2026年VTE 学组1月份试题有答案

2026年VTE学组1月份试题有答案第一部分单项选择题（共25题，每题2分，总计50分）1.根据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》更新的全国多中心住院患者VTE诊疗监测数据，我国成人住院患者中VTE的总体漏诊率约为：A.32.6%B.47.3%C.58.9%D.72.1%2.下列关于VTE疾病关联性的表述，符合循证医学证据的是：A.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）是两类独立、无病理关联的血管疾病B.约20%的近端DVT患者会合并无症状性PTEC.约70%~80%的PTE患者可通过影像学检查发现下肢DVT证据D.孤立性小腿肌间静脉血栓直径<5mm时不会进展为PTE，无需随访3.下列VTE风险评估模型与适用人群的匹配，正确的是：A.Caprini风险评估模型——非手术内科住院患者B.Padua风险评估模型——外科手术住院患者C.Wells评分——急诊疑似DVT/PTE患者的临床可能性预评估D.改进Geneva评分——活动性肿瘤患者的VTE长期风险分层4.采用WellsDVT评分对门诊疑似下肢DVT患者进行临床可能性评估，患者累计得分为3分，其对应的DVT临床风险分层为：A.低危B.中危C.高危D.极高危5.对住院患者进行VTE预防前需常规评估出血风险，根据2025版指南，下列哪项不属于VTE药物预防的出血高危因素：A.入院时血小板计数<50×10^9/LB.既往3个月内有颅内出血或消化道大出血病史C.腰椎穿刺术后12小时内D.低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/L6.外科住院患者采用改良Caprini模型评估为VTE极高危（评分≥5分），无活动性出血等抗凝禁忌证时，推荐的预防方案为：A.仅采用基础预防即可B.仅采用机械预防C.药物预防联合机械预防，根据出血风险调整启动时机D.无需预防，鼓励患者自行活动即可7.依诺肝素用于普通外科中高危患者VTE预防的常规推荐剂量为：A.2000AxaIU皮下注射每日1次B.4000AxaIU皮下注射每日1次C.6000AxaIU皮下注射每12小时1次D.100AxaIU/kg皮下注射每12小时1次8.利伐沙班用于急性下肢DVT初始治疗阶段（发病后前21天）的推荐给药剂量为：A.10mg口服每日1次B.15mg口服每12小时1次C.20mg口服每日1次D.20mg口服每12小时1次9.妊娠期间确诊急性VTE的患者，无抗凝禁忌时首选的抗凝药物为：A.华法林B.利伐沙班C.治疗剂量低分子肝素D.普通肝素持续静脉泵入10.根据急性PTE的危险分层标准，高危PTE（大面积PTE）的核心诊断依据是：A.超声心动图提示右心功能不全，肌钙蛋白升高B.出现休克或持续性低血压（收缩压<90mmHg持续15分钟以上，可除外心律失常、低血容量、感染等其他诱因）C.未吸氧状态下血氧饱和度<90%D.CT肺动脉造影提示栓塞范围累及2个及以上肺叶动脉11.下列哪种情况属于PTE溶栓治疗的绝对适应证：A.中危PTE合并右心功能轻度不全、肌钙蛋白轻度升高B.高危PTE，经评估无溶栓绝对禁忌证C.次大面积PTE合并少量咯血D.确诊PTE时距发病已达16天12.我国指南推荐阿替普酶（rt-PA）用于急性PTE溶栓治疗的标准剂量为：A.50mg持续静脉滴注2小时B.100mg持续静脉滴注2小时C.150万U持续静脉滴注30分钟D.20000U/kg持续静脉滴注2小时13.下列临床场景中，符合下腔静脉滤器植入绝对指征的是：A.急性下肢DVT患者，存在抗凝治疗绝对禁忌证（如近期颅内大手术、活动性大出血）B.单纯小腿肌间静脉血栓无进展风险患者C.接受规范抗凝治疗的低危PTE患者D.髋关节置换术后为预防PTE常规植入14.首次发作无明确诱因的近端DVT患者，完成3个月标准抗凝治疗后评估出血风险为低危，推荐的后续抗凝策略为：A.立即停用所有抗凝药物，每年随访D-二聚体B.延长抗凝治疗至少12个月，每3~6个月评估复发风险与出血风险，动态调整方案C.更换为阿司匹林100mg口服每日1次，服用3个月后停药D.直接启动华法林终身抗凝15.下肢DVT最常见的临床症状为：A.单侧下肢不对称性肿胀B.下肢皮温升高、浅静脉迂曲扩张C.患肢持续性疼痛、腓肠肌压痛D.患肢剧烈疼痛、皮肤发绀、皮温降低（股青肿）16.下列关于间歇充气加压装置（IPC）用于VTE机械预防的禁忌证，表述正确的是：A.下肢皮肤破溃、压疮或感染B.下肢DVT急性期（未启动有效抗凝）C.下肢严重动脉缺血（踝肱指数<0.5）D.以上均是17.活动性实体肿瘤患者首次发作VTE后，无抗凝禁忌时推荐的抗凝疗程为：A.3个月即可停药B.6个月即可停药C.至少6个月，随访至肿瘤达到临床治愈、无活动性证据后再评估是否停药D.无论肿瘤控制情况均需终身抗凝18.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的典型诊断要点为：肝素暴露后5~10天出现血小板计数较基线值下降超过（），伴或不伴新发血栓事件，排除其他原因导致的血小板减少：A.20%B.30%C.50%D.70%19.下列关于D-二聚体检测在VTE诊断中的价值，表述正确的是：A.D-二聚体水平升高即可确诊VTEB.VTE临床可能性评估为低危/中低危的患者，D-二聚体检测阴性可基本排除急性VTEC.妊娠晚期女性的D-二聚体参考值范围与普通健康成人一致D.活动性肿瘤患者D-二聚体升高即提示VTE复发20.全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术等骨科大手术患者，无抗凝禁忌时术后药物预防VTE的推荐疗程至少为：A.7~10天B.10~14天C.35天D.90天21.下列药物中，不推荐作为VTE常规预防与治疗用药的是：A.阿司匹林B.依诺肝素C.利伐沙班D.磺达肝癸钠22.急性下肢DVT患者启动有效抗凝治疗后，关于活动时机的推荐，正确的是：A.严格卧床制动14天，避免血栓脱落导致PTEB.抗凝治疗有效、肢体症状耐受后即可早期下地活动，不增加PTE发生风险，还可降低血栓后综合征发生率C.必须植入下腔静脉滤器后方可下地活动D.需等待下肢静脉超声提示血栓完全消融后方可下地活动23.华法林用于VTE长期抗凝治疗时，推荐的凝血功能监测目标为国际标准化比值（INR）维持在：A.1.0~1.5B.1.5~2.0C.2.0~3.0D.3.0~4.024.接受预防剂量低分子肝素抗凝的患者，拟行椎管内穿刺（硬膜外麻醉、腰椎穿刺）时，为降低椎管内血肿风险，末次低分子肝素给药与穿刺操作的间隔时间至少为：A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时25.下列VTE危险因素中，属于一过性（可逆性）危险因素的是：A.遗传性抗凝血酶缺乏B.3周前接受全膝关节置换术，术后恢复顺利C.活动性肺腺癌接受化疗D.确诊抗磷脂综合征以下为单项选择题参考答案：1.D2.C3.C4.C5.D6.C7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.A14.B15.A16.D17.C18.C19.B20.C21.A22.B23.C24.C25.B第二部分多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题备选项中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的基础预防措施是所有住院患者均需落实的常规措施，具体包括以下哪些内容：A.鼓励术后/卧床患者在耐受范围内早期下床活动B.指导卧床患者进行规范踝泵运动，促进下肢静脉回流C.避免长时间在同一侧下肢静脉反复穿刺输液，减少血管内皮损伤D.保证患者充足液体摄入，避免脱水导致血液浓缩2.下列关于下肢DVT辅助检查的表述，符合指南推荐的有：A.加压静脉超声是诊断下肢DVT的首选影像学检查，对近端DVT诊断的敏感性、特异性均可达95%以上B.下肢静脉造影是DVT诊断的“金标准”，但因有创、存在造影剂相关不良反应，不作为常规首选检查C.CT肺动脉造影联合间接CT静脉成像可一次性完成PTE与下肢DVT的排查，适用于血流动力学稳定的高危疑似VTE患者D.磁共振静脉成像（MRV）无电离辐射、无需碘造影剂，适用于碘造影剂过敏、妊娠等特殊人群的DVT排查3.下列哪些临床特征提示VTE患者远期复发风险较高，需考虑延长抗凝疗程：A.首次VTE发作存在明确一过性可逆危险因素（如大手术、短期创伤制动）B.合并抗磷脂抗体综合征、遗传性易栓症C.首次发作为无明确诱因的近端DVT或PTED.合并活动性恶性肿瘤4.急性PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括以下哪些项：A.既往3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作B.活动性颅内出血或颅内占位性病变伴出血风险C.1个月内有严重颅脑外伤或颅内手术史D.年龄>75岁5.下列关于VTE机械预防的表述，正确的有：A.临床常用的机械预防措施包括梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵B.存在药物预防禁忌的VTE中高危患者，可选择机械预防作为替代方案C.机械预防无任何不良反应，适用于所有住院患者，无需评估禁忌证D.使用机械预防装置前需评估患者下肢皮肤完整性、动脉供血情况，避免造成压力性损伤或加重肢体缺血6.低分子肝素与普通肝素相比，具备以下哪些药理学优势：A.抗凝剂量-效应关系可预测，常规预防/治疗剂量下无需监测APTTB.肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率显著低于普通肝素C.同等抗凝强度下严重出血风险相对更低D.不经过肾脏代谢，对肾功能不全患者无蓄积风险，无需调整剂量7.下列哪些人群属于VTE重点筛查人群，需常规落实VTE风险与出血风险双评估：A.ICU收治的危重症患者B.接受骨科大手术、腹部大手术的患者C.活动性恶性肿瘤接受化疗、手术治疗的患者D.足月顺产无并发症、产后24小时内已正常下地活动的女性8.下列关于孤立性小腿肌间静脉血栓（CMVT）的处理策略，符合指南推荐的有：A.无明确诱因的孤立性CMVT，若血栓长度>5cm、直径>7mm，建议给予规范抗凝治疗3个月B.继发于一过性手术/创伤因素的无症状CMVT，可在动态复查超声、评估血栓进展风险的基础上决定是否启动抗凝C.所有CMVT均需常规植入下腔静脉滤器预防PTED.CMVT进展为近端DVT或症状性PTE的总体发生率约为5%~10%，需根据血栓特征、患者危险因素分层管理9.抗凝治疗过程中出现出血并发症时，下列处理措施正确的有：A.轻微出血（如皮肤散在瘀斑、牙龈少量出血）可适当延迟下次抗凝给药时间，评估出血原因后调整方案，无需完全停用抗凝药物B.严重出血（如颅内出血、消化道大出血、大咯血）需立即停用所有抗凝药物，根据使用的抗凝药物类型给予相应拮抗剂逆转抗凝效应C.低分子肝素导致的严重出血，可使用鱼精蛋白中和，可逆转约60%的抗Xa因子活性D.利伐沙班等Xa因子抑制剂导致的危及生命的出血，可使用特异性逆转剂安德克沙奈α（andexanetalfa）快速逆转抗凝作用10.我国VTE防治能力建设项目要求的核心质量控制指标包括以下哪些项：A.住院患者VTE风险评估率B.住院患者出血风险评估率C.VTE中高危患者恰当预防措施实施率D.住院患者症状性VTE发生率、VTE相关死亡率以下为多项选择题参考答案：1.ABCD2.ABCD3.BCD4.ABC5.ABD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD第三部分案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，68岁，因“右半结肠癌根治术后第5天，突发胸闷、呼吸困难2小时”就诊。患者术后因切口疼痛长期卧床，未规范落实VTE预防措施，既往有高血压病史10年，血压控制稳定，无出血性疾病史。入院查体：神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，血压82/46mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，未吸氧状态下指脉氧饱和度82%，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，右下肢轻度肿胀，腓肠肌压痛阳性。辅助检查：D-二聚体12.6mg/L（FEU），血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭、低碳酸血症，心电图提示窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞，超声心动图提示右心室扩大、右室游离壁运动减弱，肺动脉CTA提示双侧肺动脉主干多发充盈缺损，确诊急性PTE。请结合病例回答以下问题：（1）请对该患者进行PTE危险分层，并说明分层依据；（3分）（2）请写出该患者的首要治疗原则及核心治疗方案要点；（4分）（3）该患者合并下肢DVT，后续长期抗凝治疗的疗程应如何制定？（3分）参考答案：（1）该患者为高危PTE（大面积PTE）（1分）。分层依据：患者存在持续性低血压（收缩压<90mmHg持续超过15分钟，可除外低血容量、感染性休克、心律失常等其他导致低血压的原因）（1分），同时合并右心功能不全表现，符合高危PTE的诊断标准（1分）。（2）首要治疗原则：在维持呼吸循环稳定的基础上，紧急启动再灌注治疗，无禁忌证时首选溶栓治疗，快速开通闭塞肺动脉，降低死亡率（2分）。核心方案要点：①呼吸循环支持：给予高流量氧疗，必要时行机械通气纠正低氧，适当补液联合血管活性药物维持血压稳定；②排查溶栓绝对禁忌证后，给予rt-PA50mg持续静脉滴注2小时溶栓；③溶栓结束后每2~4小时监测APTT，当APTT降至正常值2倍以内时，启动规范抗凝治疗，可选择低分子肝素桥接华法林或直接使用新型口服抗凝药；④动态监测生命体征、血氧、凝血功能及出血征象，警惕颅内出血等严重并发症（2分，答出核心要点即可得分）。（3）抗凝疗程制定：患者为肿瘤相关VTE（活动性结肠癌术后），①急性期治疗后需至少抗凝6个月（1分）；②6个月后每3个月评估肿瘤活动状态、VTE复发风险及出血风险，若肿瘤未达临床治愈、仍处于活动状态，需继续延长抗凝治疗，直至肿瘤完全缓解、无活动性证据后再评估停药指征（1分）；③长期抗凝优先选择低分子肝素或与肿瘤治疗药物无明显相互作用的新型口服抗凝药，避免使用华法林时药物相互作用影响抗凝效果（1分）。2.患者女性，52岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”就诊。患者10天前因车祸致左踝关节骨折，行石膏固定后居家卧床休息，无VTE既往史，无出血性疾病史。查体：左下肢自小腿至大腿中段明显肿胀，皮温稍高，左侧髌骨上15cm处大腿围较右侧粗4cm，髌骨下10cm处小腿围较右侧粗3.5cm，左下肢腓肠肌、股三角区压痛明显，足背动脉搏动可触及。辅助检查：D-二聚体8.9mg/L（FEU），下肢加压静脉超声提示左侧髂外静脉、股总静脉、腘静脉急性血栓形成，为中央型DVT，未见漂浮血栓，完善CTPA排查未发现PTE，出血风险评估为低危。请结合病例回答以下问题：（1）请列出该患者发生急性DVT的相关危险因素；（3分）（2）请写出该患者急性期的规范治疗方案要点；（4分）（3）为降低患者远期血栓后综合征（PTS）