VTE 防治及护理考核试题有答案

VTE防治及护理考核试题有答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两种核心疾病类型是A.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）B.上肢深静脉血栓与血栓性浅静脉炎C.血栓性浅静脉炎与社区获得性肺炎D.下肢动脉栓塞与慢性静脉功能不全2.目前外科住院患者VTE风险评估临床应用最广泛、指南推荐的量表是A.Wells评分B.Caprini风险评估模型C.Padua预测评分D.Autar深静脉血栓风险评估量表3.根据Caprini风险评估模型，评分≥5分的患者对应的VTE风险层级是A.低危B.中危C.高危D.极高危4.内科住院患者VTE风险评估常用的Padua预测评分中，达到高危风险的评分阈值是A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分5.以下VTE危险因素中，不属于强危险因素（相对危险度RR>10）的是A.3个月内髋/膝关节置换术史B.单侧下肢髋部/腿部骨折C.严重创伤、脊髓损伤D.长期口服复方避孕药物6.下肢DVT最具特征性的局部体征是A.患侧肢体皮温降低、足背动脉搏动消失B.患侧肢体不对称性肿胀，伴胀痛、浅静脉显露C.双侧肢体对称性凹陷性水肿D.下肢皮肤出现边界清晰的片状红疹伴烧灼样疼痛7.急性PTE临床最常见的首发症状是A.咯血B.胸痛C.不明原因的呼吸困难及气促，活动后加重D.晕厥8.血浆D-二聚体检测在VTE诊疗中的核心价值是A.直接确诊下肢DVTB.直接确诊急性PTEC.低度临床可疑VTE患者的排除诊断D.精准评估VTE的严重程度9.以下VTE预防措施中，属于药物预防范畴的是A.梯度压力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）皮下注射10.低分子肝素皮下注射的首选给药部位是A.上臂三角肌下缘B.腹壁脐周两侧（脐上下5cm、左右10cm范围，避开脐周2cm区域）C.大腿前外侧中上1/3处D.臀部外上象限11.低分子肝素皮下注射的规范操作是A.注射时不捏起皮肤，垂直进针，注射后用力按压穿刺点5分钟B.注射前排气后针尖预留0.1ml空气，捏起皮肤形成褶皱，垂直进针不回抽，推注时间≥30秒，拔针后无需按揉穿刺点C.选择脐周1cm范围进针，45度斜刺，注射后按揉2分钟促进药液吸收D.两次注射点间距不小于1cm即可，无需固定交替规律12.以下选项中，属于VTE物理预防绝对禁忌症的是A.已确诊或疑似下肢DVT的患者B.妊娠晚期卧床患者C.下肢轻度静脉曲张的术后患者D.腹腔镜术后卧床患者13.梯度压力袜（GCS）促进静脉回流的核心压力设计原理是A.踝部压力最高，向近心端方向逐级递减B.大腿根部压力最高，向远心端方向逐级递减C.小腿中段压力最高，向踝部、大腿方向双向递减D.全下肢范围内压力均匀一致14.对于接受骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折手术）的极高危VTE风险患者，指南推荐的预防方案是A.仅需术后尽早下床活动即可B.单独采取物理预防，无需药物干预C.药物预防联合物理预防，根据患者风险将预防时限延长至术后10~35天D.单独使用药物预防7天即可停药15.下肢DVT急性期的护理措施中，错误的是A.绝对卧床1~2周，抬高患肢高于心脏水平20~30cmB.严禁按摩、挤压、热敷患肢C.遵医嘱规范给予抗凝治疗，监测凝血功能D.指导患者用力按揉腓肠肌缓解胀痛症状16.急性PTE患者出现严重低氧血症时，应立即协助采取的体位是A.平卧位头偏向一侧B.半卧位或端坐位，给予高流量氧气吸入C.头低足高位D.健侧卧位17.使用华法林进行抗凝治疗时，需要重点监测的核心凝血指标是A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.纤维蛋白原（FIB）18.对长期服用华法林患者的健康教育内容，错误的是A.保持饮食结构相对稳定，避免突然大量摄入菠菜、西兰花、动物肝脏等富含维生素K的食物B.日常注意观察有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等出血征象C.可自行服用活血化瘀类中成药缓解关节不适，无需告知主管医师D.定期复查凝血功能，根据INR结果遵医嘱调整药物剂量19.VTE患者抗凝治疗过程中最严重、最需警惕的不良反应是A.轻度胃肠道反应B.出血（尤其是颅内出血、消化道大出血）C.局部皮肤过敏皮疹D.体位性头痛20.根据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2022版）》要求，所有住院患者需在入院后多长时间内完成首次VTE风险及出血风险评估A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时【单项选择题参考答案】1.A2.B3.D4.B5.D6.B7.C8.C9.D10.B11.B12.A13.A14.C15.D16.B17.C18.C19.B20.C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.目前公认的VTE发病核心机制（Virchow三要素）包括A.静脉血流瘀滞B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.下肢动脉供血不足2.以下人群中，属于VTE高危/极高危人群的有A.接受髋/膝关节置换术的术后患者B.长期卧床≥3天的老年（≥70岁）患者C.接受全身化疗的活动性恶性肿瘤患者D.妊娠晚期合并重度子痫前期的患者E.既往有明确VTE病史的住院患者3.临床用于VTE预防的常用抗凝药物包括A.低分子肝素B.普通肝素C.利伐沙班、达比加群等直接口服抗凝药D.华法林4.间歇充气加压装置（IPC）的禁忌症包括A.确诊或疑似下肢DVT、血栓性静脉炎B.下肢严重动脉硬化、缺血性血管病变（如下肢动脉闭塞症）C.下肢局部皮肤破损、感染、未愈合的溃疡、皮炎D.严重充血性心力衰竭导致的下肢重度水肿E.近期接受下肢皮肤移植术5.下肢DVT根据血栓发生部位可分为的临床类型是A.中央型（髂-股静脉血栓）B.周围型（小腿深静脉/肌间静脉丛血栓）C.混合型（全下肢深静脉血栓）D.上腔静脉型血栓6.急性PTE可能出现的临床表现有A.不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血B.晕厥、烦躁不安、濒死感C.心率增快、血压下降、休克甚至猝死D.低热、口唇发绀、颈静脉充盈7.住院患者需要动态复评VTE风险的关键节点包括A.患者入院24小时内首次评估后，外科术后/介入操作返回病房6小时内B.患者病情发生变化，出现活动耐力下降、新发感染、心衰/呼衰、中心静脉置管等新增危险因素时C.患者跨科室转运、交接班时D.患者出院前8.对VTE高危患者采取的基础护理措施，正确的有A.指导患者规范进行踝泵运动，每日3~4次，每次5~10分钟，发挥小腿肌肉泵作用促进静脉回流B.保证患者每日液体入量充足，避免脱水导致血液浓缩C.尽量避免在下肢静脉进行反复穿刺，减少静脉壁损伤D.卧床期间定时协助患者翻身，避免膝下垫硬枕、过度屈髋等影响静脉回流的体位9.抗凝治疗期间需要重点观察的出血征象包括A.皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、注射部位血肿B.肉眼血尿、黑便、呕血C.持续性头痛、喷射性呕吐、意识改变（警惕颅内出血）D.女性患者月经量异常增多10.VTE患者出院健康教育内容正确的有A.按医嘱足疗程服用抗凝药物，不可自行停药、调整剂量，定期复查凝血功能、血常规B.避免久站、久坐，坐时避免跷二郎腿，每坐1小时起身活动3~5分钟C.日常活动时可遵医嘱穿着合适压力级别的梯度压力袜，休息时适当抬高患肢D.饮食清淡、多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压升高影响静脉回流E.若出现下肢不对称性肿胀、疼痛、突发胸闷胸痛、呼吸困难等症状，需立即就诊【多项选择题参考答案】1.ABC2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE是住院患者常见的可预防致死性并发症，规范采取分层预防措施可降低50%以上的住院相关VTE发生率。2.对于长期卧床患者，为预防DVT应常规每日按摩腓肠肌，促进血液循环。3.低分子肝素皮下注射后，为避免穿刺点出血，应大力按揉注射部位5分钟以上。4.华法林的抗凝效果易受饮食、药物影响，服药期间需保持饮食结构相对稳定，定期监测INR，目标值维持在2.0~3.0之间。5.确诊下肢DVT的患者若突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，应高度警惕血栓脱落致PTE的可能，立即通知医师配合抢救。6.梯度压力袜只要尺码合适，可24小时持续穿着，无需脱下观察皮肤情况。7.年龄>40岁是VTE的独立危险因素，随着年龄增长，VTE发病风险呈逐渐升高趋势。8.血浆D-二聚体结果在正常参考范围内，即可完全排除所有人群的VTE诊断。9.踝泵运动通过踝关节跖屈、背伸、环绕动作带动小腿肌肉收缩，可有效促进下肢静脉回流，降低DVT发生风险。10.活动性恶性肿瘤患者VTE发生风险是普通人群的4~7倍，接受化疗、中心静脉置管的肿瘤患者风险进一步升高，属于VTE极高危人群。【判断题参考答案】1.√2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题（每题10分，共30分）1.请简述住院患者VTE风险评估的核心价值及必须复评的关键节点。2.请简述急性下肢中央型深静脉血栓形成的典型临床表现及急性期核心护理要点。3.请简述住院患者突发急性致死性肺血栓栓塞症的应急抢救流程。【简答题参考答案】1.参考答案：（1）核心价值（4分）：VTE具有高发病率、高漏诊率、高致死率特点，约70%的住院相关致死性PTE发病前无明显前驱症状，是住院患者非预期死亡的重要原因；通过标准化、动态化的VTE风险及出血风险双评估，可早期识别不同层级风险人群，采取精准的分层预防策略，显著降低VTE发病率、致死性PTE发生率及VTE相关远期并发症（如血栓后综合征、慢性血栓栓塞性肺动脉高压）的发生风险，保障医疗质量与患者安全。（2）复评关键节点（6分）：①所有住院患者入院24小时内必须完成首次双评估，根据风险层级匹配对应的预防方案；②接受外科手术、介入操作的患者，术后返回病房6小时内完成复评，动态调整术后预防策略，避免术后预防空窗；③住院期间出现新增VTE危险因素时立即复评，包括活动能力下降（卧床≥3天、瘫痪）、急性感染、慢性心力衰竭/呼吸衰竭急性加重、新发恶性肿瘤或肿瘤进展、中心静脉置管、激素/促凝药物治疗、妊娠/产后等情况；④患者跨科室转运、交接班时必须复评，保证预防措施的连续性；⑤患者出院前完成复评，评估院外VTE持续风险，制定出院后延续预防方案及健康指导内容。2.参考答案：（1）典型临床表现（4分）：中央型DVT指血栓累及髂总静脉、髂外静脉、股总静脉段，典型表现为：①起病较急，患侧髂窝、股三角区存在明显压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，呈非对称性，以大腿、腹股沟区肿胀为著，健侧与患侧下肢同一平面周径差值多>2cm；②患肢皮温升高、浅静脉扩张，站立时肿胀、胀痛症状加重；③若血栓蔓延累及全下肢深静脉，可出现股白肿甚至股青肿，表现为下肢极度肿胀、皮肤发亮呈苍白或发绀改变，皮温降低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，严重者可出现肢体坏疽；④血栓一旦脱落，可突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等PTE表现，严重者可猝死。（2）急性期护理要点（6分）：①体位护理：急性期嘱患者绝对卧床1~2周，患肢抬高至高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流减轻肿胀，避免膝下放置硬枕、过度屈髋等影响静脉回流的体位；②风险防控：严禁按摩、挤压、热敷患肢，指导患者进食富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽、突然翻身等可能诱发血栓脱落的动作；③病情监测：每日定点测量双下肢髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处周径，对比记录周径差值变化，观察患肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况；持续监测生命体征、血氧饱和度变化，高度警惕PTE相关前驱症状；④用药护理：遵医嘱规范启动抗凝治疗，使用低分子肝素、直接口服抗凝药等药物时严格把握给药剂量、途径，用药期间观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿、头痛呕吐等出血征象，定期监测凝血功能、血常规变化；⑤症状护理：评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛处理，缓解患者不适；⑥健康宣教：向患者及家属讲解疾病相关知识、卧床要求及配合要点，缓解焦虑情绪。3.参考答案：（1）快速识别预警（2分）：当患者卧床或活动过程中突发不明原因的严重呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁伴濒死感、发绀、血氧饱和度骤降、血压下降甚至休克时，第一时间警惕急性致死性PTE可能，立即通知医师，启动院内急救响应，避免随意搬动患者。（2）呼吸循环支持（3分）：协助患者取半卧位或端坐位，立即给予4~6L/min高流量吸氧，纠正低氧血症；严重呼吸衰竭者配合医师行气管插管、有创机械通气，避免气管切开过程中抗凝导致的出血风险；迅速建立2条以上有效静脉通路，遵医嘱给予血管活性药物维持循环稳定，出现心跳呼吸骤停时立即实施规范心肺复苏。（3）诊疗配合（2分）：第一时间完善床旁心电图、动脉血气分析、D-二聚体、床旁心脏及下肢静脉超声等快速检查，配合医师完成CT肺动脉造影等确诊检查，排查血栓来源。（4）救治护理（2分）：严格评估患者溶栓、抗凝禁忌症，遵医嘱及时给予抗凝、溶栓治疗，给药过程中密切监测患者生命体征变化，观察有无溶栓/抗凝相关出血不良反应；准确记录出入量及病情变化，做好家属沟通及心理安抚。（5）后续监护（1分）：患者生命体征平稳后持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及意识状态，警惕慢性血栓栓塞性肺动脉高压等远期并发症。五、案例分析题（共20分）患者，男性，76岁，因“结肠癌根治术后5天，右侧小腿胀痛1天”就诊。患者既往有高血压病史12年，2型糖尿病病史8年，术后因切口疼痛持续卧床，因担心出血风险未采取规范VTE预防措施，未开展规律床上活动。1天前患者出现右侧小腿持续性胀痛，站立及活动后加重，查体：体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压138/82mmHg，未吸氧状态下血氧饱和度96%；右侧小腿肿胀明显，右侧髌骨下缘10cm处周径较左侧粗3.2cm，皮温较左侧略高，腓肠肌压痛阳性，足背动脉搏动可触及，Homans征阳性。根据上述案例回答以下问题：1.请列举该患者存在的VTE相关高危因素。（6分）2.根据患者目前临床表现，最可能的诊断是什么？为明确诊断需完善哪些核心检查？（6分）3.针对该患者的病情，请列出主要的护理干预要点。（8分）【案例分析题参考答案】1.该患者存在的VTE高危因素包括（6分）：①基础疾病因素：76岁高龄，合并高血压、糖尿病，存在血管内皮损伤基础，VTE风险随年龄增长显著升高；②疾病因素：确诊结肠癌，恶性肿瘤可激活机体凝血系统，使血液处于高凝状态，是VTE极强危险因素；③手术因素：近期接受结肠癌根治术（腹部大手术），手术创伤可导致凝血系统激活，同时术中全身麻醉可使外周静脉扩张、血流速度减慢；④行为因素：术后持续卧床5天，未规范开展活动，下肢肌肉泵功能丧失，导致静脉血流严重瘀滞；⑤预防不足：术后因顾虑出血未采取规范的VTE分层预防措施，未有效干预已存在的风险因素。2.诊断及相关检查（6分）：（1）最可能的诊断：右侧下肢深静脉血栓形成（周围型，累及小腿肌间静脉丛/胫腓静脉，存在血栓蔓延及脱落风险）（3分）。（2）核心检查：①首选下肢深静脉加压超声检查，明确血栓部位、范围、稳定性，为确诊提供直接影像学依据；②完善血浆D