2026年放射结核病模拟试题(含答案)

2026年放射结核病模拟试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分。每题备选答案中只有1个最符合题意，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.依据2017版《肺结核诊断》（WS288-2017）标准，下列不属于肺结核独立分型的是（）A.原发性肺结核B.血行播散性肺结核C.干酪性肺炎D.气管支气管结核E.结核性胸膜炎2.原发性肺结核中原发综合征的典型X线影像特征是（）A.单侧肺门淋巴结肿大伴钙化B.肺内渗出病灶、条索状淋巴管炎与肺门淋巴结肿大构成的哑铃状阴影C.纵隔淋巴结肿大伴气管受压移位D.两肺中内带斑片状模糊影E.肺内薄壁空洞伴液平3.急性粟粒性肺结核的典型X线“三均匀”表现不包括（）A.结节大小均匀，直径多为1~3mmB.结节密度均匀C.结节分布均匀，遍布全肺野D.结节边缘均匀清晰E.以上均不属于“三均匀”范畴4.继发性肺结核最常见的好发部位是（）A.上叶前段与中叶B.上叶尖后段与下叶背段C.下叶基底段D.中叶与舌叶E.肺门周围5.结核球（结核瘤）的直径范围多为（）A.＜1cmB.1~2cmC.2~4cmD.4~6cmE.＞6cm6.干酪性肺炎与大叶性肺炎最具鉴别价值的X线征象是（）A.大片状肺叶/肺段实变影B.实变影内可见虫蚀样无壁空洞C.病变边界模糊D.可伴少量胸腔积液E.血常规白细胞计数升高7.诊断气管支气管结核最敏感的影像学检查方法是（）A.胸部X线平片B.胸部常规CT平扫C.胸部高分辨率CT（HRCT）D.胸部MRI平扫E.支气管碘油造影8.结核性胸膜炎中干性胸膜炎的典型X线表现是（）A.患侧肋膈角变钝B.患侧胸腔外高内低弧形高密度影C.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄D.多无明显异常，或仅表现为患侧膈肌运动受限、胸膜粘连E.患侧肺野密度普遍增高9.全身骨关节结核中发病率最高的部位是（）A.膝关节B.髋关节C.脊柱D.肘关节E.踝关节10.脊柱结核最具诊断与鉴别价值的X线征象是（）A.椎体骨质破坏B.椎间隙变窄或消失C.椎旁软组织肿块影D.脊柱后凸畸形E.椎体骨质增生硬化11.腰椎结核合并椎旁脓肿的典型X线表现是（）A.胸椎旁梭形软组织影B.腰大肌影增宽、隆起，边缘模糊，可伴钙化C.咽后壁软组织增厚D.椎旁环形钙化影E.患侧膈肌抬高12.肾结核早期最有诊断价值的影像学检查方法是（）A.腹部X线平片B.静脉尿路造影（IVP）C.泌尿系CT平扫D.泌尿系MRI水成像E.泌尿系超声检查13.晚期肾结核的特征性影像学表现是（）A.肾盏积水扩张B.肾实质内多发低密度灶C.肾自截D.输尿管壁增厚E.膀胱挛缩14.肠结核最好发的解剖部位是（）A.空肠上段B.回肠末端C.回盲部D.升结肠E.直肠乙状结肠交界处15.溃疡型肠结核钡剂灌肠检查的典型征象是（）A.病变段充盈缺损B.跳跃征（激惹征）C.肠管扩张积气D.结肠袋加深E.多发液气平面16.颅内结核性脑膜炎MRI增强扫描的典型表现是（）A.脑实质内环形强化结节B.基底池、侧裂池脑膜弥漫性明显强化C.脑室壁结节状强化D.脑内多发点状强化E.脑室系统扩张17.诊断早期膝关节滑膜结核最敏感的影像学检查是（）A.膝关节X线平片B.膝关节CT平扫C.膝关节MRI增强扫描D.膝关节超声检查E.关节空气造影18.周围型肺癌与结核球最具鉴别诊断意义的CT征象是（）A.病灶位于上叶尖后段B.病灶内有点状钙化C.病灶边缘分叶征、细短毛刺征伴胸膜凹陷征D.病灶周围有散在小结节影E.病灶直径约3cm19.急性粟粒性肺结核患者，胸部X线平片出现典型粟粒结节影的时间多在起病后（）A.1天内B.3天内C.1周内D.2周左右E.1个月左右20.女性盆腔结核中发病率最高的类型是（）A.子宫内膜结核B.输卵管结核C.卵巢结核D.宫颈结核E.盆腔腹膜结核二、多项选择题（每题2分，共20分。每题备选答案中有2个及以上符合题意，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在题干后的括号内）1.依据2017版《肺结核诊断》标准，下列属于肺结核独立分型的有（）A.原发性肺结核B.血行播散性肺结核C.继发性肺结核D.气管支气管结核E.结核性胸膜炎2.亚急性、慢性血行播散性肺结核的影像学特点包括（）A.结节大小不均，粟粒至数毫米大小结节混杂B.结节密度不均，可伴钙化、纤维化病灶C.结节分布不均，上中肺野多，下肺野少D.两肺野结节完全均匀分布E.可合并薄壁空洞、肺气肿3.结核球的典型CT表现包括（）A.多位于上叶尖后段、下叶背段B.多呈类圆形，边缘光滑，可有浅分叶C.内部可见斑点状、层状或爆米花样钙化D.周围肺组织可见卫星灶E.增强扫描多呈明显均匀强化4.脊柱结核的典型影像学表现有（）A.椎体骨质破坏，多始于椎体前缘或终板下骨质B.椎间隙变窄或消失C.椎旁脓肿形成，脓肿壁可伴钙化D.脊柱后凸畸形E.椎弓根破坏多见，椎间隙多正常5.肠结核的钡剂造影检查表现包括（）A.回盲部激惹征（跳跃征）B.盲肠挛缩上移，回盲部夹角变小C.肠壁增厚，肠腔狭窄，近端肠管扩张D.病变段黏膜皱襞破坏、紊乱，可见小溃疡E.病变多累及乙状结肠、直肠6.肾结核的静脉尿路造影（IVP）表现包括（）A.早期肾盏杯口模糊、虫蚀样破坏B.肾盏变形、扩张，排列紊乱C.肾功能减退，肾盏显影延迟或不显影D.输尿管壁增厚，管腔多发节段性狭窄与扩张E.晚期全肾钙化，肾功能完全丧失（肾自截）7.气管支气管结核的HRCT典型表现包括（）A.支气管壁增厚，可伴斑点状、条状钙化B.支气管管腔节段性狭窄或闭塞C.病变支气管远端肺组织可见小叶中心性结节、树芽征等播散灶D.多表现为支气管内单发息肉样肿块，伴明显强化E.可伴远端肺不张、阻塞性肺炎8.结核性胸膜炎渗出期的X线表现包括（）A.少量积液时仅表现为肋膈角变钝、消失B.中量积液时表现为外高内低的弧形渗液曲线C.大量积液时患侧肺野普遍密度增高，纵隔向健侧移位D.患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄E.叶间积液时表现为叶间裂区梭形高密度影，边缘光滑9.颅内结核的影像学表现包括（）A.结核性脑膜炎表现为基底池、外侧裂池脑膜弥漫性强化B.脑结核瘤表现为脑实质内环形强化结节，中心干酪样坏死区无强化C.可伴发脑梗死，多位于基底节区、丘脑（由结核性动脉炎导致）D.可出现梗阻性或交通性脑积水E.晚期脑实质内可出现多发钙化灶10.继发性肺结核需要与下列哪些疾病进行影像学鉴别（）A.周围型肺癌B.大叶性肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.结节病三、名词解释（每题4分，共20分）1.原发综合征2.结核球（结核瘤）3.跳跃征（激惹征）4.肾自截5.卫星灶四、简答题（每题10分，共30分）1.简述2017版中国肺结核分型及各型的主要影像学特点。2.简述结核球与周围型肺癌的CT鉴别诊断要点。3.简述脊柱结核与脊柱转移瘤的影像学鉴别要点。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者女性，26岁，因“低热、盗汗2个月，咳嗽、咳少量白痰1周”就诊。患者2个月前无明显诱因出现午后低热，体温波动于37.5~38.0℃，伴夜间盗汗、乏力，1周前出现阵发性干咳，偶咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛。既往体健，无糖尿病、尘肺病史，大学室友曾患肺结核。体格检查：T37.8℃，右上肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35mm/h，结核菌素试验（PPD）强阳性，痰涂片抗酸杆菌（±）。胸部X线平片示：右上肺尖后段可见斑片状模糊影，密度不均，内见一小空洞影，无液平，肺门影不大，纵隔无增宽，双侧肋膈角锐利。请回答以下问题：（1）该患者最可能的影像学诊断是什么？（4分）（2）为明确诊断，可进一步完善哪些影像学检查？各有何临床价值？（6分）（3）该疾病需要与哪些疾病进行影像学鉴别？（5分）2.患者男性，48岁，因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”就诊。患者3个月前无明显诱因出现腰部隐痛，活动后加重，伴夜间低热、盗汗，近1周腰痛加重，伴左下肢麻木、疼痛，行走受限。既往有肺结核病史10年，未规律抗结核治疗。体格检查：T37.6℃，腰椎生理曲度变直，L2~L3椎体压痛、叩击痛阳性，左下肢直腿抬高试验30°阳性。实验室检查：血沉48mm/h，C反应蛋白25mg/L。腰椎X线平片示：L2、L3椎体前缘骨质破坏，L2~L3椎间隙明显变窄，左侧腰大肌影增宽、隆起，腰椎生理前凸消失。请回答以下问题：（1）该患者最可能的影像学诊断是什么？（3分）（2）该疾病的典型CT与MRI表现有哪些？（7分）（3）该疾病需要与哪些脊柱疾病进行影像学鉴别？（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：2017版《肺结核诊断》标准将肺结核分为5型：原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散性肺结核（Ⅱ型）、继发性肺结核（Ⅲ型）、气管支气管结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。干酪性肺炎属于继发性肺结核的亚型，不属于独立分型。2.答案：B解析：原发综合征是原发性肺结核的典型表现，由肺内原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门/纵隔淋巴结结核三部分组成，X线平片上表现为三者连接形成的哑铃状阴影。3.答案：D解析：急性粟粒性肺结核的“三均匀”指结节大小均匀（直径1~3mm）、密度均匀、分布均匀（遍布两肺野从肺尖到肺底），不包括“边缘均匀清晰”。4.答案：B解析：继发性肺结核好发于通气较好、氧分压较高的部位，以上叶尖后段、下叶背段最为常见，此为结核分枝杆菌定植的典型部位。5.答案：C解析：结核球是干酪样坏死灶被纤维组织包裹形成的球形病灶，直径多为2~4cm，多数＜3cm，边界清楚。6.答案：B解析：干酪性肺炎实变区内可见多发虫蚀样无壁空洞，为干酪坏死组织排出后形成；大叶性肺炎实变期一般无空洞形成，仅在合并脓肿时出现空洞，此为重要鉴别点。7.答案：C解析：胸部HRCT可清晰显示支气管壁增厚、管腔狭窄/扩张、黏膜溃疡、支气管壁钙化等细微结构，是目前诊断气管支气管结核最敏感的无创影像学检查方法，支气管碘油造影已基本被淘汰。8.答案：D解析：干性胸膜炎无明显胸腔积液，X线平片多无异常表现，或仅见患侧膈肌运动受限、肋膈角轻度粘连，渗出性胸膜炎才会出现胸腔积液相关征象。9.答案：C解析：脊柱结核占全身骨关节结核的50%左右，是发病率最高的骨关节结核类型，其中以腰椎结核最为多见，其次为胸椎、颈椎。10.答案：B解析：脊柱结核多先侵犯椎体终板及椎间盘，导致椎间隙变窄或消失；而脊柱转移瘤多先累及椎体及椎弓根，椎间盘一般不受累，椎间隙多正常，因此椎间隙改变是最具鉴别价值的征象。11.答案：B解析：腰椎结核的脓液可沿腰大肌鞘膜向下流注，形成腰大肌脓肿，X线平片表现为患侧腰大肌影增宽、隆起，边缘模糊，病程较长者可伴钙化。12.答案：B解析：静脉尿路造影（IVP）可显示肾盏、肾盂的形态改变，早期即可发现肾盏杯口模糊、虫蚀样破坏等特征性表现，是肾结核早期诊断的重要检查方法。13.答案：C解析：肾自截是晚期肾结核的特征性表现，指整个肾脏因干酪样坏死、钙化而完全丧失功能，X线或CT显示肾脏弥漫性钙化，肾功能检查不显影。14.答案：C解析：肠结核约90%发生于回盲部，与该部位淋巴组织丰富、结核菌易通过淋巴组织侵入肠壁，且肠内容物在回盲部停留时间较长有关。15.答案：B解析：溃疡型肠结核因病变肠段痉挛激惹，钡剂在病变段停留时间短，迅速通过，充盈不佳，而病变上下端肠管充盈良好，称为“跳跃征”（激惹征），是溃疡型肠结核的典型征象。16.答案：B解析：结核性脑膜炎主要累及脑底部软脑膜，MRI增强扫描表现为基底池、外侧裂池脑膜弥漫性明显强化，是其典型特征。17.答案：C解析：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示早期滑膜增厚、关节积液、骨髓水肿、软骨破坏等改变，是诊断早期膝关节滑膜结核最敏感的影像学检查方法。18.答案：C解析：分叶征、细短毛刺征、胸膜凹陷征是周围型肺癌的典型恶性征象，对鉴别诊断意义最大；结核球多边缘光滑，可有浅分叶，周围多有卫星灶，钙化多见。19.答案：D解析：急性粟粒性肺结核起病早期（1周内）X线平片仅表现为肺野透亮度减低、磨玻璃影，多在起病后2周左右出现典型的大小、密度、分布均匀的粟粒结节影。20.答案：B解析：输卵管结核占女性盆腔结核的90%~100%，是发病率最高的女性盆腔结核类型，多为双侧受累，可导致输卵管狭窄、闭塞，是女性不孕的重要原因。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：2017版《肺结核诊断》标准将肺结核分为5型，即原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎。2.答案：ABCE解析：亚急性、慢性血行播散性肺结核的特点为“三不均”：结节大小不均、密度不均、分布不均（上中肺野多，下肺野少），可合并空洞、纤维化、肺气肿等改变；两肺结节完全均匀分布是急性粟粒性肺结核的特点。3.答案：ABCD解析：结核球增强扫描时，因中心为干酪样坏死组织，多无强化，或仅见周边纤维包膜轻度环形强化；明显均匀强化多见于恶性肿瘤或炎性假瘤。4.答案：ABCD解析：脊柱结核多始于椎体前缘或终板下骨质，易侵犯椎间盘导致椎间隙变窄，可形成椎旁脓肿，晚期出现脊柱后凸畸形；椎弓根破坏多见、椎间隙正常是脊柱转移瘤的特点。5.答案：ABCD解析：肠结核好发于回盲部，而非乙状结肠、直肠（后者多见于溃疡性结肠炎、直肠癌等）；其余选项均为肠结核的典型钡剂造影表现。6.答案：ABCDE解析：肾结核的IVP表现随病程进展而变化：早期肾盏杯口模糊、虫蚀样破坏，进展期肾盏变形、扩张，肾功能减退显影延迟，输尿管多发节段性狭窄，晚期全肾钙化、肾功能丧失（肾自截）。7.答案：ABCE解析：气管支气管结核以管壁浸润增厚、管腔狭窄为主要表现，可伴钙化及远端播散灶、肺不张；息肉型仅占少数，且多为宽基底，强化不明显，并非主要表现。8.答案：ABCE解析：结核性胸膜炎渗出期表现为不同程度的胸腔积液，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽；胸廓塌陷、肋间隙变窄是慢性期胸膜增厚、粘连的表现。9.答案：ABCDE解析：颅内结核包括结核性脑膜炎、脑结核瘤、结核性动脉炎等多种类型，可出现脑膜强化、脑实质环形强化结节、脑梗死、脑积水、晚期钙化等多种表现。10.答案：ABCDE解析：继发性肺结核影像表现多样，需与多种肺部疾病鉴别：结核球需与周围型肺癌鉴别，干酪性肺炎需与大叶性肺炎、肺脓肿鉴别，慢性纤维空洞性肺结核需与支气管扩张鉴别，纵隔淋巴结结核需与结节病鉴别等。三、名词解释1.原发综合征：是原发性肺结核的典型表现（1分），由肺内原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门/纵隔淋巴结结核三部分组成（2分），X线平片上表现为三者相连形成的哑铃状阴影（1分）。2.结核球（结核瘤）：属于继发性肺结核的亚型（1分），是干酪样坏死组织被纤维组织包裹形成的球形病灶（1分），直径多为2~4cm，多位于上叶尖后段、下叶背段（1分），影像上边界清楚，可有钙化，周围多伴卫星灶，增强扫描多无强化或轻度环形强化（1分）。3.跳跃征（激惹征）：是溃疡型肠结核的典型钡剂造影征象（1分），由于病变肠管黏膜充血、水肿、溃疡形成，导致肠管痉挛激惹（1分），钡剂在病变段停留时间短，迅速通过，充盈不佳，而病变上下端肠管充盈良好，呈跳跃样改变（2分）。4.肾自截：是晚期肾结核的特征性表现（1分），指肾结核进展至晚期，整个肾脏因广泛干酪样坏死、钙化而完全丧失功能（2分），影像学表现为肾脏弥漫性钙化，静脉尿路造影患肾不显影（1分）。5.卫星灶：是结核球的重要支持征象（1分），指结核球周围肺组织内散在分布的小片状、结节状增殖性或纤维钙化性病灶（2分），多为结核分枝杆菌沿支气管播散形成的陈旧或活动性病灶（1分）。四、简答题1.答案：2017版中国肺结核分为5型，各型主要影像学特点如下：（1）原发性肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征典型表现为哑铃状阴影，由肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门/纵隔淋巴结结核组成；胸内淋巴结结核表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，可伴钙化，增强扫描多呈环形强化（中心干酪坏死）。（2分）（2）血行播散性肺结核（Ⅱ型）：分为急性、亚急性和慢性。急性粟粒性肺结核表现为“三均匀”，即结节大小均匀（1~3mm）、密度均匀、分布均匀，遍布全肺野；亚急性、慢性血行播散性肺结核表现为“三不均”，结节大小不等、密度不均、分布不均，上中肺野多，下肺野少，可伴钙化、空洞、纤维化。（2分）（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：好发于上叶尖后段、下叶背段，影像表现多样，包括浸润性病灶（斑片状模糊影）、干酪性肺炎（大片实变伴虫蚀样空洞）、结核球（球形病灶，伴钙化、卫星灶）、纤维空洞性肺结核（多发纤维厚壁空洞，伴肺纹理垂柳样改变、肺门上提）等。（2分）（4）气管支气管结核（Ⅳ型）：HRCT表现为支气管壁增厚、管腔狭窄/闭塞，可伴支气管壁钙化，远端肺组织可见播散灶（树芽征、小叶中心结节）、肺不张、阻塞性肺炎等。（2分）（5）结核性胸膜炎（Ⅴ型）：干性胸膜炎多无明显异常，或仅见膈肌运动受限；渗出性胸膜炎表现为不同程度的胸腔积液，可为游离性、包裹性或叶间积液，慢性期可出现胸膜增厚、粘连、钙化。（2分）2.答案：结核球与周围型肺癌的CT鉴别要点如下：（1）部位：结核球多位于上叶尖后段、下叶背段；周围型肺癌可发生于任何肺段，上叶前段、中叶、下叶基底段相对多见。（1分）（2）大小：结核球直径多为2~4cm，多＜3cm；周围型肺癌大小不一，进展期多＞3cm。（1分）（3）形态与边缘：结核球多呈类圆形，边缘光滑，可有浅分叶，无细短毛刺；周围型肺癌形态多不规则，分叶征、细短毛刺征多见，可伴胸膜凹陷征、血管集束征。（2分）（4）内部结构：结核球钙化多见，多为斑点状、层状或爆米花样钙化，可有空洞，多为中心性厚壁空洞，内壁光滑；周围型肺癌钙化少见，多为偏心性砂粒样钙化，空洞多为偏心性厚壁空洞，内壁凹凸不平，可见壁结节。（2分）（5）周围征象：结核球周围多有卫星灶（散在增殖、钙化灶）；周围型肺癌周围多无卫星灶，可伴阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。（2分）（6）增强表现：结核球增强扫描多无强化或仅周边轻度环形强化；周围型肺癌增强扫描多呈明显均匀或不均匀强化，强化值多＞20HU。（1分）（7）随访变化：结核球长期随访无明显变化，或缓慢钙化；周围型肺癌随访多进行性增大，形态变化明显。（1分）3.答案：脊柱结核与脊柱转移瘤的影像学鉴别要点如下：（1）病史：脊柱结核多有结核病史或结核接触史，伴低热、盗汗、血沉增快等结核中毒症状；脊柱转移瘤多有原发恶性肿瘤病史，年龄多较大，疼痛进行性加重，夜间痛明显。（1分）（2）发病部位：脊柱结核好发于腰椎，多累及相邻两个椎体；脊柱转移瘤好发于胸椎，可多发、跳跃式累及椎体。（1分）（3）椎体破坏：脊柱结核骨质破坏多始于椎体前缘或终板下骨质，以溶骨性破坏为主，可伴死骨，椎体压缩呈楔形变；脊柱转移瘤骨质破坏多为溶骨性或成骨性，可累及椎体任何部位，易累及椎弓根。（2分）（4）椎间隙改变：脊柱结核易侵犯椎间盘，椎间隙变窄或消失是其典型表现；脊柱转移瘤一般不侵犯椎间盘，椎间隙多保持正常。（2分）（5）附件破坏：脊柱结核附件破坏少见，多为晚期累及；脊柱转移瘤附件破坏多见，尤其是椎弓根破坏是其重要特征。（2分）（6）椎旁软组织改变：脊柱结核多伴椎旁脓肿，脓肿范围较大，可沿软组织间隙流注，脓肿壁可伴钙化，增强扫描呈环形强化；脊柱转移瘤多伴椎旁软组织肿块，范围较局限，多呈结节状，强化明显，一般无钙化。（1分）（7）其他：脊柱结核可伴脊柱后凸畸形；脊柱转移瘤多伴其他部位骨转移或内脏转移。（1分）五、案例分析题1.答案：（1）最可能的影像学诊断：右上肺继发性肺结核（浸润性肺结核伴空洞形成）。（4分）（2）进一步影像学检查及价值：①胸部高分辨率CT（HRCT）：可更清晰显示病灶的形态、内部结构（如空洞壁厚度、有无钙化）、周围有无卫星灶、树芽征等播散灶，以及支气管、血管走行情况，进一步明确病变性质，提高诊断准确率，同时可评估病变活动度。（3分）②胸部超声：可