须严格控制在30分钟以内，轮换到阴凉处休息15~20分钟。监测设备：现场应配备WBGT指数仪或电子温湿度计。严禁凭体感判断温度安全，体感往往滞后于实际热负荷。5.3科学补水制度补水原则：少量多次，不要等到口渴才喝水。补水配方：优先推荐含电解质的饮料（如含盐0.1%禁忌饮品：严禁作业时饮用含咖啡因的咖啡、浓茶或碳酸饮料（具有利尿作用，加速脱水）。5.4健康监护与职业禁忌岗前筛查：凡患有未控制的高血压、糖尿病、慢性肾病、甲状腺功能亢进、大面积皮肤疤痕（排汗功能障碍）者，严禁安排从事高温作业。应急演练：每年入夏（5月中旬）前，必须组织全员开展一次中暑应急演练，重点考核“搬运转移”与“物理降温”的实际操作能力，而非只听讲座。6.附录附录A：中暑急救箱配置清单（最低标准）每个高温作业班组（或固定作业点）必须配备以下物资，并每周检查一次有效期：物资名称规格/数量用途备注人丹/十滴水5盒轻症中暑缓解症状仅限清醒人员口服藿香正气水/液5盒解表化湿注意含酒精成分，服药后严禁上岗口服补液盐（ORS）10袋补充电解质按说明书兑水指夹式脉搏血氧仪1台监测Sp评估循环状态电子体温计1支测量腋温/口腔温严禁使用水银体温计（易碎）冰袋10个（化学冰或注水冰）物理降温需配合毛巾使用速冷冰枕2个头部降温氟氢化氢喷雾2支矿物尘肺伴中暑禁忌特殊行业备担架1副搬运重症患者必须为脊柱固定板或铲式担架一次性呼吸膜5个CPR防护防止交叉感染附录B：高温作业中暑现场处置卡（示例）【紧急联系】班组长：138******；医务室：内线8120；火警/急救：119/120。【一看】意识是否清醒？面色潮红还是苍白？皮肤干热还是无汗？【二测】立即测量体温（>40【三行动】1.移：搬至阴凉通风处，平卧，解开衣扣，脱鞋袜。2.凉：喷水+吹风（风扇），颈部、腋下、腹股沟放冰袋。3.补：清醒者喝淡盐水；昏迷者禁喂水！4.救：昏迷、抽搐、高热不退→立即拨打120。【切记】