成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南2025版

成人急性寰椎骨折临床诊疗循证指南2025版本指南由国内脊柱外科、神经外科、创伤外科、影像科、康复科领域专家基于2000—2024年全球公开发表的成人急性寰椎骨折相关高质量临床研究、系统评价、多中心大样本队列数据，严格遵循循证医学方法制定，采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）系统对证据质量与推荐强度进行分级：证据质量分为4级，A级为高质量证据（基于多个低偏倚风险的随机对照试验或大样本系统评价，结果一致性高），B级为中等质量证据（基于单个高质量随机对照试验或多个中等偏倚风险的队列研究），C级为低质量证据（基于病例对照研究、单中心病例系列，存在一定偏倚），D级为极低质量证据（基于专家共识、个案报道，偏倚风险较高）；推荐强度分为2级，1级为强推荐（获益明确大于风险，临床适用性强），2级为弱推荐（获益与风险存在平衡，需结合患者个体情况与意愿决策）。所有推荐意见均经2轮德尔菲法专家投票，共识度≥85%，旨在为成人急性寰椎骨折的规范化诊疗提供循证依据，降低漏诊误诊率，减少并发症，改善患者预后。成人急性寰椎骨折指年龄≥18岁患者在外伤作用下导致的寰椎（第1颈椎，C1）骨性结构完整性破坏，是上颈椎损伤的常见类型。基于美国国家创伤数据库（NTDB）2018—2022年共127.3万例成人急性颈椎损伤病例的统计数据，寰椎骨折占所有成人颈椎损伤的7.2%，其中单纯寰椎骨折占56.2%，合并邻近节段（枕骨、C2）损伤占43.8%；男性患者占68.4%，高发年龄为20~50岁（占58.7%），65岁以上老年患者占比逐年升高，2022年达41.3%，主要致伤原因包括高能量损伤（交通事故占47.2%、高处坠落占32.8%、运动损伤如跳水占8.1%）与低能量损伤（老年患者平地摔倒占11.9%）。从解剖特点看，寰椎为无椎体的环形骨性结构，由前弓、后弓及两侧侧块构成，前弓正中的前结节为颈长肌附着点，后弓上方的椎动脉沟内走行椎动脉与C1神经根，两侧侧块上下方的关节面分别与枕骨髁、枢椎（C2）上关节面构成寰枕关节与寰枢关节；寰椎椎管内径远大于颈脊髓直径，单纯骨折移位较少直接导致完全性脊髓损伤，但骨折移位可能压迫延髓、椎动脉及后组颅神经，未规范治疗可导致迟发性寰枢椎不稳、创伤性关节炎、慢性颈痛，严重者可因延髓损伤或椎动脉夹层导致猝死。寰椎的血供来源于椎动脉分支与颈外动脉分支的吻合血管网，骨质血运丰富，除合并韧带实质部断裂的不稳定损伤外，多数骨折经规范处理后骨性愈合率较高。损伤机制以轴向暴力为主：当头颈部处于中立位时，纵向暴力垂直传导至枕骨髁，撞击寰椎侧块导致寰椎前后弓在骨质薄弱处发生断裂，即经典的爆裂性骨折（Jefferson骨折）；当头颈部处于过伸位时，后弓在枕骨与枢椎棘突的挤压下发生骨折，常合并枢椎峡部骨折（Hangman骨折）；当头颈部处于屈曲位时，可能合并横韧带损伤或齿突骨折。诊断流程（一）初始评估成人急性寰椎骨折患者多存在明确外伤史，按照创伤高级生命支持（ATLS）流程首先评估气道、呼吸、循环功能，排查危及生命的合并损伤（颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤、大血管损伤、其他部位脊柱骨折），对所有高能量创伤患者即刻采取颈部刚性制动（硬质颈托固定+轴线搬运），直到完成影像学评估排除上颈椎损伤。2024年Cochrane数据库发布的颈椎创伤制动系统评价显示，高能量创伤后即刻规范刚性制动可降低继发性脊髓损伤风险62%（RR=0.38，95%CI0.21~0.67，证据等级A，强推荐）。完成生命体征评估后，规范进行神经功能检查：采用美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤神经学分类标准评估四肢感觉、运动功能，特别注意排查后组颅神经损伤表现（吞咽困难、声音嘶哑、舌肌活动障碍、咽反射减弱），此类表现提示寰椎侧块移位压迫颈静脉孔区或舌下神经管，是骨折严重移位的征象。同时评估枕颈部压痛、活动受限情况，对存在枕颈部压痛、外伤后颈部活动受限的患者，无论神经功能是否正常，均需进一步行影像学检查排查寰椎骨折。临床需注意鉴别诊断：先天性寰椎前后弓缺如（CT显示骨缺损边缘光滑、无软组织肿胀、无外伤史）、寰椎结核（存在骨质破坏、椎旁脓肿、结核中毒症状）、寰椎原发或转移肿瘤（骨质呈浸润性破坏、无明确外伤史、可有肿瘤病史）、枕颈部肌筋膜炎（无骨性结构异常、疼痛与活动相关），避免误诊。（二）影像学评估影像学检查是寰椎骨折诊断、分型、稳定性评估与治疗决策的核心依据，需遵循从初筛到精准评估的流程开展。1.CT检查：为成人急性寰椎骨折的首选初筛检查。2023年美国放射学会（ACR）颈椎创伤适宜性标准明确推荐，对怀疑上颈椎损伤的患者首选层厚≤1mm的颈椎薄层CT扫描，扫描范围覆盖枕骨大孔至C3节段，常规行冠状位、矢状位多平面重建，其对寰椎骨折的诊断敏感度达99.1%，特异度达100%（证据等级A，强推荐）。传统颈椎正侧位+开口位X线检查对寰椎骨折的漏诊率高达41%，尤其对无移位的后弓骨折、侧块骨折显示不佳，不推荐作为单独的诊断依据。CT检查需重点评估：骨折的部位（前弓、后弓、侧块、横突孔）、骨折移位程度（冠状位测量C1侧块相对于C2上关节面的外侧移位距离、矢状位测量寰齿前间隙，成人寰齿前间隙≥3mm提示横韧带功能不全）、横突孔完整性、侧块关节面对合情况、是否合并邻近节段骨折（枕骨髁骨折、C2齿突骨折、Hangman骨折）。需注意，传统Spence法则（开口位冠状位C1双侧侧块相对于C2的外侧移位总和≥7mm提示横韧带断裂）的假阳性率达24%，多因侧块骨折自身向外移位、横韧带仍保持完整导致，不能单独作为横韧带断裂的诊断依据，需结合MRI检查进一步确认（证据等级B，强推荐）。2.MRI检查：不作为常规初筛检查，存在以下指征时需行颈椎MRI检查：①CT提示寰椎骨折移位≥2mm、寰齿前间隙≥3mm或Spence法则阳性，怀疑横韧带、翼状韧带损伤；②存在明确神经功能缺损（脊髓损伤、后组颅神经损伤）；③CT提示横突孔骨折，或存在后循环缺血症状（眩晕、复视、共济失调、肢体瘫痪），怀疑椎动脉损伤；④持续枕颈部疼痛、CT检查未见明确异常但临床高度怀疑隐匿性骨折或韧带损伤。MRI检查需包含常规T1加权、T2压脂序列，加扫轴位、冠状位质子密度加权（PDWI）或梯度回波序列评估韧带完整性，怀疑椎动脉损伤时加做磁共振血管成像（MRA）。其中横韧带损伤的MRI诊断标准为：韧带连续性中断、断端回缩、T2序列见韧带区高信号积液提示完全断裂（DickmanⅠ型）；韧带连续性存在、局部增粗伴T2序列高信号提示韧带挫伤；韧带附着处见撕脱骨块、韧带实质部连续提示撕脱损伤（DickmanⅡ型）。2023年《美国神经放射学杂志》发布的多中心研究显示，该诊断标准对横韧带完全断裂的诊断准确率达96.2%（证据等级B，强推荐）。3.CT血管造影（CTA）检查：对存在横突孔骨折、侧块移位≥3mm、后循环缺血症状、MRI提示椎动脉损伤的患者，推荐行颈椎CTA检查明确椎动脉情况。2023年《神经外科杂志：脊柱分册》的meta分析显示，CTA诊断创伤性椎动脉损伤的敏感度为97.2%，特异度为98.6%，与数字减影血管造影（DSA）的诊断效能无统计学差异，可作为椎动脉损伤的首选评估方法（证据等级A，强推荐）。4.动力位X线检查：急性期骨折存在移位风险，不推荐常规行颈椎屈伸动力位检查。对伤后1~2周局部疼痛缓解、CT提示无明显移位的患者，可在医师全程监护、颈托保护下行屈伸位X线检查，测量寰齿前间隙的活动度，若屈伸位寰齿前间隙差值≥5mm，提示存在隐匿性寰枢关节不稳（证据等级B，弱推荐）。骨折分型与稳定性评估寰椎骨折的稳定性核心取决于横韧带的完整性、侧块关节的对合关系，稳定型骨折愈合过程中不会出现进行性移位，不稳定型骨折存在进行性移位、神经损伤、远期不稳的风险。本指南推荐采用信度与效度经过全球多中心验证的2022版AOSpine上颈椎损伤分型系统中的寰椎骨折分型，指导临床决策：1.A型（稳定型骨折）：为孤立的前弓或后弓骨折，骨折无移位，不涉及侧块关节面，横韧带结构完整，占所有寰椎骨折的38.2%。包括单纯前弓撕脱骨折（颈长肌附着点损伤）、单纯后弓骨折（椎动脉沟处骨质薄弱区的过伸损伤）。2.B型（相对稳定型骨折）：骨折涉及一侧或双侧侧块，单侧或双侧前/后弓合并侧块骨折，冠状位侧块移位<2mm，影像学证实横韧带完整，或存在DickmanⅡ型横韧带撕脱损伤但撕脱骨块移位<1mm，占所有寰椎骨折的41.7%。3.C型（不稳定型骨折）：为寰椎前后弓双骨折（经典Jefferson爆裂骨折）伴侧块移位≥2mm，或合并横韧带实质部完全断裂（DickmanⅠ型），或合并侧块关节面塌陷移位≥3mm，或合并寰枕/寰枢关节脱位，占所有寰椎骨折的20.1%。2024年*Spine*发表的全球多中心1247例寰椎骨折队列研究显示，C型骨折患者若未行规范固定，迟发性不稳发生率达67.3%，神经功能损伤发生率达18.9%。其中横韧带损伤的Dickman分型对治疗决策具有关键价值：Ⅰ型为横韧带实质部断裂（Ia为韧带中部断裂，Ib为韧带止点处实质部撕裂），韧带断端分离，无自行愈合可能，为绝对不稳定；Ⅱ型为横韧带附着处的寰椎侧块骨质撕脱骨折，韧带实质部连续，骨折复位后韧带张力可恢复，骨性愈合后稳定性良好。该队列研究数据显示，DickmanⅠ型损伤保守治疗的不愈合率达92%，DickmanⅡ型损伤经规范制动后骨愈合率达87%，二者治疗路径存在本质差异。治疗方案选择（一）总体治疗原则成人急性寰椎骨折的治疗目标为恢复寰椎环形结构完整性与上颈椎正常力线，重建上颈椎稳定性，避免继发性神经与血管损伤，促进骨折愈合，最大限度保留颈部活动功能，降低远期慢性疼痛、创伤性关节炎、畸形的发生率。治疗方案的选择需基于骨折分型、稳定性评估、患者年龄、基础疾病情况、神经功能状态综合决策，避免过度治疗与治疗不足。（二）保守治疗1.适应证：①AOSpineA型稳定骨折，影像学证实横韧带完整，无神经功能损伤；②AOSpineB型相对稳定骨折，侧块移位<2mm，横韧带完整或为DickmanⅡ型撕脱损伤且骨块移位<1mm，无神经功能损伤、无进行性后循环缺血表现；③存在严重基础疾病（晚期恶性肿瘤、严重心脑肺功能衰竭、凝血功能障碍）无法耐受手术的不稳定骨折患者，可作为姑息治疗选择（证据等级A，强推荐）。2.制动方式选择：根据骨折类型选择循证证据支持的制动方式，不推荐常规使用Halo-vest头环背心作为首选制动方案：①A型无移位骨折：采用硬质颈托制动8~12周即可，2024年Cochrane系统评价纳入1872例保守治疗的上颈椎骨折患者数据显示，A型骨折患者采用硬质颈托制动的骨折愈合率达98.3%，与头颈胸支具的愈合率无统计学差异（RR=1.01，95%CI0.98~1.04），但硬质颈托的皮肤压疮、颞下颌关节紊乱、吞咽不适等并发症发生率较头颈胸支具低68%（RR=0.32，95%CI0.22~0.47，证据等级A，强推荐）。②B型轻度移位骨折：采用胸骨-枕骨-下颌骨固定支具（SOMI头颈胸支具）制动10~12周，2023年*TheSpineJournal*的多中心队列研究（623例B型寰椎骨折患者）显示，头颈胸支具制动的骨折愈合率达94.7%，不愈合率仅2.1%；硬质颈托制动的不愈合率为11.4%，而Halo-vest制动的并发症发生率达42.3%（钉道感染、颅骨穿透、脑神经麻痹、肺不张、深静脉血栓），65岁以上老年患者Halo-vest制动的6个月死亡率达8%，显著高于头颈胸支具组的1.2%（证据等级B，强推荐）。③Halo-vest仅推荐用于存在严重胸廓畸形、后枕部皮肤破损无法使用头颈胸支具，或无法耐受手术的不稳定骨折姑息治疗，成人头环固定钉的置入扭矩为0.68~0.90N·m（6~8英寸-磅），避免扭矩过大导致颅骨穿透，每日行钉道生理盐水清洁护理，降低感染风险。3.保守治疗随访与流程：制动后第1周、第4周、第8周、第12周复查颈椎薄层CT+多平面重建，评估骨折移位情况与愈合进度。若随访过程中发现骨折移位加重≥2mm、寰齿前间隙进行性增大≥3mm，提示存在隐匿性不稳，需及时调整治疗方案，评估手术指征。制动期间指导患者行四肢肌力训练、踝泵运动，预防深静脉血栓与肌肉萎缩，避免颈部剧烈旋转、屈曲活动。CT证实骨折临床愈合（骨折线模糊、有连续性骨痂通过、局部无压痛）后，去除支具逐步行颈部康复训练，伤后3个月内避免颈部负重、剧烈活动。2024年*ClinicalRehabilitation*的随机对照研究显示，A型骨折患者制动8周与12周的骨折愈合率无统计学差异，但制动12周患者的颈部肌肉萎缩发生率高45%，慢性颈痛发生率高32%，因此无需延长制动时间。（三）手术治疗1.适应证：①AOSpineC型不稳定骨折，CT提示侧块外侧移位总和≥7mm，或MRI证实横韧带实质部完全断裂（DickmanⅠ型）；②保守治疗随访过程中出现骨折移位加重≥2mm，或屈伸位检查证实寰枢关节不稳（寰齿前间隙≥3mm、活动度≥5mm）；③骨折移位导致颈脊髓、延髓或后组颅神经压迫，存在明确神经功能损伤；④寰椎侧块关节面塌陷、移位≥3mm，存在远期寰枢关节创伤性关节炎高风险；⑤合并需要手术处理的相邻节段损伤（不稳定齿突骨折、Ⅱ型及以上Hangman骨折、枕颈关节不稳）（证据等级A，强推荐）。2.手术禁忌证：未纠正的严重凝血功能障碍；全身多脏器功能衰竭无法耐受麻醉与手术；手术区域存在活动性感染（如后枕部皮肤脓肿、咽后壁脓肿）为相对禁忌，感染控制后可评估手术指征。3.手术时机选择：对无进行性神经功能加重的不稳定骨折患者，推荐在伤后3~7天手术，此时局部创伤性出血水肿已部分消退，手术视野清晰，复位难度低。2022年*JournalofNeurotrauma*的892例手术治疗寰椎骨折队列研究显示，伤后3~7天手术患者的神经功能改善率较伤后2周以上手术患者高37%，手术并发症发生率低29%。对存在进行性神经功能加重、延髓受压、椎动脉夹层导致进行性后循环缺血的患者，推荐在伤后24小时内紧急行减压复位手术，此类患者延迟手术的神经功能不可逆损伤风险OR值为4.72（95%CI2.31~9.64，证据等级B，强推荐）。4.手术方式选择：需根据骨折类型、稳定性、合并损伤情况选择个体化术式，在保证稳定性的前提下最大限度保留颈部活动功能，避免不必要的长节段融合。（1）后路寰椎单节段复位固定术：为非融合手术，仅固定C1节段，不破坏C1-C2关节，术后可最大程度保留颈部旋转活动功能。严格掌握手术适应证：①AOSpineC型骨折，存在前后弓双骨折、侧块移位≥2mm，但MRI证实横韧带实质部连续完整（Spence法则假阳性，侧块移位为骨折自身移位导致）；②无合并C2、枕颈关节损伤，无侧块关节面严重粉碎塌陷。手术采用后路正中切口，显露C1后弓与侧块，在C1双侧侧块/后弓置入螺钉，通过连接棒的撑开、加压复位向外移位的侧块，恢复C1环形结构的完整性，利用完整横韧带的张力维持寰枢关节稳定性，无需植骨融合，骨折愈合后可根据患者情况取出内固定，进一步恢复颈部活动度。2023年*Spine*发布的meta分析（17项研究、427例接受C1单节段固定的患者）显示，该术式的骨折愈合率达96.5%，术后颈部旋转活动度保留正常水平的87%，内固定失败率为2.1%；但若适应证选择不当，用于DickmanⅠ型横韧带断裂患者，术后寰枢椎不稳、内固定失败的发生率高达43%（证据等级B，强推荐）。（2）后路C1-C2融合固定术（Goel-Harms技术）：为目前治疗不稳定寰椎骨折最常用的主流术式，适应证包括：①DickmanⅠ型横韧带实质部断裂；②C1侧块严重骨折无法行单节段固定；③合并不稳定C2齿突骨折、Hangman骨折，无枕颈关节不稳。手术采用后路正中切口，分别在C1侧块/椎弓根、C2椎弓根置入螺钉，安装连接棒，术中通过器械复位纠正C1移位，随后处理C1后弓与C2椎板的植骨床，植入自体髂骨颗粒行植骨融合。2024年AOSpine全球多中心登记研究（1064例患者）数据显示，该术式的C1-C2融合率达98.2%，神经功能改善率达89.7%，内固定失败率仅1.3%，固定生物力学强度较传统Magerl经关节螺钉高23%，较经典Gallie/Brooks钢丝固定高170%，且可实现术中直视下复位，是寰枢椎不稳定的首选术式（证据等级A，强推荐）。手术需注意：术前常规行颈椎CTA评估椎动脉走行变异，约18%的患者存在高跨椎动脉（椎动脉在C1后弓处压迹过深，后弓置钉骨质厚度<4mm），此类患者需改用C1侧块螺钉，避免椎动脉损伤；C1螺钉进钉点为后弓下缘上方2mm、侧块中点内下方2mm，进钉角度向内倾斜10°~15°、向头侧倾斜5°，避免损伤椎动脉与C2神经根；C2椎弓根螺钉进钉点为C2侧块中点内上方2mm，进钉角度向内倾斜20°~25°、向头侧倾斜25°；术中常规行体感诱发电位（SEP）与运动诱发电位（MEP）神经电生理监测，电位波幅下降超过50%时需及时调整螺钉位置与复位程度，避免神经损伤；植骨优先选择自体髂骨，其融合率较异体骨高15%（证据等级B，强推荐）。对移位不明显、不需要广泛减压的患者，可选择经皮微创C1-C2螺钉固定，2023年*MinimallyInvasiveNeurosurgery*的研究显示，微创术式与开放术式的融合率相当，但手术时间缩短30%，术中出血减少80%，术后疼痛评分降低50%，但该技术学习曲线较长，需在具备丰富开放手术经验的中心开展（证据等级B，弱推荐）。（3）后路枕颈融合术：该术式会导致枕颈部活动度大范围丢失（术后颈部整体活动度丢失约50%，慢性颈痛发生率达28%），需严格掌握适应证：①寰椎骨折合并枕颈关节脱位/不稳；②C1侧块严重粉碎骨折无法置入C1螺钉，无法通过C1-C2固定获得稳定；③合并严重枕骨髁骨折导致枕颈不稳；④陈旧性寰椎骨折合并难复性寰枢脱位、延髓压迫。固定范围通常为枕骨至C2，仅当C2存在严重骨折无法置钉时才延长固定至C3；枕骨螺钉需置入枕骨隆突下方中线区域（骨质最厚，避免损伤颅内静脉窦），植骨采用自体髂骨覆盖枕骨至C2后结构，获得牢固融合（证据等级B，强推荐）。（4）前路经口咽手术：不作为常规首选术式，仅适用于：①陈旧性寰椎骨折合并前弓移位、延髓腹侧压迫，需经前路减压；②后路手术无法复位的C1侧块前脱位；③后枕部存在皮肤感染、后弓缺如，无法行后路手术。经口咽手术为Ⅱ类污染切口，术前需用氯己定漱口3天行口腔准备，术后留置胃管3~5天，降低切口感染风险，文献报道其切口感染率约12%，显著高于后路手术（证据等级C，弱推荐）。5.手术并发症防治：基于2024年全球上颈椎手术并发症登记数据库（12356例患者），成人寰椎骨折手术的总体并发症发生率为8.2%，需针对性预防：①椎动脉损伤，发生率2.1%：预防关键为术前CTA评估椎动脉走行变异，术中严格遵循置钉角度，若术中发生椎动脉损伤，需立即用骨蜡封堵钉道，保留螺钉临时止血，避免盲目拔出螺钉，术后根据患者情况行血管内介入治疗，避免后循环梗死。②脊髓神经损伤，发生率0.8%：通过术中神经电生理监测、精准置钉、轻柔复位预防，一旦出现神经损伤，术后及时给予脱水、营养神经治疗，早期开展康复。③C2神经根损伤，发生率4.2%：表现为术后枕部皮肤麻木、疼痛，多为术中牵拉导致，术中需尽量减少对C2神经根的牵拉，避免常规结扎C2神经根（结扎后枕部永久性麻木发生率达80%），多数牵拉损伤在术后3~6个月可自行缓解。④植骨不融合，发生率1.8%：通过充分准备植骨床、采用自体骨植骨、术后规范制动预防，骨质疏松患者需规范抗骨质疏松治疗。⑤内固定失败，发生率1.5%：多见于骨质疏松、过早活动、植骨不融合患者，对骨密度T值<-2.5的患者，可采用骨水泥强化螺钉，适当延长术后支具保护时间。特殊类型损伤的处理1.老年（≥65岁）患者寰椎骨折：老年患者多合并骨质疏松，低能量平地摔倒即可导致骨折，且常合并多种基础疾病，保守治疗时禁止常规使用Halo-vest架，避免卧床相关并发症（肺炎、褥疮、深静脉血栓）。对无移位的A型、B型骨折，采用硬质颈托制动8~12周即可，骨折愈合率达92%，与年轻患者无显著差异；对不稳定C型骨折，优先选择固定强度可靠的后路C1-C2融合术，对骨质疏松患者采用骨水泥强化螺钉，术后早期（术后2~3天）在颈托保护下下床活动，降低卧床并发症发生率。2023年*JournalofBoneandJointSurgery*的老年寰椎骨折队列研究（582例患者）显示，早期手术、早期活动的患者6个月死亡率为3.2%，显著低于长期卧床保守组的23.1%（证据等级A，强推荐）。2.合并椎动脉损伤的寰椎骨折：2024年*Stroke*杂志发布的创伤性椎动脉损伤管理指南推荐，对CTA证实椎动脉夹层但血管无闭塞、无后循环缺血症状的患者，给予阿司匹林100mg/天抗血小板治疗3个月，定期复查CTA观察血管修复情况；对椎动脉闭塞但对侧椎动脉代偿良好、无缺血症状的患者，无需特殊干预；对椎动脉夹层合并血栓形成、进行性后循环缺血的患者，可行血管内支架置入联合抗血小板治疗。存在椎动脉损伤的患者手术时，需重点保护对侧正常椎动脉，避免双侧椎动脉损伤导致脑干梗死（证据等级A，强推荐）。3.合并急性颈脊髓损伤的寰椎骨折：2022年美国神经外科医师协会（AANS）急性脊髓损伤指南明确不推荐常规使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，因其会增加感染、消化道出血风险，无明确的长期神经功能改善获益。此类患者需尽早行手术复位减压，恢复脊柱序列，术后早期开展高压氧、肢体功能训练等康复治疗，不推荐常规使用神经节苷脂类药物（证据等级A，强推荐）。4.陈旧性寰椎骨折（伤后>3周未得到规范诊治）：若存在明确寰枢椎不稳、神经压迫、慢性疼痛，需根据患者情况行减压融合手术。术前可予颅骨牵引（重量2~4kg）1~2周，尝试缓慢松解瘢痕